王 瓊 金 哲
(1.廣西體育高等??茖W(xué)校,廣西 南寧530012; 2.廣西體育運動創(chuàng)傷??漆t(yī)院,廣西 南寧530031)
主動運動治療一例早期落枕的療效分析
王 瓊1金 哲2
(1.廣西體育高等??茖W(xué)校,廣西 南寧530012; 2.廣西體育運動創(chuàng)傷??漆t(yī)院,廣西 南寧530031)
通過對一例急性期落枕病例采用主動運動方法的療效進行觀察發(fā)現(xiàn),主動運動對落枕具有減輕疼痛、縮短療程和操作簡便的特點。
落枕;主動運動
男,45歲,自訴早晨起床后感覺肩頸部疼痛,活動障礙,無受傷史,自發(fā)病到就診時間為兩小時。體查結(jié)果:患者因雙側(cè)肩頸部疼痛而保持強迫性頭頸位,肩部肌肉無明顯腫脹。左側(cè)頸肩部肌肉僵硬Ⅲ度,頸椎2-4節(jié)左側(cè)、左肩胛骨內(nèi)上角和左胸鎖乳突肌上有明顯壓痛點。右側(cè)頸肩部肌肉僵硬Ⅰ度,無明顯壓痛點?;颊咴诒M量放松的情況下做被動的頸部活動,疼痛感加劇,尤其是頭部在向左側(cè)轉(zhuǎn)向活動時,可放射至同側(cè)的頭部?;颊咦灾鬟M行主動的頸部活動時,活動度受限,經(jīng)測量頭頸部活動范圍:頭部下垂 45°,頭部后仰45°,頸部旋左30°,旋右45°。無上肢放射痛麻癥狀,X光檢查頸椎結(jié)構(gòu)未見異常,排除其他器質(zhì)性病變的可能。臨床診斷為:落枕。
2.1 治療部位的選擇
首先在左側(cè)肩頸部上進行手法按壓式觸診,按壓過程中出現(xiàn)疼痛的部位局部或反應(yīng)點(阿是穴),就是選擇治療的部位。經(jīng)查,頸椎2-4節(jié)偏左側(cè)、左肩胛骨內(nèi)上角和左胸鎖乳突肌上有明顯壓痛點,其中頸椎2-4節(jié)偏左側(cè)的壓痛點對患者活動影響最明顯。因此,我們將頸椎2-4節(jié)偏左側(cè)的壓痛點作為首選治療部位。
2.2 自主操作過程
首先讓患者用左手食指、中指和無名指指腹按壓頸椎2-4節(jié)已經(jīng)確定的治療部位,按壓的力度由患者自主控制。按壓時力度應(yīng)由輕到重,按壓時的力度會引起局部的疼痛,局部疼痛感應(yīng)以患者可忍受最大程度為宜。在對痛點進行按壓的情況下,頭頸部依次自主進行低頭、仰頭和左右轉(zhuǎn)頭的運動,要求運動的幅度盡可能的接近頭頸部的正常活動角度,按壓的力度可以隨著頭部活動時疼痛感的變化而進行輕重調(diào)整。經(jīng)過10分鐘左右多次重復(fù)的運動,患者感覺治療部位的疼痛感減輕明顯,頭部活動幅度增大至:頭部下垂55°,頭部后仰60°,頸部旋左60°,頸部旋右60°。接著,進行下一個治療部位(最痛點)的選擇和治療。經(jīng)查,再次對肩頸部進行觸診,發(fā)現(xiàn)對患者頭頸部活動影響最明顯的壓痛點已變?yōu)樽笮劓i乳突肌上的痛點。因此,我們將左胸鎖乳突肌的壓痛點作為第二個治療部位。按照自主操作的過程和要求,讓患者用左手指指腹按壓左胸鎖乳突肌的痛點,以合適的力度按壓痛點,讓患者自主進行頭頸部的后仰、頭部左右轉(zhuǎn)向和頭右側(cè)屈的運動。通過5分鐘左右多次重復(fù)的運動,患者感覺治療部位疼痛感減輕,頭頸部活動度輕松。依次類推,直至肩頸部痛點全部治療。
2.3 操作時間和頻率
每個部位操作時間為5-10分鐘,以治療部位的疼痛發(fā)生明顯緩解的時長為具體操作時間,一日操作至少三次。
2.4 效果
當(dāng)次治療后,患者明顯感覺肩頸部疼痛緩解、輕松,頭頸部的活動幅度增大。當(dāng)天進行多次自主治療后,疼痛基本消失,頭頸部關(guān)節(jié)活動度基本正常。第二天患者反饋已痊愈。
3.1 本文的案例急性發(fā)病于睡眠后,無外傷史,雙側(cè)肩頸部出現(xiàn)疼痛、酸脹,活動不利,活動時左側(cè)疼痛加劇較右側(cè)明顯,無上肢或背部放射癥狀。頸項肌痙攣,胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛,在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。以上癥狀符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],因此,落枕的臨床診斷明確。
3.2 正常頸項肌處于的是一種相對平衡的狀態(tài),我們可以稱為“良性循環(huán)”的狀態(tài),當(dāng)落枕發(fā)生引發(fā)疼痛,“良性循環(huán)”狀態(tài)就被打破。如果不及時恢復(fù)機體的“良性循環(huán)”,那么機體就會轉(zhuǎn)入到不平衡的循環(huán)狀態(tài)。這種相對于“良性循環(huán)”的不平衡循環(huán)狀態(tài)形成的時間越長,恢復(fù)“良性循環(huán)”越是困難。頸項肌損傷早期進行主動性運動療法的目的就是盡可能保持機體的“良性循環(huán)”。本文案例開始治療的時間為病發(fā)后的兩個小時,這與肌肉損傷 24小時急性期需要 RICE處理(RICE是 Rest、 Ice (cold)、 Compression and Elevation首個字母的大寫,即制動、冰敷、加壓包扎和抬高患部)的原理不相符。其實不然,肌肉損傷急性期是否需要RICE處理,是由損傷的性質(zhì)來決定的,有出血傾向的損傷必須遵循RICE原則。本案中的落枕,其性質(zhì)是肌肉痙攣導(dǎo)致循環(huán)代謝不暢,局部并沒有出血的傾向,所以是可以盡快進行主動運動治療的。
3.3 以往落枕的治療方法常為:按摩、針灸、理療等被動方式,逐漸采用了一些主動地治療方式進行嘗試,包括:PNF技術(shù)和自我運動方式[2]。本案中,我們排除了其他器質(zhì)性病變的可能,確定落枕原因是由頸部肌肉長時間受到牽拉而引發(fā)的肌肉痙攣。骨骼肌的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能密切相關(guān),肌肉發(fā)生了損傷,牽拉和抗阻就會引發(fā)牽張發(fā)射,產(chǎn)生疼痛感。如果骨骼肌受傷部位受力減輕,則疼痛感就會相應(yīng)減輕[3,4]。通過在肌肉痛點施加適當(dāng)?shù)耐饬?,可以減輕肌肉痛點的負荷,減輕局部的疼痛感。主動運動可以發(fā)揮肌肉收縮產(chǎn)生的“泵血”功能,提高改善局部血液循環(huán)的效率,并且由患者在傷部自主施加外力,是因為患者通過自身感覺反饋,能夠更好地掌握施加力量的位置和力量大小的控制,所以我們選擇了自主主動的運動治療方法。
3.4 落枕病例中通常發(fā)生在肩胛提肌部位的幾率最大,胸鎖乳突肌損傷為次,斜方肌、斜角肌損傷較少[5]。患者感覺疼痛的部位就是需要治療的部位,疼痛部位可能是一個點或幾個點,一個局部或幾個局部。主動運動治療主要根據(jù)疼痛的重輕來分主次,按順序從重到輕進行治療。
從治療效果來看,主動運動對落枕具有減輕疼痛、縮短療程和操作簡便的特點。
[1] 國家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:23.
[2] 雷曉輝,王學(xué)良,馬奔等.PNF技術(shù)在落枕治療中的臨床療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)生,2015,31(10):78-80.
[3]盧鼎厚.肌肉損傷與肌肉生理.運動人體科學(xué),2014,4:67-71.
[4].張勝年.從生物力學(xué)角度認識骨骼肌損傷和修復(fù).體育科研,2010,31:14-15.
[5] 劉李斌.落枕的分類診斷與治療.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9:77-78.
Analysis of the Curative Effect of the Treatment of Active Motion on a Patient with Early Stiff Neck
WANG Qiong, etal.
( Guangxi College of Sport and PE, Nanning, 530012, Guangxi, China)
王瓊(1971-),廣西南寧人,本科,康復(fù)中級,研究方向:運動醫(yī)學(xué)。