吳菊花

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女子月經(jīng)與運動損傷*

吳菊花

（廣西科技大學(xué)體育學(xué)院，廣西 柳州 545006 ）

女性參加運動鍛煉及參加體育比賽的機會越來越多，女子月經(jīng)往往會給其運動鍛煉或比賽帶來一定影響，如運動損傷的發(fā)生。運動對女子月經(jīng)影響較復(fù)雜，而女子月經(jīng)對于運動損傷的影響機制也尚未知曉，本文就女子月經(jīng)與運動損傷的關(guān)系進行綜述。

女子月經(jīng)；體育鍛煉；運動損傷

在下丘腦—垂體一卵巢軸的控制下，黃體生成素、孕激素、雌激素等的分泌量發(fā)生周期性改變，繼而調(diào)節(jié)月經(jīng)的周期性。經(jīng)期生理反應(yīng)可分為一般反應(yīng)和特殊反應(yīng)，一般反應(yīng)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜脫落、出血等；而特殊反應(yīng)主要有以下幾種：輕度不適感、下腹疼痛、食欲不好、疲倦、情緒激動或感到頭痛等；抑或易感冒、面部起痘等。通常狀況下，非體育專業(yè)女生的月經(jīng)周期均較穩(wěn)定，而體育專業(yè)女生，則常出現(xiàn)月經(jīng)無規(guī)律，且伴隨痛經(jīng)現(xiàn)象。女子月經(jīng)雖屬正常生理現(xiàn)象，但在經(jīng)期，子宮周圍血緩慢，整個盆腔和子宮體、子宮頸均處于充血狀態(tài)；同時子宮內(nèi)膜剝落，留下創(chuàng)傷面，陰道流血又沖淡其原有的酸性環(huán)境，使之自然防御機能下降。

眾所周知，體育鍛煉對人的健康長壽有著重要的意義。然而，有學(xué)者認為，月經(jīng)期間骨盆充血，同時運動又加重盆腔充血，此外還有分泌原因造成的出血，會促使運動女性的血量增多，月經(jīng)期延長。那么女子月經(jīng)與運動損傷間是否存在一定關(guān)聯(lián)呢？運動對女子月經(jīng)影響較復(fù)雜，而女子月經(jīng)對于運動損傷的影響機制也是尚未知曉，因此，本文據(jù)此將女子月經(jīng)與運動損傷的關(guān)系做一綜述。

1 女子月經(jīng)與膝關(guān)節(jié)損傷

女子運動員精神長期過度緊張，身體處于疲勞和半疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)持續(xù)處于精神應(yīng)激狀況，使身體機能抵抗能力下降，綜合效應(yīng)往往會導(dǎo)致她們出現(xiàn)不同程度的經(jīng)期生理反應(yīng)。多數(shù)人對經(jīng)期訓(xùn)練產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，這種緊張情緒可能會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，使大腦皮層功能紊亂，影響下丘腦神經(jīng)激素的分泌，造成下丘腦一垂體一卵巢軸的激素分泌紊亂。月經(jīng)期間，通過下丘腦一垂體一卵巢軸調(diào)控，黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、生長激素等水平會隨著月經(jīng)周期變化而變化，同時雌、孕激素絕對水平與這些激素濃度比也會發(fā)生變化：卵泡期(第1-9天)雌孕激素濃度最低，排卵期(第10-14天)雌激素上升占主導(dǎo)地位；黃體期(第15天-期末)，由于黃體的分泌，孕激素增幅最大，松弛素在這個階段緩慢上升。雌孕激素和松弛素作用于許多遠離卵巢的組織和系統(tǒng)，雌激素影響軟組織力量、肌肉功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但是孕激素很少被理解其承擔的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉功能。松弛素可明顯減少骨膠原的張力。女性月經(jīng)周期呈現(xiàn)出一系列激素之間復(fù)雜的交互作用，這可能在女子嚴重膝損傷尤其是前交叉韌帶受傷中扮演著重要的角色。許多研究工作表明：女運動員有較高的前交叉韌帶損傷率，并且在女性月經(jīng)周期的不同階段其損傷率的水平程度也有著明顯的差別，其中較卵泡期和黃體期而言，月經(jīng)周期的排卵期前交叉韌帶撕裂的比例要高[1]。

隨著日益增多的女性運動參與，研究女性前交叉韌帶損傷率和各種損傷的原因就顯得尤為重要。許多研究數(shù)據(jù)已表明女運動員比男運動員有較高的前交叉韌帶損傷率，并且比其他膝結(jié)構(gòu)的損傷率要高得多。盡管學(xué)者們研究有許多假設(shè)，以上分析的幾種原因目前均還沒有一個結(jié)論性的解釋。這些解釋存在某種缺陷：如為什么雌激素不會對踝關(guān)節(jié)或其他的關(guān)節(jié)產(chǎn)生性別差異上的高損傷率？需要進一步思考。女子損傷率的增長很可能是多因素的。在排除外在因素的情況下包括結(jié)構(gòu)的、解剖的或生物等因素以及他們之間的相互作用。會不會還有其他的沒有認識到的原因存在？雖然前交叉韌帶不是頻繁發(fā)生，但是它卻能導(dǎo)致外傷性終身殘疾。如何更合理更準確地闡明女子月經(jīng)與前交叉韌帶損傷的相關(guān)性，如何依據(jù)該結(jié)果進而采取更有效的預(yù)防性保護措施，這是提高女子競技體育水平以及保護女運動員的健康的關(guān)鍵。

2 女子月經(jīng)與骨骼肌損傷

在美國，女生參加校內(nèi)體育鍛煉的人數(shù)從1988-1989年的184萬，迅速增加至2007-2008年的300萬；在這兩個時間跨度中，與男生的增加率27.6%相比，女生參與體育鍛煉的人數(shù)迅速增加了65.9%。盡管通過參與校內(nèi)體育鍛煉，女生獲益良多，但是女生的活躍性增強，也不可避免地增加了其骨骼肌受傷的幾率。事實上，在一些研究者的前瞻性研究[2]中發(fā)現(xiàn)，在高校的體育鍛煉者，在相同的體育項目中，女性運動者的受傷率顯著高于男性。在女性運動者中，運動所致的骨骼肌損傷的消極后果主要包括：女性運動者會減少運動時間，減少參與體育鍛煉的機會等等。長期后果則是，運動損傷可能導(dǎo)致慢性骨骼肌問題，限制無痛的靈活性，減少生活中一些健身參與等等[3]。

關(guān)于導(dǎo)致女性運動者骨骼肌損傷的風(fēng)險因素的研究信息雖然較少，但關(guān)于這三種影響女性運動者受傷的因素的研究證據(jù)則逐漸增多：（1）由于飲食不規(guī)律所致的能量可用性降低；（2）月經(jīng)紊亂；（3）骨量降低。然而，較少研究者[4]著眼于女性運動者的骨骼肌損傷與這三種因素同時相關(guān)。與此同時，大多數(shù)學(xué)者則多著眼于女性運動者骨骼肌損傷與以上的一種或者兩種因素相關(guān)。其中，月經(jīng)紊亂與女性運動者受傷有著最顯著關(guān)系，表明大學(xué)校園運動者、俱樂部田徑運動員、娛樂消遣的成年運動者等等的應(yīng)力性骨折增加與月經(jīng)紊亂有著正相關(guān)關(guān)系。此外，月經(jīng)紊亂與骨骼肌損傷所致的長期鍛煉中止也有關(guān)系[5]。

3 女子月經(jīng)與軟組織損傷

一些源于大學(xué)運動員，運動俱樂部運動員，休閑運動者等的研究數(shù)據(jù)[6]表明長時間月經(jīng)紊亂是運動損傷的重要風(fēng)險因素之一。因此，月經(jīng)量減少或者閉經(jīng)這些因素似乎是影響女性運動者軟組織損傷的一個增長性危險因素。實驗室的對照性研究[7]已證實能量攝入不足往往會使影響月經(jīng)功能的激素分泌不足，進而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。激素紊亂可能會影響其他組織的健康，包括肌肉和結(jié)締組織等等，這也許可以解釋月經(jīng)減少或閉經(jīng)與肌肉拉傷等損傷間的關(guān)系。盡管研究者發(fā)現(xiàn)月經(jīng)初潮年齡與損傷之間并未有聯(lián)系，然而在其研究中已發(fā)現(xiàn)月經(jīng)稀少或者閉經(jīng)與軟組織損傷有關(guān)聯(lián)，因此可推測月經(jīng)初潮較晚可能在軟組織損傷中起一定作用[6]。

研究者[8]觀察到月經(jīng)減少或閉經(jīng)與軟組織損傷呈增長趨勢，然而Schnell C等[5]人則報道稱，與那些正常訓(xùn)練的運動員相比，伴隨月經(jīng)紊亂的運動員往往由于軟組織損傷而出現(xiàn)長期訓(xùn)練中斷。因此，研究[8]證明不良飲食習(xí)慣可能存在營養(yǎng)缺乏，或能量攝入不足，低能量利用率等現(xiàn)象，而低能量利用率可能會影響身體骨骼、肌肉、軟組織等[9]。持續(xù)性的低能量利用率則可能會導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，雌激素分泌過少，皮質(zhì)醇增多癥等等。而這些則可能導(dǎo)致一些負面影響，例如促使受傷后的軟組織重建能力下降，以及延長運動恢復(fù)時間，然而，這些可能性仍需推敲。目前并未有相應(yīng)報道關(guān)于傷后恢復(fù)與代謝或者激素紊亂是直接相關(guān)的。同時，也有一些研究[10]稱：在一份以5461名未成年女子為研究對象的研究中，并未顯示出應(yīng)力性骨折和月經(jīng)經(jīng)期有聯(lián)系。因此，運動損傷與女子月經(jīng)周期所產(chǎn)生的激素代謝紊亂之間的關(guān)系仍尚未清楚，仍需我們進一步探究。

女性的性腺軸對外界的應(yīng)激反應(yīng)往往很敏感，例如運動應(yīng)激、能量應(yīng)激等等。有研究者[11]發(fā)現(xiàn)分別從動物和人體研究中證明長期能量代謝負平衡，即能量攝入量小于運動消耗量，推測：當運動者出現(xiàn)能量代謝負平衡時，很容易引起機體的能量不足，致使一些運動動作的不規(guī)范，注意力不集中，這往往也是造成運動損傷的影響因素。而在女性月經(jīng)周期中，往往通過外來的運動應(yīng)激，或與之相隨的能量應(yīng)激，促使女性性腺軸對機體所分泌的激素產(chǎn)生調(diào)控作用，進而影響機體骨骼肌、軟組織等。

月經(jīng)紊亂往往易引起雌激素水平下降，骨質(zhì)量下降，進而引起各種健康問題。由此可知，月經(jīng)紊亂與運動損傷間存在一定聯(lián)系，這也與一些學(xué)者的研究結(jié)果一致，如閉經(jīng)是月經(jīng)紊亂顯著表現(xiàn)之一，這顯著性增加了運動損傷的概率[12]。女性在經(jīng)期運動時，其機體能力會發(fā)生規(guī)律性變化，該變化可能與女子雌激素、孕激素等的分泌變化相關(guān)，也可能與經(jīng)期女性的精神狀態(tài)有關(guān)：女子月經(jīng)時，易出現(xiàn)輕度不適感、疲倦、情緒激動等狀態(tài)，這些因素往往會使女性運動過程中產(chǎn)生一些動作錯誤或?qū)е掠绊憚幼魍瓿啥鹊臓顩r發(fā)生，進而導(dǎo)致運動性損傷。由此，我們可針對女子月經(jīng)與運動損傷間的聯(lián)系制定一些有效措施，對女性經(jīng)期運動進行干預(yù)性研究；此外，也可以在女性的體育教育方面，對其進行一定指導(dǎo)，例如改善運動前后的健康飲食。對于一些女子運動項目，我們也要適度考慮女子月經(jīng)周期的影響，注意運動強度與運動量的把控，以避免運動損傷的發(fā)生。總而言之，女子月經(jīng)期可適當?shù)貐⒓芋w育鍛煉,但需注意因人而異，循序漸進，合理安排練習(xí)內(nèi)容，避免一些腹壓過大的練習(xí)或耐力性練習(xí)。

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[12]Rauh M J, Nichols J F, Barrack M T. Relationships among injury and disordered eating, menstrual dysfunction, and low bone mineral density in highschool athletes: a prospective study[J]. Journal of athletic training, 2010, 45(3):243.

The Menses and Sport Injury

WU Juhua

(Guangxi University of Science and Technology, Liuzhou 545006, Guangxi, China)

基金項目：廣西科技大學(xué)自然科學(xué)培育計劃項目。

吳菊花（1985-），河南新鄉(xiāng)人，博士，研究方向：運動與健康促進。