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杭州市農村老人的死亡態(tài)度及相關影響因素探究

裴彩利，陳丹丹，陳貝，魯明鑫，周云仙

[目的]調查杭州市農村老人的死亡態(tài)度現(xiàn)狀并分析其影響因素,為開展針對性死亡教育提供依據。[方法]采用方便抽樣法,運用一般情況調查問卷、中文版死亡態(tài)度描述量表修訂版對杭州市4個區(qū)的250名農村老人進行調查。[結果]250名農村老人中,回收共235份問卷,有效問卷211份,死亡態(tài)度條目總分為(75.88±7.61)分,其中自然接受維度得分最高(16.95±3.10)分,其次是死亡逃避接受得分(15.29±2.95)分,死亡恐懼得分最低(14.45±3.43)分。是否曾患重病情況、目前心理狀況的自我感覺及過去2年參加葬禮情況是農村老人死亡態(tài)度的主要影響因素(Plt;0.05)。[結論]杭州市農村老人的死亡態(tài)度主要偏向于自然接受,但也有近半數(shù)的農村老人偏向于負向的死亡態(tài)度,其主要影響因素是目前心理狀況、是否曾患重病和過去2年參加葬禮次數(shù)。

農村;老人;死亡態(tài)度;死亡教育;影響因素

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣法。從杭州市西湖區(qū)、蕭山區(qū)、富陽區(qū)、臨安區(qū)選取符合條件的農村老人進行調查(農村常住人口,年齡≥60歲,居住在自己家里,生活能自理;排除精神疾患、智力障礙、溝通障礙、臨終期、不愿接受調查者)。根據采用的問卷條目數(shù)量的5倍～10倍,初步估計需要調查農村老人200名,考慮到約20%的脫失率,實際調查250名。

1.2 調查工具 采用2份問卷。①一般情況問卷:包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、宗教信仰、患重病史、與垂危病人接觸史、接觸他人死亡情況、談論死亡情形、參加葬禮情況、自覺目前身體狀況、自覺目前心理狀況、家中談論死亡情形等[12]。②中文版死亡態(tài)度描繪量表修訂版:該量表由朱海玲和史寶欣于2011年引進并修訂的,主要包括死亡恐懼(對死亡極度害怕、覺得死亡是一件恐怖的事情)、死亡逃避(盡可能地回避與死亡相關的事情)、自然接受(對待死亡態(tài)度坦然,不害怕不喜悅)、趨近接受(認為死后會有美好的生活,期待死亡來臨)和逃離接受(將死亡當成解脫)5個維度25個條目。每個條目均采用Likert 5點計分法,包含5個等級:非常不同意(1分)、不同意(2分)、不確定(3分)、同意(4分)和非常同意(5分),包括負向條目和正向條目,各維度得分為條目得分之和,將各個維度得分相比較,得分高者,表示老年人趨向于此維度的死亡態(tài)度。該量表曾經在我國老年人中使用過,能夠較好地測量國內老年人死亡態(tài)度水平,能解釋總變異的67%,各維度Cronbach’s α系數(shù)在0.59～0.85,信效度較好[13-15]。

1.3 調查方法 調查前首先對4名調查員進行統(tǒng)一培訓。經村委會同意后,入戶向老人解釋本研究目的及意義,取得知情同意后簽署知情同意書,同時將調查問卷發(fā)給老人,請其獨立填寫。對文化程度較低、有視力障礙的老人,采用逐條詢問方式,在調查員或照顧者的協(xié)助下完成問卷填寫[16]。問卷當場發(fā)放,當場收回。

2 結果

2.1 農村老人一般情況 本調查共發(fā)放問卷250份,有10例拒絕回答,有5例中途退出。最終回收235份問卷,有效問卷211份。拒絕回答的10例中有4例是因為個人覺得死亡是一件很神秘恐怖的事情,拒絕談論下去;有6例是因為子女不同意,一方面子女認為死亡是一件很遙遠的事；另一方面也是怕觸及老人敏感的心理;中途退出的老年人大都是因為話題比較敏感沉重,不想再談論下去或是臨時有事情需要離開。本研究實際回收問卷211份,其中西湖區(qū)32份,蕭山區(qū)65份,富陽區(qū)59份,臨安區(qū)55份。老人死亡態(tài)度一般情況詳見表1。

表1 老人死亡態(tài)度一般情況

2.2 農村老人對死亡的態(tài)度 農村老人的死亡態(tài)度總分為56分～99分(75.88分±7.61分),各維度得分從高到低依次為自然接受、死亡逃避、趨近接受、逃離接受,死亡恐懼，見表2。46.0%的農村老人偏向于自然接受的死亡態(tài)度,將死亡視為生命過程的一部分,既不恐懼也不喜悅;22.3%的被調查者偏向于死亡逃避的態(tài)度,盡量不去觸及死亡;17.5%的被調查者則偏向于死亡恐懼的態(tài)度;7.1%的被調查者偏向于逃離接受的態(tài)度,將死亡視為痛苦的解脫;剩下7.1%的農村老人則偏向于趨近接受的態(tài)度,認為死后會有更加美好的生活。調查結果顯示,大部分農村老人在中國傳統(tǒng)文化影響下對死亡持自然接受的心理,但也仍有近半數(shù)的老年人對于死亡持恐懼、逃避的心理。

表2杭州市農村老人死亡態(tài)度各維度得分情況(n=211) 分

2.3 農村老人死亡態(tài)度影響因素的回歸分析結果 將對老年人死亡態(tài)度可能會有影響的一般情況作為自變量,以其死亡態(tài)度總分為應變量進行多元逐步回歸分析,進入回歸模型。結果顯示,您是否曾患重病、目前心理狀況的自我感覺和過去2年參加葬禮情況這3個變量進入回歸方程,可以解釋死亡態(tài)度總分15.0%的方差變異量,見表3。

表3 農村老年人死亡態(tài)度影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 農村老人的死亡態(tài)度現(xiàn)狀 我國農村老年群體基數(shù)大,老齡化程度嚴峻[4],農村老年人的死亡態(tài)度影響著老人晚年生活質量和幸福感。本研究調查結果顯示：在農村老年人中自然接受維度得分最高,但是死亡逃避的維度得分亦很高,死亡恐懼雖然得分最低,但與得分最高的差距不大,且偏向于死亡逃避和死亡恐懼的老年人占據的百分比也較大(39.8%),可見杭州市農村老人對待死亡雖然大多是持正向的態(tài)度,但是也存在著消極負面的態(tài)度。其可能原因有:隨著老年人生活條件日趨完善,生活質量的改善,人類壽命不斷延長,生活中的美好一面讓老年人不愿意面對死亡;同時由于慢性疾病對老年人的折磨,使得老年人對死亡存在一定的消極情緒。而其自然接受維度得分最高,可能與老年人生活閱歷豐富,對死亡事件看得多,經歷得多有關,老年人認為死亡是生命過程中的一部分,從而偏向于以坦然的態(tài)度來面對。從表1可見大部分老年人與家人幾乎沒有談論過死亡(84.8%),可見不管是老人還是家屬對于死亡這個話題都是沒有經過太多的討論的,多數(shù)老人認為自己目前的心理狀況還是持恐懼、焦慮的態(tài)度(72.5%),可能的原因有:談論次數(shù)少,缺少對于死亡的客觀認識;大多數(shù)農村老人文化程度低,對于死亡的不確定性和認識不足導致老人對死亡存有焦慮與畏懼;本研究調查的老人其宗教信仰多是封建迷信等有關。

3.2 農村老人死亡態(tài)度的影響因素 回歸分析顯示：是否曾患重病、目前心理狀況的自我感覺和過去2年參加葬禮情況是影響農村老年人死亡態(tài)度的主要因素。結果顯示:性別、年齡、學歷、經濟狀況、宗教信仰、與垂危病人接觸等條目對老年人死亡態(tài)度的影響無統(tǒng)計學意義,暫時還不能說明這些因素是老年人死亡態(tài)度的影響因素,仍需進一步驗證。

3.2.1 是否曾患重病影響農村老年人死亡態(tài)度 本研究顯示：是否曾患重病對老年人死亡態(tài)度的影響差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),曾經患過重病的老年人較未生過重病的老年人其死亡態(tài)度要積極。說明農村老年人有過與死亡或死亡相關接觸的經歷,會引導老人思考關于死亡的問題,因而對死亡相對于其他人會有比較成熟的想法,與董佩芳等[9，15]的研究結果一致。

過去2年是否與垂危病人接觸和過去2年是否接觸他人死亡,對農村老年人死亡態(tài)度的影響差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),可能原因是本研究調查對象局限,調查區(qū)域僅限于杭州市4個區(qū),因而對研究結果造成了一定的影響,暫時還不能說明這兩個因素是影響因素,有待進一步探討。

3.2.2 目前心理狀況的自我感覺影響農村老年人死亡態(tài)度 目前心理狀況的自我感覺對農村老年人死亡態(tài)度的影響差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01),研究發(fā)現(xiàn)心理狀況為樂觀向上或是平常心的農村老人比心理狀況為恐懼或焦慮的老人對死亡會更加積極或坦然,這與朱海玲等[17]的研究結果一致。心理狀況對老年人對待死亡的態(tài)度是有影響的,老年人心理狀況自我感覺越積極,其死亡態(tài)度也越積極。

3.2.3 過去2年參加葬禮情況影響農村老年人死亡態(tài)度 過去2年參加葬禮情況對農村老年人死亡態(tài)度的影響差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。參加葬禮次數(shù)為越多,其對死亡的態(tài)度也越積極。葬禮作為人類生命終點的重要儀式,促使農村老人更加直接地思考死亡,從他人的死亡轉移到“我死”的思考,能更客觀理性地思考,并認識到死亡是人生的必然過程,用更好的心態(tài)去面對死亡。

然而人們普遍認為死亡是一件很遙遠的事,也不愿意公開討論[18],本研究結果顯示：家庭中幾乎不曾或甚少討論死亡問題的人數(shù)占總人數(shù)的84.8%。應積極鼓勵老年人談論有關死亡的話題,使老年人對死亡產生正向的態(tài)度,形成較為正確的死亡觀。您是否曾經和他人談論過死亡、家庭討論死亡問題這2個條目對農村老年人死亡態(tài)度的影響未進入回歸模型,還不能說明這2個條目不是農村老年人死亡態(tài)度的影響因素?？赡茉蛴泻芏?包括調查人群選擇的局限性等因素均可能會對結果造成一定的影響。

3.2.4 其他影響因素

3.2.4.1 年齡 根據我們的生活經驗,年齡可能會在一定程度上對死亡態(tài)度造成影響。有些老年人年紀越大,對死亡會比較敏感;而有些老年人經歷了人生百態(tài),看透了生命的意義,想法相對比較豁達。但本研究結果顯示,年齡對杭州市農村老年人死亡態(tài)度的影響并不十分明顯。與郭琳[19]的調查研究結果一致。究其原因,一是因為受到了中國傳統(tǒng)文化的影響;二是杭州市人民生活水平的普遍提高;三是部分老年人思想比較豁達;四是因為宗教信仰不同等導致的。

3.2.4.2 宗教信仰 不同的宗教信仰對死亡態(tài)度的影響并不一致。有研究顯示：宗教信仰對死亡態(tài)度有正向的導向作用[20]。本調查結果顯示：宗教信仰與死亡無明顯相關關系,與我們所抽取的有宗教信仰的大部分被調查者崇尚佛教可能存在一定關系,以及信仰程度不一致等方面也會對調查結果產生影響。

3.2.4.3 文化程度 朱海玲等[17]的研究指出：對于大多數(shù)的國內外學者而言,學歷與死亡態(tài)度呈正相關。但本調查結果顯示文化程度對老人死亡態(tài)度的影響無明顯差異。原因可能是調查對象選取的是60歲及以上的農村老人,文化程度普遍偏低,大都是小學及以下,文化程度的差異較小,可能對結果會造成一定偏差。

4 啟示

本調查結果顯示：雖然大部分老年人對死亡持正向態(tài)度,但是將近半數(shù)老人還是持負向的態(tài)度。中國的“死亡質量”在全世界排名倒數(shù)第四,相比于西方國家,我國的死亡教育還遠遠不夠普及[21]。因此，開展死亡教育,引導老年人正確對待死亡是刻不容緩的。死亡教育應該是一項民眾的基本教育[22]。根據老人對死亡的不同看法,提供相應的死亡教育,使他們獲得有關死亡的科學知識,正確理解生命,幫助老人樹立正確的死亡觀,改善其晚年生活質量,同時幫助他們安然接受生命的落幕,讓家庭更歡樂,讓社會更和諧,促進社會主義精神文明建設及提高人口素質,達到健康促進和安定老年化社會的目的。通過死亡教育,使人們更加充分地認識到死亡是自然生命的一部分,是每個人必須經歷的一段過程,有了死亡我們的生命才能更加完整[23]。

5 局限性

本研究分析了杭州市農村老人死亡態(tài)度的現(xiàn)狀,并對其影響因素進行探討,為護理人員及各級政府針對性地開展心理干預和死亡教育提供依據,也為后期進一步開展質性研究提供基礎。但本調查研究只是對杭州市4個區(qū)的211名農村老人進行了便利調查,調查對象抽取未遵循隨機原則,調查樣本量少,范圍局限。希望在條件允許的情況下進行多地區(qū)、大樣本量的調查性和干預性研究。本研究中多元逐步回歸分析方差變異量結果不是很理想,這可能是因為影響因素較多而本研究中納入不全有關。建議今后的研究納入更多可能的影響因素,并結合質性研究方法,以期為農村老年人死亡態(tài)度研究提供充足的理論依據。

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2017-04-30;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

DeathattitudeandrelatedinfluencingfactorsofruralelderlyinHangzhoucity

PeiCaili,ChenDandan,ChenBei,etal

(Zhejiang Chinese Medical University,Zhejiang 310053 China)

Objective：To investigate the status quo of the death attitude of rural elderly in Hangzhou city,and to analyze its influencing factors,in order to provide a basis for the development of targeted death education.MethodsThe convenient sampling method,the General information Questionnaire and Chinese version of Death Attitude Profile-Revised (DAP-R)were used to investigate 250 rural elderly in 4 districts of Hangzhou city.ResultsAmong the 250 rural elderly,a total of 235 questionnaires were retrieved,and 211 were valid.The total score of death attitude was (75.88±7.61),the highest score was Neutral Acceptance dimension(16.95±3.10)points,followed by Death Avoidance dimension,scoring (15.29±2.95),Fear of Death dimension scored lowest (14.45±3.43). Whether had a serious illness,the current psychological condition and the participation times of funeral in the past two years were the major influencing factors of the death attitude of the elderly in rural areas (Plt;0.05).ConclusionsThe death attitude of the rural elderly was mainly towards Neutral Acceptance,while there were nearly tending of the rural elderly tending to a negative death attitude.The main influencing factors included the current psychological condition,whether had a serious illness,and participation times of funeral in the past two years.

rural; the elderly；death attitude; death education; influencing factor

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.010

1009-6493(2017)34-4349-05

梅德格爾在《存在與時間》中提及人是向死的存在,即死亡是人生的必修課[1-2],死亡態(tài)度是個體對死亡的情感及認知反應,它會影響個體如何對待生命[3]。而老年人是最近距離面對死亡的人群之一。隨著年齡的增加,老年人進入了生命的最后旅程,各項生命指標退化以及身邊親人的離去,使他們內心更加深刻得感觸到死亡。中國是當今世界老齡化的大國,2000年中國開始進入老齡化社會,到了2015年,60歲以上人口為總人口的15.2%,且農村老齡化的現(xiàn)狀要比城市更嚴峻[4]。信仰不同,人們對待死亡的態(tài)度也不盡相同[5-6]。中國傳統(tǒng)文化中,儒家和佛教對人們的生死價值觀產生了深遠的影響,人們大都喜談生、避談死,往往把死亡和黑暗、消極等負面感受聯(lián)系在一起,因此中國人對關于死亡的話題還是相當避諱的[7],這也在某種程度上增加了老年人對死亡逃避的心理。國外對于死亡的探究開始較早,早期的研究主要集中在其消極的方面[6-8]。我國對這方面的研究開始相對較遲、較少,已有的研究也都集中在城市居民、養(yǎng)老院老人等[9-11]。與城市相比,中國農村老人存在人口比例大、文化程度偏低、家中勞動力缺乏、休閑娛樂活動少等特點。農村老人對死亡的看法如何,國內還少有相關報道。本研究擬調查杭州市農村老人死亡態(tài)度,分析其相關影響因素,在此基礎上,為開展針對性死亡教育提供依據。

2016年浙江省大學生科技創(chuàng)新活動計劃暨新苗人才計劃項目，編號:2016R410012。

裴彩利,碩士研究生在讀,單位:310053,浙江中醫(yī)藥大學;陳丹丹、陳貝、魯明鑫、周云仙(通訊作者)單位:310053,浙江中醫(yī)藥大學。

信息裴彩利，陳丹丹，陳貝，等.杭州市農村老人的死亡態(tài)度及相關影響因素探究[J].護理研究，2017，31(34)：4349-4353.