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糖尿病合并急性心肌梗死病人營養(yǎng)風險及影響因素分析

劉潔玲，張小麗，邢鳳梅，李昕蒙，劉敬敏，黃巍，汪鳳蘭

[目的]了解糖尿病(DM)合并急性心肌梗死(AMI)病人入院期間營養(yǎng)風險現(xiàn)狀,分析影響糖尿病合并急性心肌梗死病人營養(yǎng)風險的因素。[方法]以2016年4月—11月滄州市三級甲等醫(yī)院住院的糖尿病合并急性心肌梗死病人為研究對象。應用一般情況調(diào)查表、營養(yǎng)風險篩查(NRS2002)對納入人群采取面對面問卷調(diào)查,調(diào)查其營養(yǎng)狀態(tài)及相關因素。[結果]436例病人中,營養(yǎng)風險發(fā)生者171例(39.2%)；年齡、個人月收入、婚姻狀況對病人的營養(yǎng)狀態(tài)有顯著影響(Plt;0.01)。[結論]糖尿病合并急性心肌梗死病人營養(yǎng)風險發(fā)生率為39.2%,影響因素為年齡、人均收入、婚姻狀況；應早期進行營養(yǎng)風險篩查,開展臨床營養(yǎng)干預。

糖尿病;急性心肌梗死;營養(yǎng)風險;影響因素

我國糖尿病(DM)病人患病率近年來有升高趨勢,18歲以上人群糖尿病粗患病率為6.19%,華北地區(qū)糖尿病患病率為2.62%[1]。相對于非糖尿病病人,糖尿病病人存在更高的營養(yǎng)風險,糖尿病病人發(fā)生心肌梗死的危險是非糖尿病病人的2倍～3倍[2]。因此,本研究以入院的糖尿病合并急性心肌梗死病人為研究對象,進行營養(yǎng)篩查,評價是否存在營養(yǎng)風險,探討營養(yǎng)風險的影響因素,為今后改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取隨機抽樣法,整群選取2016年4月—11月在滄州市三級甲等醫(yī)院住院的符合標準病人為研究對象。

1.1.1 納入標準 ①按照1999年WHO糖尿病診斷標準確診的糖尿病病人[3];②符合歐洲心臟學會(ESC)和美國心臟病學院 2001 年聯(lián)合修訂推薦的急性心肌梗死的診斷標準;③能夠正常溝通交流者,并知情同意。

1.1.2 排除標準 ①有精神疾病、智力障礙及語言障礙者;②心肌梗死多次發(fā)作,身體極度虛弱者。

1.2 研究方法 對符合入選標準的糖尿病合并急性心肌梗死病人,于病人入院初期3 d～5 d向病人本人或家屬告知調(diào)查目的,并對病人進行問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一的解釋語言,由被調(diào)查者自行填寫問卷,不能自行填寫者由其家屬或調(diào)查員協(xié)助填寫。填寫完成的問卷當場收回。共發(fā)放問卷445份,回收有效問卷436份,有效回收率為97.98%。

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由項目組成員自行設計、反復修訂而成,包括病人的人口社會學資料(性別、年齡、身高、體重、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)保及居住情況、活動休閑方式、吸煙史、飲酒史、是否經(jīng)常鍛煉身體等)、疾病相關資料(出入院日期、治療方式等)及飲食習慣情況(飲食禁忌、特殊飲食、健康飲食等)。

1.2.2 營養(yǎng)風險篩查 采用營養(yǎng)風險篩查量表(Nutrition Risk Screening 2002,NRS2002)[4]:此量表是歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會(European Society of Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)于2002年推薦使用的營養(yǎng)風險篩查工具,適用于成年住院病人。NRS2002在我國有很好的實用性和實用價值[5]。評估內(nèi)容包括原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴重程度、近3個月體重的變化、人體測量和近1周飲食攝入量的變化4個方面。NRS2002評分內(nèi)容共由營養(yǎng)狀況、疾病嚴重程度和年齡3個部分組成,其中前兩項內(nèi)容分數(shù)為0分～3分,最后一項若病人年齡≥70歲,加1分,3部分評分之和為總評分?？偡譃?分～7分,當NRS2002評分≥3分,表明病人存在營養(yǎng)風險。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 將資料錄入Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料應用t檢驗、方差分析,應用多元線性回歸分析探討影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病合并急性心肌梗死病人的一般情況 本研究共納入糖尿病合并急性心肌梗死病人436例,其中男271例(62.2%),女165例(37.8%);年齡31歲～88歲(62.95歲±11.23歲)。其他詳見表1。

表1糖尿病合并急性心肌梗死病人一般情況(n=436)

項目例數(shù)構成比%性別 男27162．2 女16537．8年齡 31歲～16237．2 60歲～14633．5 70歲～88歲12829．4文化程度 小學及以下22752．1 初中15736．0 高中及以上5211．9配偶 有42697．7 無102．3人均月收入 2500元以下26661．0 2500元～17039．0醫(yī)療費用支付 醫(yī)保36182．8 自費7517．2居住狀況 和家人同住38488．1 獨居5211．9吸煙 是11225．7 否32474．3飲酒 是24957．1 否18742．9經(jīng)常鍛煉身體 是13430．7 否30269．3

2.2 糖尿病合并急性心肌梗死病人的營養(yǎng)風險現(xiàn)狀 糖尿病合并急性心肌梗死病人436例中存在營養(yǎng)風險171例，占39.2%。其中女性78例(45.6%),男性93例(54.1%)。

2.3 糖尿病合并急性心肌梗死病人的營養(yǎng)風險的單因素分析(見表2)。

表2糖尿病合并急性心肌梗死病人營養(yǎng)風險影響因素(n=436)

項目例數(shù)營養(yǎng)風險例(%)χ2值P性別 男27193(34．3)7．2210．007 女16578(47．3)年齡1)31歲～16211(6．8) 60歲～14631(21．2)287．1070．000 70歲～88歲128128(100．0)文化程度 小學及以下227145(63．9) 初中15722(14．0)121．8120．000 高中及以上524(7．7)婚姻狀況 有配偶426162(38．0) 12．7490．002 無配偶109(90．0)人均月收入 2500元以下266121(45．5) 13．1150．001 2500元～17050(29．4) 1)趨勢卡方檢驗，Plt;0．05。

2.4 糖尿病合并急性心肌梗死病人的營養(yǎng)風險的多因素逐步回歸分析 以營養(yǎng)風險總分為應變量,以表2中對營養(yǎng)風險有影響的變量為自變量,采用多元逐步回歸的方法考察各因素對營養(yǎng)風險的影響。最終,年齡、人均月收入和婚姻狀況進入回歸方程。見表3。

表3 影響DM合并AMI病人營養(yǎng)風險的多因素分析

3 討論

營養(yǎng)風險的定義是指：“與營養(yǎng)因素有關的出現(xiàn)臨床并發(fā)癥的風險,而不是出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風險,通過發(fā)現(xiàn)病人的營養(yǎng)風險,預測病人的臨床結局,監(jiān)測病人使用臨床營養(yǎng)支持的效果[6]”。它不僅僅指發(fā)生營養(yǎng)不良的風險,它的一個重要特征是營養(yǎng)風險和臨床結局密切相關,也就是說有營養(yǎng)風險的病人因為營養(yǎng)因素所導致的不良臨床結局的可能性比沒有營養(yǎng)風險的病人大。所以只有改善臨床結局才能使病人真正收益。

根據(jù)研究的數(shù)據(jù)顯示:超過70歲的老年人營養(yǎng)風險發(fā)生率為100.0%,年齡是影響糖尿病合并急性心肌梗死病人營養(yǎng)風險的因素之一,這和熊琴梅等[7]研究結果一致。從表2和表3可以看出,年齡越大,營養(yǎng)風險發(fā)生率就越高。原因可能與病人年齡增大,機體器官有所老化,對于營養(yǎng)的攝入減少,滿足不了身體所需。同時器官老化又增強了病人代謝分解,加速了營養(yǎng)物質的流失有關。老年人糖尿病合并急性心肌梗死病人通常存在彌漫及多支冠狀動脈病變,但起病時癥狀常不典型[8]。所以，對于老年糖尿病合并急性心肌梗死病人來說,應特別關注其早期典型臨床癥狀[9],及時進行治療。

本研究結果顯示:人均月收入高的病人營養(yǎng)風險發(fā)生率低于人均月收入低者。在我國,近20年來糖尿病患病率增長了10倍左右,導致糖尿病疾病經(jīng)濟負擔的大幅度增加[10]。糖尿病病人的住院治療費用遠遠高于非糖尿病病人的治療費用,這和付開麗[11]研究結果一致。這可能與收入高者,對生活水平要求也高,追求生活質量,包括飲食質量和活動質量,同時注重平時的飲食健康,營養(yǎng)物質攝取較多。同時,經(jīng)濟條件優(yōu)越可以早期預防和診斷心血管疾病和慢性糖尿病,在充足的經(jīng)濟條件下病人及家屬可對治療方式、治療藥物和康復手法做出最適合的選擇[12]有關。

本研究中,相關因素分析顯示文化程度高的病人營養(yǎng)風險發(fā)生率低于文化程度低的病人。而有研究表明,文化程度與婚姻狀況之間存在相關關系,隨著文化程度的提高,未婚人口比重將逐步減少[13]。本研究顯示,有配偶的病人營養(yǎng)風險發(fā)生率低,可能與病人患病后能得到配偶生活上的悉心照料,有一個良好的家庭的飲食環(huán)境,注重病人飲食健康,對病人培養(yǎng)一個健康良好的飲食習慣起著監(jiān)督和約束的作用有關。

4 小結

綜上所述,年齡、人均月收入、婚姻狀況對糖尿病合并急性心肌梗死病人的營養(yǎng)狀態(tài)有顯著影響。關注老年人群的營養(yǎng)狀況,糖尿病合并急性心肌梗死病人應早期進行營養(yǎng)風險篩查,通過多種知識獲得途徑,開展營養(yǎng)健康教育和臨床營養(yǎng)干預,改善病人的營養(yǎng)相關行為。醫(yī)務人員應該重視糖尿病合并急性心肌梗死病人的營養(yǎng)風險篩查,為病人制定相對應的營養(yǎng)膳食方案,合理控制能量的攝入,提高膳食纖維的攝入,增加優(yōu)質蛋白的比例[14],使病人從合理的營養(yǎng)膳食方案支持中得到益處,改善其臨床結局。

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2017-03-10;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

Statusquoofnutritionalriskanditsinfluencingfactorsanalysisinpatientswithdiabetesmellituscomplicatedwithacutemyocardialinfarction

LiuJieling,ZhangXiaoli,XingFengmei,etal

(College of Nursing and Rehabilitation,North China University of Science and Technology,Hebei 063000 China)

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.030

1009-6493(2017)34-4413-03

全國高等醫(yī)學教育學會護理教育分會教育科學基金項目,編號:GJHLZ160016;華北理工大學2016年大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃立項,編號:X2016277。

劉潔玲,本科在讀,單位:063000,華北理工大學護理與康復學院;張小麗(通訊作者)、邢鳳梅、李昕蒙、劉敬敏、黃巍、汪鳳蘭單位:063000,華北理工大學護理與康復學院。

信息劉潔玲，張小麗，邢鳳梅，等.糖尿病合并急性心肌梗死病人營養(yǎng)風險及影響因素分析[J].護理研究，2017，31(34)：4413-4415.