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糖尿病合并腫瘤病人口腔潰瘍治療效果分析

陳麗，聶春磊

[目的]探討口腔潰瘍聯(lián)合治療方案對(duì)糖尿病合并腫瘤伴發(fā)口腔潰瘍病人的治療效果。[方法]選取本院收治的糖尿病合并腫瘤伴發(fā)口腔潰瘍的病人126例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組63例和觀察組63例。對(duì)照組采用常規(guī)漱口液漱口進(jìn)行護(hù)理,觀察組采用口腔潰瘍聯(lián)合治療方案(主要包括十六角蒙脫石、維生素C、碘甘油和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠4種藥物)進(jìn)行治療和護(hù)理。[結(jié)果]觀察組病人的口腔潰瘍療效顯著好于對(duì)照組病人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.299,Plt;0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用口腔潰瘍聯(lián)合治療方案治療糖尿病合并腫瘤伴發(fā)口腔潰瘍病人療效顯著。

糖尿病;腫瘤;化療;口腔潰瘍;護(hù)理

隨著糖尿病患病率的不斷增高,并發(fā)惡性腫瘤的病人也越來越多,糖尿病已經(jīng)成為惡性腫瘤的高危因素[1-2]。根據(jù)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示,糖尿病病人極易并發(fā)口腔潰瘍,原因高滲狀態(tài)下,血液中的葡萄糖可以分泌到的口腔黏膜處,為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了良好的環(huán)境[3]。嚴(yán)重的口腔潰瘍不僅影響病人的飲食和語言功能,還對(duì)免疫、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌及精神等方面有影響[4],加之糖尿病病人合并惡性腫瘤給予化療后,并發(fā)口腔感染的概率大大增加,因此選擇有效的口腔治療與護(hù)理策略就顯得尤為重要。本研究采用口腔潰瘍聯(lián)合治療方案治療糖尿病合并腫瘤伴口腔潰瘍病人,取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的糖尿病合并腫瘤伴發(fā)口腔潰瘍的病人126例為研究對(duì)象,男94例,女32例,年齡(47.07±12.36)歲,空腹血糖為(8.15±1.52) mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年WHO診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn),且糖尿病病史≥1年;②腫瘤診斷均經(jīng)過病理學(xué)診斷為惡性腫瘤并伴有口腔潰瘍者;③入組病人均進(jìn)行1個(gè)周期以上的化療且思維正常，愿意參加本次研究者;④所有病人血糖均控制在6 mmol/L～10 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重口腔疾病如牙齦潰瘍、牙根炎、口腔惡性腫瘤、有口腔感染(真菌或細(xì)菌);②病人身體狀況較差,不能正常進(jìn)食;③在化療過程中聯(lián)合放療的病人;④存在嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病或存在口腔嚴(yán)重感染導(dǎo)致敗血病的病人;⑤碘過敏的病人。

按照隨機(jī)數(shù)字表將入組病人隨機(jī)分為對(duì)照組63例和觀察組63例。比較兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)漱口液漱口進(jìn)行護(hù)理,漱口液的主要成分為生理鹽水、慶大霉素、維生素B12混合成漱口液,每天4次,每次含漱1 min。

1.2.2 觀察組 采用口腔潰瘍聯(lián)合治療方案,方案包括應(yīng)用特質(zhì)的口腔潰瘍愈合制劑和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠[貝復(fù)舒凝膠,每支21 000 U(5 g),珠海億勝生物制藥有限公司]進(jìn)行治療,特質(zhì)的口腔潰瘍愈合制劑主要成分包括十六角蒙脫石3 g粉劑、維生素C 2片(0.2 g)研磨成粉劑放入10 mL 碘甘油中攪拌均勻,放于避光的瓶中,常溫貯藏。分別在3餐后和睡前進(jìn)行口腔清潔后,應(yīng)用棉簽將制劑涂于口腔潰瘍處,告知病人60 min內(nèi)禁止飲水和進(jìn)食。1 h后漱口,將堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠涂于口腔潰瘍,每天4次。囑病人養(yǎng)成維護(hù)口腔衛(wèi)生的習(xí)慣,餐后刷牙或漱口,避免刺激性飲食,保持大便通暢等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 口腔潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn) 按照美國(guó)腫瘤?？谱o(hù)士設(shè)計(jì)的口腔評(píng)估指南(Oral Assessment Guideline,OAG)評(píng)估[5-6]。共分8個(gè)方面,每項(xiàng)分為3級(jí),每級(jí)為1分,總分為24分,評(píng)分越高,嚴(yán)重程度越高。評(píng)分≤8分為正常,9分～10分為輕度口腔潰瘍,伴有或不伴有潰瘍,能進(jìn)食固體食物;11分～12分為中度口腔潰瘍,伴有潰瘍,不能進(jìn)食固體食物;gt;12分為重度口腔潰瘍,有潰瘍或糜爛,需要額外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組病人連續(xù)治療7 d后應(yīng)用以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。①顯效:臨床癥狀消失,潰瘍黏膜充血消退,潰瘍消失,可進(jìn)食,無不適感;②有效:臨床癥狀明顯改善,潰瘍黏膜充血減輕,潰瘍面積縮小1/2以上,可進(jìn)食固體食物,有輕微不適感;③無效:臨床癥狀無明顯改善,潰瘍黏膜充血無明顯消退,潰瘍面積縮小1/2以下,不能進(jìn)食固體食物。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較 兩組病人年齡、性別、空腹血糖及OAG評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料、血糖及OAG評(píng)分情況比較

2.2 兩組病人療效比較 觀察組病人口腔潰瘍療效好于對(duì)照組病人,兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),詳見表2。

表2 兩組病人口腔潰瘍療效比較 例(%)

3 討論

口腔潰瘍作為一種可發(fā)生在口腔黏膜各個(gè)部位的口腔疾患,主要以舌部、唇部、頰部最為多見。糖尿病病人病程長(zhǎng),口腔潰瘍數(shù)目多、潰瘍面積大,疼痛感強(qiáng)、不易愈合,嚴(yán)重影響病人的正常生活。因本院為腫瘤醫(yī)院,大多數(shù)涉及的病人均為糖尿病合并腫瘤的病人,這類人群伴發(fā)口腔潰瘍的發(fā)病率高且不易愈合,復(fù)發(fā)率較高,針對(duì)這樣的病人,本院制定了口腔潰瘍聯(lián)合治療方案由護(hù)理人員操作完成。本研究結(jié)果顯示,7 d后觀察組病人口腔潰瘍療效明顯,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),說明可以改善病人的口腔潰瘍狀況,促進(jìn)愈合,減輕病人的痛苦。對(duì)照組病人采用常規(guī)漱口液,因?yàn)樵诳谇粌?nèi)停留時(shí)間短,沒能完全吸收就被吐出來了,只能起到口腔清潔的作用,對(duì)于傷口愈合作用小。觀察組口腔潰瘍愈合制劑的主要成分包括十六角蒙脫石粉劑、維生素C、碘甘油和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子4種。十六角蒙脫石的主要成分為八面體蒙脫石,可有效促進(jìn)細(xì)胞間橋之間破壞的細(xì)胞緊密連接,修復(fù)口腔內(nèi)被破壞的細(xì)胞,固定和吸附口腔黏膜潰爛處的病原體,縮小和收斂病灶范圍[7]。有研究表明,十六角蒙脫石用于局部涂抹口腔潰瘍療效肯定,可以促進(jìn)黏膜的再生、修復(fù)、創(chuàng)面愈合[8]。因?yàn)槊擅撌瘹⒕饔幂^弱,不能達(dá)到消滅病原體的作用[9],為彌補(bǔ)這一不足,在口腔潰瘍愈合制劑中加入了維生素C片,可促進(jìn)腮腺分泌更多的唾液,唾液中的溶菌酶有很強(qiáng)的消毒滅菌作用,同時(shí)對(duì)口腔潰瘍創(chuàng)面起到保護(hù)作用,并能促進(jìn)膠原蛋白的合成,加速潰瘍面的愈合[10]。碘甘油主要功效為治療口腔黏膜潰瘍、牙齦炎及冠周炎,作用機(jī)制為使菌體蛋白質(zhì)變性、死亡,對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒均有殺滅作用。堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠是一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子,對(duì)來源于中胚層和神經(jīng)外胚層的細(xì)胞具有促分裂增殖的作用,對(duì)組織細(xì)胞的分化和修復(fù)具有重要作用[11]。楊錦秀[12]的研究表明,堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠涂抹于口腔潰瘍區(qū),能直接持續(xù)滲透于組織內(nèi),使缺損和破壞的黏膜上皮生殖分化,促進(jìn)局部血管生長(zhǎng),改善微循環(huán),加速潰瘍面的愈合。綜合以上藥物的功效,口腔潰瘍愈合制劑改善了病人潰瘍部位的微循環(huán),平衡正常菌群,重建口腔內(nèi)菌群的微生態(tài)平衡,促進(jìn)黏膜的再生、修復(fù)、創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示：觀察組仍有5例(7.94%)病人是無效的,可能與病人的自身狀況、潰瘍面積、血糖水平及口腔潰瘍治療時(shí)間有一定關(guān)系。

綜上所述,采用口腔潰瘍聯(lián)合治療方案可以有效治愈糖尿病合并腫瘤病人的口腔潰瘍,減輕病人痛苦,但其對(duì)病人口腔潰瘍復(fù)發(fā)周期的影響尚待進(jìn)一步研究。

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2016-11-22;

2017-09-28)

(本文編輯 孫玉梅)

Analysisoftreatmenteffectoforalulcerinpatientswithdiabetesmellituscombinedwithtumor

ChenLi,NieChunlei

(Cancer Hospital,Affiliated to Harbin Medical University,Heilongjiang 150040 China)

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.033

1009-6493(2017)34-4420-03

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目,編號(hào):12511173。

陳麗,主管護(hù)師,本科,單位:150040,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院;聶春磊單位:150040,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。

信息陳麗，聶春磊.糖尿病合并腫瘤病人口腔潰瘍治療效果分析[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4420-4422.