呂文璇 諶曉安

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格林模式在武陵山區(qū)青少年體質(zhì)健康教育診斷中的應(yīng)用

呂文璇 諶曉安

（吉首大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院， 湖南 吉首 416000）

運(yùn)用格林模式的社會學(xué)、流行病學(xué)、行為和環(huán)境、教育和組織、管理和政策診斷，對武陵山區(qū)青少年的日常生活方式進(jìn)行教育診斷，為武陵山區(qū)青少年體質(zhì)健康的研究提供依據(jù)。

格林模式；武陵山區(qū)；青少年；體質(zhì)健康；教育診斷

2014年《國民體質(zhì)監(jiān)測公報(bào)》顯示全國學(xué)生的體質(zhì)健康水平總體呈向好態(tài)勢，身體形態(tài)水平繼續(xù)提高，肺活量在2010年出現(xiàn)上升拐點(diǎn)后繼續(xù)上升[1]。但是，我國《第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告》指出，15歲及以上的人不主動(dòng)參加體育鍛煉率高達(dá)72.2%。全世界每年有530萬人是因?yàn)槿狈w育鍛煉而過早死亡[2]。青少年的體質(zhì)健康教育存在于社會環(huán)境的不同領(lǐng)域，家庭教育、學(xué)校教育、社會教育是健康教育的集中體現(xiàn)。學(xué)校更應(yīng)該融合家庭和社會，更好地實(shí)施《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》，與“健康第一”的思想相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)終身體育的價(jià)值。

武陵山區(qū)的行政區(qū)域范圍為湘鄂渝黔共計(jì)71個(gè)縣（區(qū)、市），湖南武陵山是大片的集中連片特困區(qū)，湘西土家族苗族自治州則是扶貧的主戰(zhàn)場。2015年該地區(qū)的GDP僅占全省的17.3%，人均GDP為23717元。這與社會歷史問題、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、地理環(huán)境等因素有關(guān)，導(dǎo)致該地區(qū)的青少年體質(zhì)健康不容樂觀：白志紅等人（2013）研究結(jié)果表明，近25年間（1985-2010年），武陵山區(qū)土家族學(xué)生胸圍的增長幅度不大，男生部分年齡組出現(xiàn)負(fù)增長，肺活量也在下降[3]。彭彥等人（2013）結(jié)果表明湘西漢族學(xué)生的身體形態(tài)發(fā)育水平明顯高于湘西苗族學(xué)生[4]。諶曉安等人（2014）對湘西地區(qū)農(nóng)村留守兒童的體質(zhì)進(jìn)行分析，結(jié)果是該地區(qū)總體水平低于全國平均水平[5]。體質(zhì)健康教育不是一朝一夕能解決的問題，這需要我們長期引導(dǎo)和關(guān)注。美國學(xué)者勞倫斯·格林于20世紀(jì)70年代提出格林模式（PRECEDE- PROCEED），即診斷評估模式。該模式共分為九個(gè)階段，其中1-5為診斷階段（PRECEDE），該教育診斷評價(jià)主要由傾向因素、強(qiáng)化因素、促成因素構(gòu)成。6-9為干預(yù)階段（PROCEED）[6,7]?；诖?，本文通過文獻(xiàn)資料法、訪談法、邏輯分析法，運(yùn)用格林模式對武陵山區(qū)青少年日常行為展開健康教育診斷。

1 社會學(xué)診斷

在PRECEDE- PROCEED模式中，社會學(xué)診斷的核心內(nèi)容是人們的生活質(zhì)量。那么何為生活質(zhì)量，通常是指社會政策與計(jì)劃發(fā)展的一種結(jié)果。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，主要指個(gè)體、心理、社會功能三方面的狀態(tài)評估，即健康質(zhì)量[8]。社會學(xué)診斷的最終目的就是評估人們的生活質(zhì)量，從客觀條件和主觀感受為指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，分析影響人們生活質(zhì)量的健康因素，使更多的人參與到體質(zhì)健康教育的行列中，提高生活質(zhì)量。

馬天來（2015）從五個(gè)維度對湘西地區(qū)大學(xué)生生命質(zhì)量（生理、行為、心理、社會、環(huán)境）進(jìn)行調(diào)查分析，通過計(jì)算各維度的總分得出，大學(xué)生的生活質(zhì)量與學(xué)科、年級、性別存在顯著性差異（P<0.05），但生命質(zhì)量與生理無顯著差異。重要的是體育專業(yè)的學(xué)生生命質(zhì)量得分明顯高于文理科生[9]。在對吉首大學(xué)學(xué)生訪談中得知，大部分人表示從小到大都缺乏體育鍛煉，課業(yè)負(fù)擔(dān)重，學(xué)校重文輕體的觀念，加之部分青少年存在飲食和作息時(shí)間不規(guī)律等問題，導(dǎo)致青少年整體體質(zhì)呈下降趨勢。蘇方宇（2013）等人對云南省哈尼族、傣族、拉祜族7-18歲的青少年兒童進(jìn)行生命質(zhì)量（社會心理功能、生理心理健康、生活環(huán)境、生命質(zhì)量滿意度）調(diào)查，結(jié)果是拉祜族的生命質(zhì)量得分最低，且與中國農(nóng)村常模在不同方面存在顯著性差異（P<0.05），導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能與區(qū)域交通和受教育程度有關(guān)[10]。

2 流行病學(xué)診斷

流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，如何預(yù)防疾病促進(jìn)健康是研究的重點(diǎn)。找出影響青少年生活質(zhì)量的疾病或健康問題是流行病學(xué)的主要任務(wù)。本文通過對青少年的健康狀況和發(fā)病情況進(jìn)行詢問，發(fā)現(xiàn)大部分健康問題主要是抵抗能力的高低和一些突發(fā)疾病等造成的。

武陵山區(qū)青少年流行病學(xué)的研究主要集中在：1、高血壓的發(fā)病率與肥胖狀況。楊小仙（2012）等人對湘西地區(qū)農(nóng)村7-15 歲的1755名兒童進(jìn)行體重指數(shù)（BMI）、血壓（收縮壓：SBP；舒張壓：DBP）的相關(guān)性研究，通過體重指數(shù)將他們分為正常組、超重組和肥胖組，結(jié)果為女性的SBP和DBP均有顯著性差異。BMI與SBP和DBP成正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），而且BMI的三個(gè)組別與高SBP的發(fā)生率為1.3%、7.1%和 15.2%，所以，肥胖程度越高發(fā)生高血壓的概率會成倍上升[11]。謝文杰（2016）等人調(diào)查結(jié)果顯示，湖北省15-18歲1481名青少年中患有高血壓的人數(shù)占17.99%，通過多因素Logistic回歸分析得知，農(nóng)村、超重和肥胖與青少年高血壓的發(fā)病呈正相關(guān)，與中、高等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、睡眠呈負(fù)相關(guān)[12]。目前，導(dǎo)致慢性心血管、肥胖等流行疾病的發(fā)生，是體力活動(dòng)的不足造成的[13]。2、營養(yǎng)狀況。張?zhí)鞜槪?012）對湘西州土家族苗族的3069名小學(xué)生的營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，6-9 歲、11-12 歲是患營養(yǎng)不良和肥胖的主要年齡段，與父母的職業(yè)和經(jīng)濟(jì)收入有關(guān)，而且與母親的營養(yǎng)狀況有密切聯(lián)系[14]。張?zhí)斐傻热耍?014）對2876名湘西州土家族苗族小學(xué)生的營養(yǎng)與肥胖進(jìn)行分析，土家族中不同性別和居住地，苗族中不同居住地與肥胖均有顯著性差異（P<0.05）。應(yīng)對不同群體的營養(yǎng)問題進(jìn)行針對性指導(dǎo)[15]。馮光霞等人（2015）對貴陽城市、郊區(qū)、鄉(xiāng)村共1621名中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果為能量、微量元素和蛋白質(zhì)均攝入不足，農(nóng)村地區(qū)的初中生應(yīng)加強(qiáng)膳食營養(yǎng)的指導(dǎo)和教育[16]。

以上為武陵山區(qū)流行病學(xué)相關(guān)診斷研究，高血壓檢出率的升高、營養(yǎng)不良和過剩導(dǎo)致青少年不能健康成長，而且患某些疾病的概率相當(dāng)高，說明該地區(qū)青少年體質(zhì)健康不容樂觀，需引起社會的關(guān)注。

3 行為和環(huán)境診斷

流行病學(xué)是前提，行為和環(huán)境則是存在問題的所在，武陵山區(qū)有著獨(dú)特的地理環(huán)境，我們可以通過不同的行為方式和環(huán)境的變化來改變當(dāng)前的健康問題。在該階段不僅要找出病因，還要對癥下藥，合理開展促進(jìn)健康教育的方法和手段，這需要我們通過調(diào)查健康問題的輕重緩急進(jìn)行合理安排。

詹才章（2016）認(rèn)為大學(xué)生利用課外觀看電視和上網(wǎng)的時(shí)間都高于周末。每天睡眠的平均時(shí)間為8.12小時(shí)至9.20小時(shí)，得知大學(xué)生每天的睡眠時(shí)間過長，而運(yùn)動(dòng)時(shí)間過短[17]。張福蘭（2015）等人通過調(diào)查武陵山區(qū)土家族苗族青少年健康危險(xiǎn)行為中發(fā)現(xiàn)，青少年中缺乏鍛煉的人數(shù)高達(dá)65.13%，且男性的吸煙率和飲酒率都超過百分之三十以上[18]。鄭果（2016）指出湘西州土家族苗族農(nóng)村初中生有60%以上的學(xué)生一周都不喝牛奶，56%以上的學(xué)生缺乏鍛煉，46%以上的經(jīng)常看電視[19]。在行為因素影響下，大學(xué)生還面臨著就業(yè)、考研等社會環(huán)境壓力，這就需要社會、學(xué)校、家庭共同關(guān)注，在這個(gè)大環(huán)境下進(jìn)行健康教育，根據(jù)不同的影響因素，提出不同的干預(yù)策略。

4 教育和組織診斷

對行為與環(huán)境診斷所得出的結(jié)果進(jìn)行相關(guān)的健康分析，對部分青少年進(jìn)行訪談，還要將獲取的大量文獻(xiàn)資料和專家領(lǐng)導(dǎo)的建議總結(jié)歸納，為今后的干預(yù)提供理論依據(jù)。因?yàn)榻】到逃c健康促進(jìn)的主要目的是使人們的行為和方式發(fā)生改變，所以該診斷階段也是PRECEDE模式的核心。該教育和組織診斷分為三個(gè)因素，即傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素。

4.1傾向因素

傾向因素是行為發(fā)生的基礎(chǔ)（如人們的認(rèn)知態(tài)度、技能、意識、自信心等），它將為今后的慢性流行病埋下禍根。通過訪談詢問大學(xué)生得知，他們自認(rèn)為自己的身體健康沒有問題，而且現(xiàn)在正值青年，也沒必要過早的擔(dān)心健康問題。認(rèn)為不良的生活方式和不健康的飲食習(xí)慣不會對健康有直接影響，因此也沒有花費(fèi)更多的時(shí)間去參加體育鍛煉。其實(shí)，不健康的行為習(xí)慣終有一天會影響人們的健康。

4.2促成因素

促成因素（如政策的出臺、宣傳教育、家長的影響等）主要受外在條件的影響，是個(gè)體或群體實(shí)現(xiàn)行為的條件。學(xué)校和教育主管部門對學(xué)生體質(zhì)健康的重視不夠，目前還沒有完整的系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)督健康促進(jìn)模式。僅僅靠學(xué)生體質(zhì)健康測試是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，對相關(guān)健康教育的培訓(xùn)也很匱乏。如今，大部分青少年喜歡自由自在的生活方式，不喜受拘束，導(dǎo)致沒有養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣?，F(xiàn)在的大學(xué)生大多都是在外上學(xué)，離開了父母家人，在學(xué)校課余時(shí)間又相對充分，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)了飲食不規(guī)律、通宵上網(wǎng)等問題，這是受到學(xué)校管理制度和環(huán)境的影響。

4.3強(qiáng)化因素

強(qiáng)化因素（如同伴同事的鼓勵(lì)、社團(tuán)組織等）是在行為發(fā)生之后還繼續(xù)影響或得到支持的因素。通過訪談吉首大學(xué)學(xué)生得知，大部分學(xué)生受同伴影響，比如宿舍通宵娛樂或熬夜暢談，來釋放自己的情緒，這其實(shí)也是行為的繼續(xù)表現(xiàn)。

5 管理和政策診斷

管理和政策診斷的核心內(nèi)容是組織評估。組織評估又包括組織內(nèi)分析和組織間分析[20]。組織內(nèi)分析，也就是相關(guān)部門開展的健康教育，主要有知識講座、學(xué)校社團(tuán)組織、運(yùn)動(dòng)技能培養(yǎng)等。組織間分析，主要是相關(guān)部門的相互協(xié)作的情況，社會、學(xué)校、家庭共同參與，將健康教育普及開來，讓更多的人接受健康教育知識。然后就是政策法規(guī)，通過社會這個(gè)大環(huán)境發(fā)揮國家政策、完善各項(xiàng)制度法規(guī)，加強(qiáng)監(jiān)管力度，對體育鍛煉做出要求，規(guī)范學(xué)生的日常行為，也為我們今后的干預(yù)提供依據(jù)。

6 結(jié)語

武陵山區(qū)青少年的健康教育刻不容緩，這需要社會、學(xué)校、家庭全方位多角度進(jìn)行教育。為了響應(yīng)國家號召，我們應(yīng)將民族傳統(tǒng)項(xiàng)目推進(jìn)校園，不僅能鍛煉學(xué)生的身體健康，更能緩解緊張的學(xué)習(xí)壓力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。如土家族擺手舞、苗鼓、舞龍舞獅、高蹺等傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，既能豐富學(xué)生的課余生活，也能改善學(xué)生的生活方式，更能強(qiáng)身健體。還要通過大眾媒體等信息傳播，以社會為媒介，建立數(shù)據(jù)檢測平臺，通過大數(shù)據(jù)監(jiān)測，提高人們的警惕性，關(guān)注健康危害。通過知識競賽、講座等形式進(jìn)行教育，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。更要注重青少年運(yùn)動(dòng)技能的傳授，即使學(xué)生離開學(xué)校也可以通過自己掌握的運(yùn)動(dòng)技能繼續(xù)體育鍛煉，不僅可以收獲健康的身體，還能陶冶情操，樹立終身體育的觀念，促進(jìn)青少年體質(zhì)健康向好發(fā)展。

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Application of Green Model in the Diagnosis of Health Education for Adolescents in Wuling Mountainous Area

LV Wenxuan, etal.

（Sports Scientific Institute，Jishou University，Jishou 416000, Hunan，China）

基金項(xiàng)目：2015年國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目《格林模式干預(yù)武陵山片區(qū)青少年體質(zhì)健康的實(shí)證研究》（編號：15BTY088）。

呂文璇（1994-），河北張家口，碩士生，研究方向：學(xué)生體質(zhì)健康。