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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理彈性對(duì)其自我護(hù)理能力的影響研究

劉太芳,張愛華,顏愛英,魏凌云

[目的]了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的自我護(hù)理能力與心理彈性現(xiàn)狀及其相關(guān)性,并探討心理彈性對(duì)其自我護(hù)理能力的影響。[方法]應(yīng)用心理彈性量表簡(jiǎn)表(RS-14)和老年人自我護(hù)理能力量表(SASE)對(duì)長(zhǎng)期居住于泰安市2所療養(yǎng)院的237例老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的自我護(hù)理能力總分為(62.59±10.82)分,心理彈性總分為(75.01±10.33)分,心理彈性與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)(r=0.581,Plt;0.01)。階層回歸分析顯示,心理彈性可以單獨(dú)解釋老年住院病人自我護(hù)理能力12.4%的總變異。[結(jié)論]養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的自我護(hù)理能力及心理彈性均處于中等水平,且心理彈性顯著影響病人的自我護(hù)理能力。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu);老年人;自我護(hù)理能力;心理彈性

隨著人口“老齡化”程度的加深,截至2016年底,我國(guó)60歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到2.3億人,占總?cè)丝诘?6.7%,65歲及以上人口達(dá)1.5億人,占總?cè)丝诘?0.8%。據(jù)預(yù)測(cè),中國(guó)60歲以上老年人口比例將快速提高到2020年的17.8%,2030年的25.0%,2050年的33.0%,屆時(shí),每3名中國(guó)人中就有1名老年人。在老年人口規(guī)模不斷擴(kuò)大的同時(shí),慢性病患病率高成為影響老年人群健康的主要問題[1]。自我護(hù)理是指?jìng)€(gè)體為了維持生命、健康和完好狀態(tài)等自身利益而主動(dòng)采取和完成的實(shí)踐活動(dòng)[2]。自我護(hù)理能力是執(zhí)行自我護(hù)理的必要條件,受年齡、性別、身體狀況、受教育程度、風(fēng)俗習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境、文化背景、基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)資源等多種因素的影響[3]。通過積極的自我護(hù)理活動(dòng)不僅可以增加老年人對(duì)慢性病的自我管理,而且有助于增強(qiáng)其對(duì)自我及社會(huì)的掌控感,同時(shí)也可以減少醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生資源的消耗[4]。心理彈性又稱心理韌性,是指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、威脅或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過程,即面對(duì)困難經(jīng)歷時(shí)的反彈能力[5],是老年人采取積極應(yīng)對(duì)方式、提高生存質(zhì)量、改善預(yù)后的保護(hù)性因素[6-7]。本研究旨在探討心理彈性水平與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力的關(guān)系,以期為今后采取措施提高老年人自我護(hù)理能力,改善生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣方法,于2016年12月—2017年3月抽取山東省泰安市2所療養(yǎng)院237例住院老年病人作為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲且住院時(shí)間超過2周的老年病人;②意識(shí)清楚、思維正常、有閱讀能力或可進(jìn)行語言溝通交流者;③自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重軀體疾病者;②嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或不理解問卷含義者;③確診有精神病或患阿爾茨海默病者。

本研究共調(diào)查237例住院老年病人,其中男116例(48.9%),女121例(51.1%);年齡60歲～98歲(77.81歲±9.66歲);婚姻狀況:有配偶184例(77.6%),無配偶53例(22.4%);子女?dāng)?shù)量:0個(gè)4例(1.7%),1個(gè)49例(20.7%),2個(gè)66例(27.8%),3個(gè)及以上118例(49.8%);居住方式:獨(dú)居(包括與護(hù)理人員一起居住者)50例(21.1%),與配偶一起居住153例(64.5%),與子女一起居住17例(7.2%),與配偶及子女一起居住17例(7.2%);家庭平均月收入:1 000元以下10例(4.2%),1001元～3000元9例(3.8%),3 001元～5 000元44例(18.6%),5 001元及以上174例(73.4%);醫(yī)療費(fèi)用來源:自費(fèi)13例(5.5%),城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)179例(75.5%),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)18例(7.6%),新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)27例(11.4%);聽力:正常72例(30.4%),輕度下降63例(26.6%),中度下降78例(32.9%),重度下降24例(10.1%);有跌倒史70例(29.5%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括病人的性別、年齡、婚姻狀況、居住方式、子女?dāng)?shù)量、家庭月平均收入、醫(yī)療費(fèi)用來源等。

1.2.1.2 心理彈性量表簡(jiǎn)表(The Resilience Scale,RS-14)心理彈性量表(RS) 由Wagnild等[8]通過訪談24名適應(yīng)良好的喪偶老年婦女而研發(fā),在心理彈性研究的早期應(yīng)用最為廣泛。心理彈性量表簡(jiǎn)表(RS-14)為心理彈性量表的14 條目簡(jiǎn)表,具有良好的心理屬性,與RS有效性等價(jià)。該量表由倪倩鈺等[9]于2012年漢化成適合中國(guó)成人的簡(jiǎn)化量表。RS-14共14個(gè)條目,2個(gè)維度,分別計(jì)個(gè)人能力和積極認(rèn)知,采用Liker 7級(jí)評(píng)分法,從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)1分～7分,總分為14分～98分,得分越高,心理彈性越好。該量表的Cronbach’s α 為0.93。

1.2.1.3 老年人自我護(hù)理能力量表(The Self-care Ability Scale for the Elderly,SASE) 該量表由瑞典學(xué)者S?derhamn等[10]于1996年根據(jù)Porn 的健康適應(yīng)理論和Aristotle 的潛力理論研發(fā),適用于所有的老年人。該量表包括有3個(gè)維度(技能、目標(biāo)和環(huán)境)17個(gè)條目(條目6，14，16，17為反向評(píng)分),分別從日?；顒?dòng)、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、購(gòu)物、安全、孤獨(dú)、體力、做家務(wù)、環(huán)境等方面進(jìn)行評(píng)估。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“完全不同意”到“完全同意”,依次計(jì)1分～5分,總分范圍為17分～85分,得分越高,表明老年人自護(hù)能力水平越高、潛力越大。郭麗娜等[11-12]于2015年將其漢化,并檢測(cè)其內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.82,重測(cè)信度為0.82,3個(gè)維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.83,0.85,0.79。 信效度良好,可用于評(píng)價(jià)我國(guó)老年人自護(hù)能力的狀況。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法,征得療養(yǎng)院主管部門同意后,向符合條件的老年人講解問卷調(diào)查的目的及填寫方法和注意事項(xiàng),并發(fā)放問卷。對(duì)自行填寫有困難的老年人由調(diào)查員進(jìn)行詳細(xì)解釋或逐條詢問并如實(shí)記錄。測(cè)驗(yàn)結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)收回問卷。本次研究共發(fā)放問卷250份,收回有效問卷237份,有效回收率為94.8%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用Person和階層回歸分析描述養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理彈性與自我護(hù)理能力的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力與心理彈性評(píng)分(見表1)

表1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力與心理彈性及其各維度得分(n=237) 分

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力與心理彈性的相關(guān)性(見表2)

表2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力與心理彈性的相關(guān)性(r值)

維度技能環(huán)境目標(biāo)自我護(hù)理能力總分個(gè)人能力0．5150．5400．3720．526積極認(rèn)知0．5400．5960．3690．548心理彈性總分0．5700．6080．4040．581 注：P均小于0．01。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力的階層回歸分析 以自我護(hù)理能力總分為應(yīng)變量,第1層：以人口學(xué)變量(文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量等)作為自變量；第2層,控制相關(guān)人口學(xué)變量后,納入心理彈性作為自變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果見表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力的階層回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的自我護(hù)理能力處于中等水平 本研究結(jié)果顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力總分為(62.59±10.82)分,與郭麗娜[13]的研究結(jié)果(62.60±7.81)分相似,表明我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年病人自我護(hù)理能力處于中等水平,這可能與老年人長(zhǎng)期住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu),接受正規(guī)的護(hù)理相關(guān)。另外,隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高,生活條件的改善,老年人對(duì)自身健康的關(guān)注程度增加,自我保健意識(shí)增強(qiáng),自我護(hù)理能力也越來越強(qiáng)。 3個(gè)維度的條目評(píng)分分別為:技能(1.64±0.40)分,環(huán)境(0.49±0.09)分,目標(biāo)(1.56±0.22)分,從各條目平均分看,環(huán)境評(píng)分最低,這可能與我國(guó)未富先老、未備先老的特殊國(guó)情下,老年宜居環(huán)境建設(shè)仍然處于初步階段,存在諸多突出問題有關(guān)[14]。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心理彈性處于中等水平 本研究結(jié)果顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理彈性總分為(75.01±10.33)分,條目得分為(5.36±0.61)分,與van Kessel曾總結(jié)過數(shù)篇使用不同測(cè)量工具的老年人心理彈性研究結(jié)果[7 級(jí)評(píng)分的心理彈性量表(the Resilence Scale)上的條目均分為5.83分][15]相似。說明本研究樣本的心理彈性處于中等水平,這可能與此次調(diào)查對(duì)象有關(guān),療養(yǎng)院里高齡老人比較多,大部分都有豐富的生活閱歷,年輕時(shí)經(jīng)歷過比較艱苦的生活環(huán)境。戰(zhàn)爭(zhēng)苦難、自然災(zāi)害等造就了他們自強(qiáng)不息與堅(jiān)持不懈的性格,對(duì)現(xiàn)在的和諧小康社會(huì)生活及國(guó)家助老愛老福利政策比較滿意。但隨著年齡的增長(zhǎng),在衰老的基礎(chǔ)上加上各種慢性疾病反復(fù)發(fā)作,老年人在生理、心理及社會(huì)各領(lǐng)域需要不斷對(duì)困難和壓力做出適應(yīng)和調(diào)整,有些老年人會(huì)產(chǎn)生憂愁、煩惱、恐懼的心理[16]。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理彈性水平對(duì)其自我護(hù)理能力具有預(yù)測(cè)作用 相關(guān)性分析顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力與心理彈性高度相關(guān)(r=0.581,Plt;0.01),且與個(gè)人能力、積極認(rèn)知維度呈正相關(guān)(r值分別為0.526和0.548,均Plt;0.01),這說明良好的心理彈性對(duì)住院老年病人自我護(hù)理能力的提高有積極效應(yīng)。心理彈性反映了個(gè)體積極利用內(nèi)部、外部資源主動(dòng)適應(yīng)逆境的能力,良好的心理彈性可以增強(qiáng)老年病人戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)動(dòng)老年人治療的積極主動(dòng)性，從而使老年病人具有更好的自我照護(hù)能力,對(duì)促進(jìn)老年群體實(shí)現(xiàn)健康老齡化有著重要作用。通過階層回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡、婚姻狀況、居住方式、子女?dāng)?shù)量、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用來源及聽力等人口學(xué)相關(guān)資料對(duì)自我護(hù)理能力總分具有顯著預(yù)測(cè)力,可解釋自我護(hù)理能力總分47.5%。在控制人口學(xué)變量之后,心理彈性對(duì)自我護(hù)理能力總分的解釋力增量為△R2=12.4%,提示心理彈性可以顯著正向預(yù)測(cè)老年病人的自我護(hù)理能力(β=0.397,Plt;0.001)。Chang等[17]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),高心理彈性水平不僅可以減輕心力衰竭老年人的抑郁癥狀對(duì)自我護(hù)理能力的直接負(fù)向預(yù)測(cè)作用,還能緩解抑郁癥狀通過自我護(hù)理信念對(duì)自我護(hù)理能力的間接負(fù)向預(yù)測(cè)作用。年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致老年人群的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域呈現(xiàn)不同程度的下降趨勢(shì),而心理彈性高的老年人往往容易適應(yīng)自己的癥狀體驗(yàn),功能狀態(tài)、社會(huì)聯(lián)系及人際關(guān)系、賦能(自主性、自我決策及控制感),面對(duì)衰老或罹患慢性疾病等生活中的負(fù)性事件,擁有更積極的應(yīng)對(duì)方式[18]。建議廣大醫(yī)護(hù)工作者在臨床實(shí)踐中不僅需要關(guān)注減少老年病人失能和依賴的危險(xiǎn),還要盡早介入心理及社會(huì)支持,全面促進(jìn)老年人心理健康和主觀幸福感。例如定期組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院老年病人開展心理護(hù)理和精神慰藉活動(dòng),提高老年病人的心理彈性,促使老年人主動(dòng)去獲取健康相關(guān)的信息和知識(shí),建立健康的生活方式和行為,以此提高老年人的自我護(hù)理能力,從而實(shí)現(xiàn)老年人的自我健康管理。

4 小結(jié)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年病人的自我護(hù)理能力處于中等水平;心理彈性可影響其自我護(hù)理能力。臨床工作中應(yīng)關(guān)注高齡、獨(dú)居、家庭收入低、聽力下降的老年病人,并通過從個(gè)人、家庭、社會(huì)、文化多層次進(jìn)行干預(yù),采取針對(duì)性的心理輔導(dǎo)改變病人悲觀的思想,強(qiáng)化病人合理的觀念,使病人更好地適應(yīng)新的角色和環(huán)境,提高老年病人心理彈性水平,增強(qiáng)老年人自我護(hù)理能力及對(duì)自我和社會(huì)掌控感,進(jìn)而提高生存質(zhì)量。

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2017-05-23;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

Studyoninfluenceofmentalresilienceonself-careabilityoftheelderlylivinginnursinghome

LiuTaifang,ZhangAihua,YanAiying,etal

(Nursing College of Taishan Medical University,Shangdong 271016 China)

Objective：To investigate the status quo and correlation of resilience and self-care ability of the elderly living in nursing home,and to explore the influence of mental resilience on self-care ability.MethodsA total of 237 elderly living in 2 nursing homes of Tai'an city were investigated by The 14-Item Resilience Scale (RS-14) and The Chinese version of Self-care Ability Scale for the Elderly (SASE-CHI).ResultsThe total score of self-care ability of the elderly living in the nursing home was (62.59±10.82),and the total score of mental resilience score was (75.01±10.33).The mental resilience was significantly correlated with the self-care ability(r=0.581,Plt;0.01).The regression analysis showed that the mental resilience could explain the total variation of 12.4 percent of self-care in elderly patients.ConclusionsThe self-care ability and mental resilience of the elderly living in the nursing home were at moderate levels,and the mental resilience significantly affected patients’self-care ability.

nursing home; the elderly;self-care ability;mental resilience

R473

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.011

1009-6493(2017)34-4353-04

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目,編號(hào):15YJAZH105;泰山醫(yī)學(xué)院高層次課題培育計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):2014GCC17。

劉太芳,碩士研究生在讀,單位:271016,泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院;張愛華(通訊作者)單位:271016,泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；顏愛英、魏凌云單位：271000，山東省泰山療養(yǎng)院。

信息劉太芳,張愛華,顏愛英,等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理彈性對(duì)其自我護(hù)理能力的影響研究[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4353-4356.