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基于德爾菲法建立腫瘤病人靜脈化療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)

馬麗娟,朱娓,蘇建萍

[目的]建立惡性腫瘤病人靜脈化療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)體系,為臨床護(hù)理管理者提供科學(xué)的靜脈化療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)。[方法]通過查閱文獻(xiàn)、相關(guān)書籍及專家會(huì)議討論建立惡性腫瘤病人靜脈化療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)池,應(yīng)用德爾菲法進(jìn)行指標(biāo)篩選及權(quán)重賦值。[結(jié)果]兩輪專家咨詢后,最終確定惡性腫瘤病人靜脈化療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系,包括一級(jí)指標(biāo)2項(xiàng),二級(jí)指標(biāo)15項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)39項(xiàng)。[結(jié)論]基于德爾菲法構(gòu)建的惡性腫瘤病人靜脈化療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系科學(xué)、可信、合理,可應(yīng)用于臨床靜脈化療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。

腫瘤病人;靜脈化療;護(hù)理質(zhì)量;敏感性指標(biāo);德爾菲法

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取烏魯木齊市各大醫(yī)院的靜脈治療專家進(jìn)行函詢。專家納入標(biāo)準(zhǔn):①具有?？萍耙陨蠈W(xué)歷,中級(jí)及以上職稱;②5年及以上三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)理、護(hù)理教育或管理經(jīng)驗(yàn),與靜脈化療相關(guān);③自愿參加本研究,調(diào)查前對(duì)本研究領(lǐng)域有一定的了解,能提供具有參考價(jià)值的意見,并能夠持續(xù)參加本研究直至專家函詢結(jié)束。共選取24名專家作為函詢對(duì)象,完成兩輪專家函詢。24名專家均為女性,年齡36歲～54歲(41.87歲±1.72歲);碩士學(xué)歷5人,本科16人,?？?人;主任護(hù)師12人,副主任護(hù)師9 人,主管護(hù)師3人;工作年限均在10 年以上;專業(yè)分布在護(hù)理管理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育等多個(gè)工作領(lǐng)域。

1.2 方法

1.2.1 成立協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組 Delphi法協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組由3 名護(hù)理管理者、1 名統(tǒng)計(jì)學(xué)專家及1 名在讀研究生構(gòu)成。協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組的主要任務(wù):①編制專家咨詢表;②選擇并確定咨詢專家;③在兩輪專家咨詢中,整理、統(tǒng)計(jì)和分析專家提出的意見及評(píng)分結(jié)果;④構(gòu)建惡性腫瘤病人靜脈化療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系。

1.2.2 專家函詢調(diào)查表的制定與完善 協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組在綜合分析文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國(guó)國(guó)情及近兩年醫(yī)院臨床靜脈化療護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題,以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”質(zhì)量管理模式為理論依據(jù),初步擬定惡性腫瘤病人靜脈化療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)條目。為保證問卷各條目表述清晰、合理,選取新疆腫瘤醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)域、醫(yī)療領(lǐng)域、藥劑領(lǐng)域、醫(yī)院感染領(lǐng)域、監(jiān)察領(lǐng)域?qū)＜?共10人進(jìn)行會(huì)議討論,對(duì)指標(biāo)進(jìn)行增加、刪除,合并部分條目。最終形成一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng),二級(jí)指標(biāo)20項(xiàng),三級(jí)指標(biāo)111項(xiàng)的專家函詢表、專家基本情況及對(duì)本次研究?jī)?nèi)容的判斷依據(jù)和熟悉程度調(diào)查表。條目?jī)?nèi)容的重要程度用Likerts 5級(jí)評(píng)分法描述,分為非常重要、重要、一般重要、不重要、非常不重要5個(gè)等級(jí),請(qǐng)專家作出判斷,每個(gè)條目只能選擇一個(gè)分值。

1.2.3 專家函詢方式 研究者親自發(fā)放問卷或以電子郵件的方式發(fā)放咨詢問卷,問卷回收后及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和調(diào)整,并形成下一輪問卷,并在發(fā)放下一輪問卷時(shí)反饋上一輪情況,以便專家做出準(zhǔn)確的判斷。進(jìn)行兩輪咨詢,每輪咨詢時(shí)間為兩周。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理 用Excel 2007 錄入調(diào)查資料,整理后使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。運(yùn)用重要性賦值均數(shù)、權(quán)重值、變異系數(shù)來體現(xiàn)指標(biāo)的描述性分析[12]。指標(biāo)篩選要一并滿足重要性賦值均數(shù)在4分以上,變異系數(shù)在0.25以下的指標(biāo)[13],同時(shí)參考專家意見及協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組集體討論的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性 本研究?jī)奢唽＜易稍?每輪發(fā)放24份問卷,共收回48份,有效回收率均為100%。說明專家們積極性很高,對(duì)此項(xiàng)研究工作十分重視。

2.2 專家意見權(quán)威性 專家權(quán)威系數(shù)以判斷系數(shù)和熟悉程度的平均值為準(zhǔn),且數(shù)值大小與專家對(duì)所咨詢內(nèi)容的權(quán)威程度高低成正比[14]。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、同行的了解、直覺判斷共同構(gòu)成判斷依據(jù),按“大、中、小” 3 個(gè)等級(jí)進(jìn)行賦值,見表1。本研究中兩輪專家函詢的權(quán)威系數(shù)。見表2。

表1 專家判斷依據(jù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分

表2 兩輪函詢的專家權(quán)威系數(shù)

2.3 專家咨詢專家意見協(xié)調(diào)程度 第2輪專家咨詢后,專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.325,較第1輪(0.227)顯著提高(Plt;0.01),表明專家對(duì)各指標(biāo)的意見趨于一致,可信度較高,結(jié)束函詢。

2.4 惡性腫瘤病人靜脈化療護(hù)理質(zhì)量敏感性評(píng)價(jià)指標(biāo)的修改與刪減 第1輪專家函詢后,專家的修改意見共計(jì)88條,為了使各項(xiàng)指標(biāo)更具合理性和符合臨床需求,經(jīng)協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)組成員討論后,共對(duì)83項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行刪除,如“病人感知、職業(yè)防護(hù)”等。增加了5個(gè)新條目“護(hù)士的穿刺技術(shù)/置管水平、中心靜脈置管穿刺成功率、外周靜脈穿刺成功率、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)”。對(duì)部分條目描述做了修改,如:將“巡回制度的落實(shí)情況”修改為“巡回制度的執(zhí)行”,將“靜脈化療健康教育的掌握情況”修改為“病人健康教育知識(shí)知曉率”等。第2輪專家咨詢,專家修改意見共計(jì)5條,只對(duì)個(gè)別指標(biāo)名稱進(jìn)行了調(diào)整,如:將指標(biāo)“靜脈治療護(hù)士占比率”改為“靜脈治療護(hù)士占比”“化療藥物外滲率”改為“化療藥物外滲”等。

2.5 指標(biāo)體系 經(jīng)過兩輪的專家咨詢,最終形成2項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、15項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、39項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的惡性腫瘤病人靜脈化療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,見表3。

表3 第2輪咨詢各級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)及權(quán)重

3 討論

3.1 指標(biāo)建立的科學(xué)性 Delphi專家咨詢法是一種重要的評(píng)估和決策工具,其決定成敗的關(guān)鍵問題是專家的挑選[15]。本研究選取的專家臨床質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)豐富,從事臨床護(hù)理或護(hù)理管理工作長(zhǎng)達(dá)10年以上,保證專家的權(quán)威性和代表性[16]。第1輪和第2輪調(diào)查問卷回收率均為100%。通常專家的權(quán)威系數(shù)≥0.7 為可接受的程度,gt;0.8 則表明專家對(duì)內(nèi)容的選擇有較大的把握[17]。兩輪專家權(quán)威系數(shù)均值分別為0.825,0.840,保證了本研究結(jié)果的可靠性。專家協(xié)調(diào)程度分別為0.227和0.325(Plt;0.01),表明專家意見具有較好的一致性。因此結(jié)果可取,本研究通過Delphi專家咨詢法建立的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系具有一定的科學(xué)性[18]。

3.2 指標(biāo)體系建立情況 本研究結(jié)果顯示:通過兩輪專家咨詢后,納入的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系一級(jí)指標(biāo)技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量緊緊圍繞化療前病人評(píng)估、靜脈通道的選擇、中心靜脈導(dǎo)管輸注率、中心靜脈導(dǎo)管的選擇、外周靜脈通路的選擇、護(hù)士的穿刺技術(shù)/置管水平、藥物準(zhǔn)確輸注、護(hù)士對(duì)化療藥物滲出及外滲知識(shí)知曉率、靜脈治療護(hù)士占比、巡回制度的執(zhí)行、化療藥物外滲、靜脈炎的發(fā)生、惡心、嘔吐的發(fā)生、病人健康教育知識(shí)知曉率、病人滿意度15個(gè)方面篩選并構(gòu)建了科學(xué)、實(shí)用、敏感且符合我國(guó)國(guó)情和文化背景的惡性腫瘤病人靜脈化療護(hù)理質(zhì)量敏感性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。納入的二級(jí)指標(biāo)中,評(píng)分居前5位的5項(xiàng)指標(biāo)分別是化療前病人評(píng)估、靜脈通道的選擇、護(hù)士對(duì)化療藥物滲出及外滲知識(shí)知曉率、藥物準(zhǔn)確輸注、化療藥物外滲。因此,醫(yī)護(hù)人員做好靜脈化療前的評(píng)估,選擇正確且合適的靜脈通道,正確無誤地輸注化療藥物,輸液過程中加強(qiáng)巡視,熟練掌握靜脈化療相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的觀察和處理,才能提高靜脈化療護(hù)理質(zhì)量,保障靜脈化療安全。

3.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)體系突顯?？铺攸c(diǎn) 本研究旨在建立惡性腫瘤病人靜脈化療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)體系,與綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建不同之處在于突顯腫瘤?？铺攸c(diǎn)。如:靜脈炎的發(fā)生、化療藥物外滲、護(hù)士對(duì)化療藥物滲出及外滲知識(shí)知曉率、化療前病人評(píng)估,這些指標(biāo)的算數(shù)均數(shù)范圍為4.71分～4.95分,變異系數(shù)范圍為0.04～0.10,權(quán)重值范圍為0.069～0.072,這足以說明以上指標(biāo)代表了腫瘤專科特點(diǎn)。

4 小結(jié)

靜脈化療質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一,建立科學(xué)有效的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要[19]。此次研究,在了解國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,科學(xué)確定指標(biāo)權(quán)重,運(yùn)用Delphi專家咨詢法建立的惡性腫瘤病人靜脈化療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)體系由2項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、15項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、39項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成。該指標(biāo)體系內(nèi)容全面、合理、科學(xué)、可信。本研究的函詢專家僅來自烏魯木齊市,區(qū)域代表性受限,有待擴(kuò)大樣本做進(jìn)一步研究。如何有效地運(yùn)用研究結(jié)果、促成臨床護(hù)理行為的改變是下一步研究的重點(diǎn)。

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2017-08-01;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

EstablishmentofnursingsensitivequalityindicatorsintravenouschemotherapyinpatientswithtumorbasedonDelphimethod

MaLijuan,ZhuWei,SuJianping

(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830000 China)

Objective：To establish a nursing sensitive quality indicators system of intravenous chemtherapy in patients with malignant tumors and to provide a scientific basis for the quality evaluation of intravenous chemotherapy nursing.MethodsThrough consulting literature,relevant books and expert meeting discussion,the hursing sensitive quality indicators index pool of intra-venous chemotherapy sentitive quality indicators for patients with the malignant tumor was established.The index selection and weight assignment were carried out by Delphi method.ResultsAfter two rounds of expert consultation,the nursing sensitive quality indicators system of intra-venous chemotherapy in patients with malignant tumors was determined,including 2 primary indexes,15 secondary indexes,and 39 tertiary indexes.ConclusionsNursing sensitive quality indicators intravenous chemotherapy of patients with malignant tumor based on Delphi method was scientific,credible and reasonable. It could be applied to evaluate the quality of clinical intravenous chemotherapy nursing.

tumor patients;intravenous chemotherapy;nursing quality;sensitive index;Delphi method

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.012

1009-6493(2017)34-4357-04

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)為評(píng)定護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的前提[1]。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的建立有助于護(hù)理服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的促進(jìn)及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[2]。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)體系既可以評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量,還能鑒別護(hù)理工作中存在的問題,為臨床管理者提供科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)[3]。美國(guó)學(xué)者Donabedian在1969年提出“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”的三維質(zhì)量評(píng)價(jià)理論已大范圍應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)[4]。該理論從3個(gè)方面對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[5-6]。護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)(nursing sensitive quality indicators,NSI)專注于護(hù)理質(zhì)量管理的核心要素,定量評(píng)價(jià)與病人結(jié)局緊密相關(guān)的護(hù)理實(shí)踐,旨在提高病人安全和護(hù)理質(zhì)量,已成為護(hù)理工作的原則及衡量標(biāo)準(zhǔn)[7]。近年來,國(guó)外研究中NSI的專項(xiàng)化趨勢(shì)日益明顯,且研究日漸豐富[8-9]。在中國(guó)專科NSI的發(fā)展尚未成熟,大多是引進(jìn)國(guó)外研究成果,缺乏循證評(píng)價(jià),研究范圍較為局限[10],尚無靜脈化療NSI構(gòu)建的相關(guān)報(bào)道。國(guó)內(nèi)對(duì)惡性腫瘤病人靜脈化療護(hù)理質(zhì)量大多是根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)自行制定指標(biāo)及權(quán)重來評(píng)定護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣,缺乏量化,未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),無數(shù)據(jù)進(jìn)行多方面比對(duì),這勢(shì)必造成同級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量缺少可比性及參考性[11]。本研究基于“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”質(zhì)量管理模式,運(yùn)用德爾菲(Delphi)法專家咨詢法擬建立科學(xué)、系統(tǒng)、適用臨床的靜脈化療NSI體系,為評(píng)價(jià)靜脈化療護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào):2016D01C339。

馬麗娟,主管護(hù)師,碩士研究生在讀,單位:830000,新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;朱娓、蘇建萍(通訊作者)單位:830011,新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。

信息馬麗娟,朱娓,蘇建萍.基于德爾菲法建立腫瘤病人靜脈化療護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4357-4360.