賀燕林，郝宏毅，馬小芳

·論 著·

腰椎間盤(pán)各節(jié)段退變形式與年齡及腰椎曲度變化的關(guān)系

賀燕林1，郝宏毅2，馬小芳2

目的探討腰椎間盤(pán)各節(jié)段退變形式與年齡及腰椎曲度變化的關(guān)系。方法采用改良Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估腰椎間盤(pán)退變分級(jí)，取MRI正中矢狀位T2WI圖像測(cè)Cobb角。結(jié)果L2～S1椎間盤(pán)退變分級(jí)均≥4級(jí)的患者以≥50歲為主，而lt;50歲的患者椎間盤(pán)退變主要表現(xiàn)為L(zhǎng)4～5和(或)L5～S1椎間盤(pán)退變≥4級(jí)，L2～4均lt;4級(jí)，即L4～5、L5～S1椎間盤(pán)最先受累，隨著年齡的增加，腰椎間盤(pán)退變程度逐漸增加，退變節(jié)段增多。以Cobb角從大到小依次為3組、4組、1組、2組。腰椎間盤(pán)退變≥4級(jí)較退變均lt;4級(jí)的患者Cobb角大，但是在腰椎間盤(pán)退變的患者中，累積的節(jié)段越多，Cobb角越??；累積腰椎下位節(jié)段的較累積上位節(jié)段的Cobb角大。結(jié)論腰椎間盤(pán)各節(jié)段退變形式與年齡密切相關(guān)，隨著年齡增加腰椎間盤(pán)退變呈多節(jié)段逐漸由下向上發(fā)展；腰椎間盤(pán)各節(jié)段退變形式與腰椎曲度變化具有相關(guān)性，腰椎間盤(pán)蛻變后，腰椎曲度變直，但是在腰椎退變的患者中，累積節(jié)段越多，曲度變直的程度越小。

腰椎間盤(pán)；年齡；腰椎曲度

腰椎間盤(pán)退變從診斷一致性方面來(lái)說(shuō)，改良Pfirrmann分級(jí)是一個(gè)可靠、可重復(fù)的、診斷一致性較高的分級(jí)系統(tǒng)，特別適用于早期腰椎間盤(pán)退變的臨床和研究[1]。腰椎間盤(pán)退變與年齡及腰椎曲度改變密切相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤(pán)退變加重[2-4]。本研究應(yīng)用改良Pfirrmann分級(jí)評(píng)估各節(jié)段腰椎間盤(pán)退變形式，分析其與年齡及腰椎曲度變化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年7月-2012年12月因腰腿痛在本院行腰椎MRI檢查672例患者的資料，進(jìn)行回顧性分析。排除腰椎側(cè)彎及滑脫、有外傷史以及非特異性感染、結(jié)核、腰椎腫瘤等298例患者，納入374例，年齡21～78歲，中位年齡52.3歲。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查設(shè)備：采用GE1.5T 超導(dǎo)型磁共振(相控陣線(xiàn)圈)進(jìn)行掃描，患者取仰臥位。設(shè)備參數(shù)：進(jìn)行FRFSE T2WI序列矢狀掃描，用于測(cè)量，TR 2 600 ms，TE 110 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，掃描矩陣320×224，視野35 cm×35 cm 。

1.2.2 腰椎間盤(pán)退變的MRI分級(jí)方法：采用2007年Grffith等[5]設(shè)計(jì)的改良Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)。

1.2.3 腰椎曲度的測(cè)量方法：取MRI正中矢狀位T2WI圖像，L1椎體上緣和S1椎體上緣的Cobb角，即腰椎曲度。所有測(cè)量數(shù)值均為一位測(cè)量者兩次測(cè)量(間隔1周)結(jié)果的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料多組比較用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有受試者腰椎間盤(pán)改良Pfirrmann分級(jí)組合情況種類(lèi)較多，將表現(xiàn)形式歸為以下4類(lèi)：1組，L2～S1椎間盤(pán)退變分級(jí)≥4級(jí)141例；2組，L2～S1椎間盤(pán)退變分級(jí)lt;4級(jí)65例；3組，L4～5和(或)L5～S1椎間盤(pán)退變≥4級(jí)、L2～4椎間盤(pán)退變分級(jí)lt;4級(jí)135例；4組,L3～S1椎間盤(pán)退變分級(jí)≥4級(jí)、L2～3椎間盤(pán)退變分級(jí)lt;4級(jí)33例。

2.1 4組腰椎間盤(pán)退變形式的年齡及Cobb角度比較：1組與2組、3組、4組年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);Cobb角度1組與3組、4組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見(jiàn)表1。

表1 4組患者腰椎間盤(pán)退變形式年齡及Cobb角度的比較

注：*與1組比較，Plt;0.05；#與2組比較，Plt;0.05。

2.2 不同年齡組腰椎間盤(pán)退變形式的比較：L2～S1椎間盤(pán)退變分級(jí)均≥4級(jí)的患者以≥50歲為主，L4～5和(或)L5～S1椎間盤(pán)退變≥4級(jí)；L2～4均lt;4級(jí)的患者以lt;50歲為主，不同年齡組腰椎間盤(pán)退變形式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=67.110，Plt;0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組腰椎間盤(pán)退變形式的比較

3 討論

3.1 腰椎間盤(pán)退變形式與年齡的關(guān)系：腰椎間盤(pán)退行性變與年齡顯著相關(guān)[6-7]，最近也有學(xué)者研究顯示，各節(jié)段椎間盤(pán)退變形式與年齡也具有相關(guān)性[4]，隨著年齡增大，單一節(jié)段退變的腰椎間盤(pán)退變形式減少，各節(jié)段退變的形式均增加。本研究顯示,L2～S1椎間盤(pán)退變分級(jí)均≥4級(jí)的患者以≥50歲為主，而lt;50歲的患者椎間盤(pán)退變主要表現(xiàn)為L(zhǎng)4～5和(或)L5～S1椎間盤(pán)退變≥4級(jí)，L2～4均lt;4級(jí)，即L4～5、L5～S1椎間盤(pán)最先受累，隨著年齡的增加，腰椎間盤(pán)退變程度逐漸增加，退變節(jié)段增多[4]，可能是生物力學(xué)機(jī)制作用所致。也有研究認(rèn)為，男性患者腰椎椎間盤(pán)退變較女性嚴(yán)重。女性絕經(jīng)后腰椎椎間盤(pán)退變較絕經(jīng)前嚴(yán)重，雌激素水平下降可能是腰椎椎間盤(pán)退變的危險(xiǎn)因素[8]。

3.2 腰椎間盤(pán)退變形式與腰椎曲度的關(guān)系：間盤(pán)退變常伴椎體骨贅形成，隨著椎間盤(pán)退變，髓核含水量減小而導(dǎo)致椎間盤(pán)高度降低，同時(shí)纖維環(huán)彈性下降則進(jìn)一步加重脊柱不穩(wěn)，椎體通過(guò)骨贅形成來(lái)維持脊柱的穩(wěn)定性[9-10]。腰椎間盤(pán)退變時(shí)，隨著腰椎間盤(pán)退變加重，椎體骨贅形成越明顯[11]，腰椎曲度代償性變直使相應(yīng)退變的椎間盤(pán)生物力學(xué)負(fù)荷減小，腰椎間盤(pán)各節(jié)段退變形式不同，腰椎間盤(pán)代償程度不同。本研究結(jié)果顯示，Cobb角從大到小依次為L(zhǎng)4～5和(或)L5～S1椎間盤(pán)退變≥4級(jí)、L2～4均lt;4級(jí)，L3～S1椎間盤(pán)退變分級(jí)均≥4級(jí)、L2～3lt;4級(jí)，L2～S1椎間盤(pán)退變分級(jí)均≥4級(jí)，L2～S1椎間盤(pán)退變分級(jí)均lt;4級(jí)。腰椎間盤(pán)退變≥4級(jí)較退變均lt;4級(jí)患者的Cobb角大，但是在腰椎間盤(pán)退變的患者中，累積的節(jié)段越多，Cobb角越??；累積腰椎下位節(jié)段的較累積上位節(jié)段的Cobb角大。Cobb角越大，腰椎曲度就越直，因此，腰椎間盤(pán)退變形式與腰椎曲度變化相互影響。

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Theralationshipofthedegenerationofeachlumbarintervertebraldiscandageandthechangeoflumbarcurvature

HEYanlin1,HAOHongyi2,MAXiaofang2.

1.DepartmentofImagingMedicine,InnerMongoliaPeople’sHospital,Huhehaote010012,China;DepartmentofRadiology,NingxiaPeople’sHospital,Yinchuan750002,China

Correspondingauthor:HAOHongyi,Email:haohongyi@163.com

ObjectiveTo probe the ralationship of the degeneration of each lumbar intervertebral disc and age and the change of lumbar curvature.MethodsTo evaluate the severity of the degeneration of lumbar disc by the modified Pfirrmann standard and determine Cobb angle in the intervertebral saggital.ResultPatients who have the degeneration from L2～3to L5～S1intervertebral disc Grade 4 were mainly more than 50-years-old,but the main pattern of the degeneration of intervertebral disc was the degeneration of L4～5and(or) L5～S1intervertebral disc Grade 4 and L2～3and L3～4intervertebral disc were Grade 1 to Grade 3 in less than 50-years-old patients.L4～5and L5～S1intervertebral disc were the earliest degenerate.With the progression of age,the degenerative of lumbar intervertebral disc was more and more serious and the number of the degenerative of lumbar intervertebral disc was increasing Cobb’ angle.ConclusionThe degeneration of each lumbar intervertebral disc is closely associated with age.with the progression of age,the degenerative of lumbar intervertebral disc have being involved from bottom to up and gradually adding.It is ralated that the degeneration of each lumbar intervertebral disc and the change of lumbar curvature. After the degeneration of lumbar intervertebral disc,the lumbar curvature became straight.But in the patients who the degeneration of lumbar disc,the more the degenerative of lumbar intervertebral disc,the smaller the change of lumbar curvature.

Lumbardisc;Age;Lumbarcurvature

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0875

R681.53

A

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010012

2.寧夏人民醫(yī)院放射科，寧夏 銀川 750001

賀燕林，女(1983-)，內(nèi)蒙古籍，碩士研究生，醫(yī)師，從事放射診斷工作。

郝宏毅， Email： haohongyi@163.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20171018.1103.032.html

2017-04-12責(zé)任編輯李 潔