王久香

（河北省灤平縣中醫(yī)院糖尿病腎病科，河北 灤平 068250）

糖尿病腎病是指由糖尿病引起的以微量白蛋白尿，甚至大量蛋白尿和腎功能不同程度損害，以及腎小球結(jié)節(jié)硬化、彌漫性硬化或滲出性病變?yōu)樘卣鞯募膊。?-2］。本研究用健脾固腎化瘀湯治療糖尿病腎病并觀察對(duì)證候積分及腎功能的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年10月至2019年10月收治的糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為兩組各41例。對(duì)照組男28例，女13例；年齡40～70歲，平均（57.79±3.63）歲；病程5～20個(gè)月，平均（10.25±2.68）個(gè)月。觀察組男27例，女14例；年齡41～70歲，平均（58.10±3.54）歲；病程6～20個(gè)月，平均（10.47±2.59）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》［3］。②中醫(yī)辨證參照《糖尿病腎臟疾病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》［4］，主癥為腰膝酸軟、神疲乏力、面足水腫、夜尿多，次癥為面色蒼白、舌肥舌輕，脈細(xì)脈弱。③自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能嚴(yán)重不全；②有精神疾病及語(yǔ)言交流障礙；③依從性差不能配合完成研究及調(diào)查；④原發(fā)性高血壓、心功能不全。

2 治療方法

對(duì)照組用厄貝沙坦（深圳市海濱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000510）0.15g，口服，日1次。

觀察組用健脾固腎化瘀湯治療。藥用黃芪20g，山藥、芡實(shí)、金櫻子、熟地黃各15g，丹參、白術(shù)、茯苓、西洋參、酒大黃各10g，山茱萸、當(dāng)歸、五味子各12g，水蛭6g。日1劑，水煎，分別于早、晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

證候積分：參照《糖尿病腎臟疾病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)水腫、倦怠乏力、尿濁、腰膝酸軟、夜尿頻多等情況，分為4級(jí)，無(wú)癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

腎功能指標(biāo)：分別于治療前、治療4周后抽取兩組空腹靜脈晨血標(biāo)本，采用GS200型全自動(dòng)生化分析儀（康僅醫(yī)療器械公司）檢測(cè)血清中SCr、BUN含量；收集24h尿，測(cè)定尿malab的平均值。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 水腫 倦怠乏力 尿濁 腰膝酸軟 夜尿頻多治療前對(duì)照組 41 2.20±0.71 2.09±0.76 2.03±0.77 2.15±0.68 2.16±0.57觀察組 41 2.18±0.69 2.11±0.75 2.05±0.75 2.13±0.66 2.18±0.55 t 0.129 0.120 0.119 0.135 0.162 P 0.897 0.905 0.906 0.893 0.872治療后對(duì)照組 41 1.56±0.67 1.74±0.51 1.69±0.50 1.70±0.61 1.58±0.63觀察組 41 0.98±0.45 1.01±0.44 0.94±0.50 1.10±0.49 0.99±0.44 t 4.602 6.940 6.271 4.910 4.916 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 SCr（μmol/L）BUN（mmol/L） 尿mAlb（mg/L）治療前對(duì)照組 41 105.88±5.57 7.65±2.68 42.11±4.23觀察組 41 106.92±5.51 7.76±2.77 41.77±4.61 t 0.850 0.183 0.348 P 0.398 0.856 0.729治療后對(duì)照組 41 76.79±3.02 5.45±1.15 25.68±2.41觀察組 41 70.12±2.87 4.89±1.21 20.11±2.23 t 10.251 2.148 10.862 P 0.000 0.000 0.000

5 討 論

糖尿病腎病又稱糖尿病腎損害，嚴(yán)重?fù)p害腎功能。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組水腫、倦怠乏力、尿濁、腰膝酸軟、夜尿頻多積分及SCr、BUN、尿mAlb指標(biāo)均低于對(duì)照組，表明健脾固腎化瘀湯治療可顯著改善糖尿病腎病腎功能，降低證候積分。由于糖尿病腎病有不同程度血液流變學(xué)異常、糖脂代謝紊亂以及腎功能指標(biāo)異常。因此，治療應(yīng)以改善血液循環(huán)及腎功能指標(biāo)為原則。厄貝沙坦通過(guò)選擇性阻斷AngⅡ和AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，減少腎組織巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，從而減輕腎組織損傷。同時(shí)，其還具有降低尿微球蛋白、擴(kuò)張腎臟腎小球小動(dòng)脈、預(yù)防腎小球硬化、保護(hù)高血壓及Ⅱ型糖尿病患或腎功能損害的作用［5］。此外，其不抑制ACE、腎素等激素受體。

中醫(yī)認(rèn)為，由于腎元受傷，氣血虧虛，最終成為“關(guān)格”［6］。治療以化濁解毒、滋腎益氣。健脾固腎化瘀湯方中黃芪補(bǔ)氣固表、利尿托毒、斂瘡生肌，西洋參益氣養(yǎng)陰、清熱利水，芡實(shí)、金櫻子、五味子益腎益精，白術(shù)、茯苓健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)中燥濕、止渴生津，當(dāng)歸滋補(bǔ)氣陰血，丹參、酒大黃、水蛭祛瘀通絡(luò)。諸藥合用，共奏健脾固腎、化瘀通絡(luò)之功［7-9］。其作用機(jī)制在于增強(qiáng)機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)血液循環(huán)、改善腎血流灌注與尿蛋白，同時(shí)能夠減少糖代謝紊亂和糖基化產(chǎn)物。

綜上所述，健脾固腎化瘀湯治療可改善糖尿病腎病腎功能，降低證候積分。