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傷科黃水應(yīng)用于下肢外固定支架釘?shù)雷o(hù)理的研究

陳玉梅，熊惠秀，譚艷慶，胡克萍，陳惠雅，陳小舒，傅秋媛

[目的]評(píng)價(jià)亞熱帶地區(qū)傷科黃水運(yùn)用于外固定支架釘?shù)雷o(hù)理的效果。[方法]將160例骨科住院行經(jīng)皮骨穿針外固定或骨牽引的病人隨機(jī)分為生理鹽水組、75%乙醇組、0.2%安爾碘組及傷科黃水組，病人都按常規(guī)宣教及護(hù)理,唯一區(qū)別為釘?shù)雷o(hù)理液不同,進(jìn)行外固定支架固定后第1天、第14天、第28天進(jìn)行疼痛、舒適度觀察。在第28天進(jìn)行釘?shù)婪置谖锛?xì)菌培養(yǎng)。[結(jié)果]4組中傷科黃水組及75%乙醇組不良反應(yīng)率最低，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，傷科黃水組優(yōu)于生理鹽水組及0.2%安爾碘組(Plt;0.05)；釘?shù)栏腥厩闆r及分泌組培養(yǎng)4組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；病人舒適度中，傷科黃水組與生理鹽水組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，傷科黃水組疼痛及舒適度評(píng)分在第1天、第14天、第28天均優(yōu)于75%乙醇組及0.2%安爾碘組(Plt;0.05)。[結(jié)論]在亞熱帶地區(qū),對(duì)留置外固定支架病人采用傷科黃水進(jìn)行護(hù)理,可預(yù)防釘?shù)栏腥厩也涣挤磻?yīng)低及治療舒適度高。

外固定;骨牽引;生理鹽水;75%乙醇;碘伏;傷科黃水;釘?shù)栏腥?護(hù)理

骨外固定支架廣泛應(yīng)用于不宜做內(nèi)固定且伴軟組織損傷四肢長(zhǎng)骨干中各種類(lèi)型的開(kāi)放性骨折、骨髓炎、骨不連、復(fù)雜骨折的治療,有著創(chuàng)傷小、固定牢固等優(yōu)點(diǎn)。但是其缺點(diǎn)是容易造成固定后的神經(jīng)血管損傷及釘?shù)栏腥?。?guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的釘?shù)栏腥韭试?4.0%以上,重癥感染率從1.0%～17.6%[1-3]。在亞熱帶及熱帶地區(qū)由于天氣的原因釘?shù)栏腥韭士赡芨?。傷科黃水是黃連、梔子、紫草、薄荷、明礬等中藥的水浸劑,由佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑,具有抗炎消腫、清熱涼血、活血化瘀、祛腐生肌的功效,在南方天氣炎熱地方取得較好的療效[4-6]。術(shù)后釘?shù)捞幤つw常用的溶液有生理鹽水、75%乙醇、碘伏,這3種溶液各有優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)[7]。本研究將在我國(guó)南方地區(qū)有較好效果的中藥傷科黃水與這3種溶液運(yùn)用于外固定支架釘?shù)雷o(hù)理,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法,選取我院2016年1月—2016年11月骨科病房166例骨科外支架固定治療病人,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為4組,分組采用數(shù)字標(biāo)注,數(shù)字含義僅一人與研究無(wú)關(guān)人員知曉,根據(jù)釘?shù)雷o(hù)理液不同分為生理鹽水組、75%乙醇組、0.2%安爾碘組及傷科黃水組。4組病人的一般資料見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷為脛骨骨折、脛腓骨骨折、脛骨骨折遲緩愈合、小腿畸形矯形并應(yīng)用外固定支架進(jìn)行治療;②年齡18歲～65歲;③預(yù)計(jì)治療時(shí)間超過(guò)4周者;④意識(shí)清楚,具有表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①傷肢合并皮膚、神經(jīng)、血管損傷及血管栓塞者；②病人入院前已發(fā)生釘?shù)栏腥菊?；③病人因其他疾病、理解能力及配合能力差不能接受釘?shù)雷o(hù)理;④合并心功能、腎功能不全、糖尿病、尿毒癥或惡性腫瘤等慢性消耗性疾病導(dǎo)致的低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良病人;⑤不同意釘?shù)雷o(hù)理或中途退出者。本研究獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),所有參與研究的病人均知情同意。

表1 4組病人一般資料比較

1.2 護(hù)理方法 所有組病人都按常規(guī)宣教及護(hù)理,唯一區(qū)別為釘?shù)雷o(hù)理液不同。75%乙醇組:每日采用75%乙醇棉球清洗釘?shù)乐車(chē)?然后將75%乙醇倒入Y型紗布敷料里,交叉敷在支架針口處,用繃帶包扎固定,每日1次。生理鹽水組:每日采用75%乙醇清洗針道周?chē)?然后將生理鹽水倒入Y型紗布敷料里,交叉敷在支架針口處,用繃帶包扎固定,每日1次。0.2%安爾碘組:采用75%乙醇棉球清洗釘?shù)乐車(chē)?然后將0.2%安爾碘倒入Y型紗布敷料里,交叉敷在支架針口處,用繃帶包扎固定,每日1次。傷科黃水組:采用75%乙醇棉球清洗釘?shù)乐車(chē)?然后將傷科黃水倒入Y型紗布敷料里,交叉敷在支架針口處,用繃帶包扎固定,每日1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由主管護(hù)士在病人進(jìn)行外固定支架固定后第1天、第14天、第28天進(jìn)行疼痛、舒適度觀察。在第28天進(jìn)行釘?shù)婪置谖锛?xì)菌培養(yǎng)。

1.3.1 一般臨床指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組支架針留置時(shí)間、住院時(shí)間、臥床時(shí)間及抗生素使用次數(shù)。

1.3.2 釘?shù)栏腥厩闆r ①病人釘?shù)栏腥境潭仍u(píng)估[8]:將釘?shù)栏腥?級(jí)、2級(jí)定義為輕度感染;3級(jí)、4級(jí)定義為中度感染;5級(jí)、6級(jí)定義為重度感染。1級(jí)為釘?shù)乐車(chē)つw微紅,幾乎沒(méi)有滲出;2級(jí)為釘?shù)乐車(chē)つw紅腫、疼痛、壓痛,滲出較多;3級(jí)為在1級(jí)和2級(jí)癥狀的基礎(chǔ)上,口服抗生素治療無(wú)效;4級(jí)為嚴(yán)重軟組織感染涉及多個(gè)釘?shù)?有時(shí)伴釘?shù)浪蓜?dòng);5級(jí)為在4級(jí)癥狀的基礎(chǔ)上,X線顯示釘?shù)乐車(chē)趋栏腥?6級(jí)為慢性骨髓炎。②病人釘?shù)婪置谖锛?xì)菌培養(yǎng)的觀察:觀察局部有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)及菌落分布情況。③病人治療期間不良反應(yīng)的觀察:如刺激癥狀、皮膚過(guò)敏、局部組織壞死等。

1.3.3 護(hù)理時(shí)釘?shù)啦贿m度 ①病人釘?shù)乐車(chē)浗M織疼痛情況的觀察:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分觀察病人的疼痛程度。②病人舒適度的觀察采用Bruggrmann舒適量表(Bruggrmann Comfort Scale，BCS)進(jìn)行評(píng)分[9]:評(píng)分為0分～4分,0分為持續(xù)疼痛;1分為安靜時(shí)無(wú)痛,深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重;2分為平臥安靜時(shí)無(wú)痛,深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛;3分為深呼吸時(shí)亦無(wú)痛;4分為咳嗽時(shí)亦無(wú)痛。

2 結(jié)果

2.1 4組一般臨床指標(biāo)結(jié)果比較(見(jiàn)表2)

組別例數(shù)支架針留置時(shí)間d住院時(shí)間d臥床時(shí)間d使用抗生素次生理鹽水組4026．19±5．4230．49±5．3124．29±4．5715．62±0．5475%乙醇組4025．35±5．4930．24±5．6123．57±6．6415．53±0．55 0．2%安爾碘組4024．84±5．5929．27±3．4422．99±5．0015．76±0．59傷科黃水組4024．83±5．0829．56±4．9821．95±4．1915．48±0．56F值0．6290．5221．4541．136P0．5970．6680．2290．336

2.2 4組釘?shù)栏腥境潭?、分泌物培養(yǎng)、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 4組釘?shù)栏腥炯胺置谖锱囵B(yǎng)情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4組不良反應(yīng)發(fā)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較：傷科黃水組與75%乙醇組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，傷科黃水組與生理鹽水組及0.2%安爾碘組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，傷科黃水組優(yōu)于這兩組。見(jiàn)表3。

表3 4組釘?shù)栏腥厩闆r比較 例

2.3 4組支架針護(hù)理時(shí)疼痛與釘?shù)啦贿m度評(píng)分比較 4組第1天、第14天、第28天疼痛與舒適度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)兩兩比較，傷科黃水組與生理鹽水組疼痛與舒適度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(Pgt;0.05)，75%乙醇組與0.2%安爾碘組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，傷科黃水組與75%乙醇組及0.2%安爾碘組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，傷科黃水組優(yōu)于這兩個(gè)組(Plt;0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 傷科黃水的藥理作用 傷科黃水為佛山中醫(yī)院特制的中藥復(fù)方制劑,是名老中醫(yī)陳渭良創(chuàng)制的傷科良藥[10]。近年研究表明傷科黃水中的紫草、梔子具有清熱涼血、活血止痛、抑制分泌、減少滲出、保護(hù)創(chuàng)面、鎮(zhèn)痛及抗炎作用,黃連具有清熱解毒、燥濕收斂、軟堅(jiān)散結(jié)之功,并對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌[11],如金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等都有極顯著的抑菌殺菌作用,并且有良好的化瘀消腫、止痛作用,薄荷、明礬、辛香走竄行氣活血能改善局部血液循環(huán)[4，12]。

3.2 傷科黃水能降低釘?shù)啦涣挤磻?yīng)率 釘?shù)栏腥臼枪峭鈨?nèi)固定的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,據(jù)國(guó)內(nèi)研究顯示,外固定支架固定脛腓骨骨折術(shù)后釘?shù)栏腥景l(fā)生的高峰期是術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，尤其是術(shù)后15 d內(nèi)[1,13],可能與術(shù)后15 d內(nèi)穿針導(dǎo)致的滲血滲液致細(xì)菌滋生。同時(shí)病人局部皮膚抵抗力下降時(shí),容易發(fā)生釘?shù)栏腥綶14]，另外，釘?shù)乐車(chē)捎谄つw破損，長(zhǎng)期有異物(骨釘)，從而容易發(fā)生刺激癥狀、皮膚過(guò)敏、局部組織壞死等不良反應(yīng)，因此加強(qiáng)釘?shù)乐車(chē)钠つw護(hù)理顯得尤為重要。

此次研究顯示，在釘?shù)栏腥具@個(gè)指標(biāo)上，4種液體不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：傷科黃水、生理鹽水的效能與常用的75%乙醇及0.2%安爾碘組沒(méi)有差異，具備同樣的效能，即在釘?shù)雷o(hù)理液的選擇上，可以選擇等級(jí)較低的消毒液，從而減少高效能的消毒液的使用。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，4種液體存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，傷科黃水作為中成藥,效果與75%乙醇組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，要略好于生理鹽水組及0.2%安爾碘組,這與佟冰渡等[15]研究結(jié)果不一致,她們的研究顯示,生理鹽水要優(yōu)于75%乙醇組,這可能與氣候有關(guān),也即是說(shuō),在亞熱帶地區(qū)，細(xì)菌滋生比北方嚴(yán)重，因此生理鹽水不適于亞熱帶地區(qū)，而傷科黃水的效力與目前主流的護(hù)理液效力一致，不良反應(yīng)率較低，比較適合亞熱帶地區(qū)使用。

3.3 傷科黃水的應(yīng)用可提高病人舒適度 研究結(jié)果顯示疼痛及舒適度第1天、第14天及第28天均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)兩兩比較，傷科黃水組與生理鹽水組效能一致、傷科黃水組優(yōu)于75%乙醇組及0.2%安爾碘組。生理鹽水組疼痛少,這與佟冰渡等[15]研究結(jié)果一致,可能與生理鹽水是等滲溶液,刺激性小,同時(shí)此種方法換藥次數(shù)少有關(guān)。研究結(jié)果顯示傷科黃水組疼痛得分及舒適度與生理鹽水組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這可能與傷科黃水的成分有關(guān),傷科黃水中的紫草、梔子及黃連具有清涼、清熱解毒、保護(hù)創(chuàng)面的功效,符合亞熱帶地區(qū)氣候要求，因此傷科黃水可提高病人舒適度。

4 小結(jié)

綜上所述,傷科黃水在亞熱帶地區(qū)是比較適宜的骨外固定支架釘?shù)雷o(hù)理液,效能與目前主流護(hù)理液效能一致，但是能更進(jìn)一步減少病人的釘?shù)啦涣挤磻?yīng)發(fā)生率的同時(shí)，讓病人更加舒適。由于本研究?jī)H限于亞熱帶地區(qū)的一家醫(yī)院進(jìn)行,需要不同地區(qū)多中心的驗(yàn)證。

[1] 佟冰渡,李楊.經(jīng)皮骨穿針針道感染的發(fā)生狀況及其影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(13):44-47.

[2] Lethaby A,Temple J,Santy-Tomlinson J.Pin site care for preventing infections associated with external bone fixators and pins[J].Cochrane Database of Systematic Reviews,2013,12:D4551.

[3] Shirai T,Watanabe K,Matsubara H,etal.Prevention of pin tract infection with iodine-supported titanium pins[J].J Orthop Sci,2014,19(4):598-602.

[4] 李家邦,高鵬翔.中醫(yī)學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1521.

[5] 劉春梅,黃少娟,周建儀,等.傷科黃水外敷治療門(mén)診輸液外滲的療效觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,18(6):482-483.

[6] 譚碧嬈.傷科黃水紗濕敷治療挫擦性感染創(chuàng)面護(hù)理與療效觀察[J].新中醫(yī),2013,45(10):177-178.

[7] 劉少揚(yáng),王明海.外固定支架釘?shù)栏腥镜念A(yù)防[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(1):61-64.

[8] Checketts RG,Maceachem AG,Otterbum M.Pin track infection and the principles of pin site care[M].London:Orthofix External Fixation in Trauma and Orthopaedics,2000:97-103.

[9] Vasseur E,Gibbons J,Rushen J,etal.Development and implementation of a training program to ensure high repeatability of body condition scoring of dairy cows[J].J Dairy Sci,2013,96(7):4725-4737.

[10] 鐘廣玲,陳志維.陳渭良骨傷科臨證精要[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:126.

[11] 邢基斯,陳志維.傷科黃水促進(jìn)大鼠創(chuàng)傷創(chuàng)面愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(2):10-12.

[12] 陳佳,霍景山,吳岷翰,等.傷科黃水濕敷聯(lián)合青霉素鈉注射液治療下肢急性蜂窩織炎臨床觀察[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2016,16(1):76-79.

[13] 張敏,張英澤,陳偉,等.洗必泰溶液與過(guò)氧化氫溶液預(yù)防外固定支架釘?shù)栏腥镜寞熜П容^[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(5):451-453.

[14] 劉潔杏,梁安靖,丘雪梅.骨牽引針道感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(24):6031-6032.

[15] 佟冰渡,李楊.生理鹽水與75%乙醇護(hù)理經(jīng)皮骨穿針針道效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(20):34-37.

2016-11-07;

2017-11-09)

(本文編輯 孫玉梅)

Applicationoftraumayellow-waterappliedinnursingcareofstentsnailpathinexternalfixationoflowerextremity

ChenYumei,XiongHuixiu,TanYanqing,etal

(Foshan Hospital of TCM,Guangdong 528000 China)

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.034

1009-6493(2017)34-4422-04

廣東省中醫(yī)藥局常規(guī)科研項(xiàng)目,編號(hào):20162137。

陳玉梅,主任護(hù)師,本科,單位:528000,廣東省佛山市中醫(yī)院;熊惠秀、譚艷慶、胡克萍、陳惠雅、陳小舒、傅秋媛單位:528000,廣東省佛山市中醫(yī)院。

信息陳玉梅，熊惠秀，譚艷慶，等.傷科黃水應(yīng)用于下肢外固定支架釘?shù)雷o(hù)理的研究[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4422-4425.