王汝成

福建實施醫(yī)保支付結算價為基礎的藥品聯(lián)合限價陽光采購

王汝成

根據我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總體部署，福建省醫(yī)保辦近日下發(fā)了《關于開展以醫(yī)保支付結算價為基礎的藥品聯(lián)合限價陽光采購工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕16號），按照“按需而設、為用而采、去除灰色、價格真實”和“公開公正、公平競爭、誠實守信、全程監(jiān)管”的原則，對全省各級各類醫(yī)保定點醫(yī)療機構使用的藥品（耗材），實施以醫(yī)保支付結算價為基礎的聯(lián)合限價陽光采購，充分發(fā)揮市場機制作用，擠壓藥品價格虛高空間。

一、建立統(tǒng)一的省級陽光采購平臺

“福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購網（簡稱省級平臺）”是省政府建立的非營利性藥品（耗材）陽光采購、監(jiān)督管理平臺，藥品（耗材）聯(lián)合限價陽光采購的所有公告通知、采購價格、交易數(shù)量、采購單位等信息均在省級平臺及時公開發(fā)布，接受社會監(jiān)督。藥品陽光采購分為：聯(lián)合限價陽光采購、應急特殊藥品陽光采購和其他藥品陽光采購三種。

福建省所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構以及參加我省藥品（耗材）聯(lián)合限價陽光采購活動的藥品生產、流通（配送）企業(yè)及其他相關當事人必須按要求在省級平臺上進行陽光采購。一是實行生產企業(yè)直接報價。為杜絕醫(yī)藥代表對藥品報價的影響，聯(lián)合限價陽光采購只接受國內藥品（耗材）生產企業(yè)（即藥品生產批件標注的企業(yè)）和進口藥品（耗材）國內總代理商（即直接海關報關的企業(yè)）的申報。國內藥品生產企業(yè)（包括分裝）和進口藥品國內總代理商只能授權一個自然人（應為本企業(yè)正式員工）為授權代表負責本次藥品聯(lián)合限價采購活動的管理，并承擔相應法律責任。二是實行統(tǒng)一配送模式。全省按行政區(qū)域劃分為11個配送片區(qū)，一個生產企業(yè)在同一片區(qū)只能指定1家配送企業(yè)配送本企業(yè)所有掛網藥品。所有配送嚴格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵實行“一票制”。其中，生產企業(yè)（即藥品生產批件標注的企業(yè)或直接海關報關的企業(yè)）向配送企業(yè)開具的發(fā)票為第一票，配送企業(yè)向醫(yī)療機構開具的用于驗收入庫的貨票同行發(fā)票為第二票?；A輸液實行“一票制”，基層醫(yī)療機構基礎輸液可以實行“兩票制”。三是實行生產、流通企業(yè)責任連帶制。聯(lián)合限價陽光采購掛網周期為12個月，申報企業(yè)必須確保滿足至少一個周期的正常供貨。對于違反省醫(yī)保辦《關于進一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權益行為的通知》（閩醫(yī)保辦〔2016〕8號）精神，發(fā)現(xiàn)有帶金銷售、回扣促銷等違法行為和不能按時供貨、及時配送等違反合同的生產企業(yè)、流通（配送）企業(yè)，取消供貨和配送資格，同時記入黑名單，上報國家衛(wèi)計委及國務院醫(yī)改辦，并在網上公開通報。

二、明確藥品采購目錄分類標準

藥品目錄調整主要由省屬公立醫(yī)院承擔，以福建省第九標藥品采購目錄為基礎，結合醫(yī)療機構在用藥品和實際需要進行適當調整。由專業(yè)委員會分工負責，按照“按需而設、為用而采、去除灰色、價格真實”的原則，實行采購目錄遴選實名負責制和陽光公開制。

為促進有效競爭并兼顧臨床合理用藥，聯(lián)合限價陽光采購藥品目錄分為非競爭性目錄和競爭性目錄。非競爭性目錄含原研藥品、通過FDA認證且在歐美有銷售的仿制藥，以及通過仿制藥一致性評價和獨家生產（報名）的藥品；除此之外的品種歸入競爭性目錄。同時，對聯(lián)合限價采購陽光采購掛網藥品按“四通用”（即“通用名稱”“通用劑型”“通用規(guī)格”“通用包裝”）編制并按“治療性用藥”“輔助性用藥”及“營養(yǎng)性用藥”區(qū)分藥品屬性。根據藥品屬性區(qū)別制定醫(yī)保支付結算價：治療性用藥、基藥和低價藥的結算比例相對最高；其次是普通輔助藥；萬能輔助用藥和一般性營養(yǎng)用藥的結算比例相對較低。通過不同比例的醫(yī)保支付結算價來優(yōu)化資源配置，加大治療性用藥的配置效率。

三、實行多輪競價議價采購

藥品進入“藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺”競爭的條件是采購目錄的藥品報價原則上不高于福建省第九標和近期全國采購的最低價，通過三輪公開競價、充分競爭后，按價格從低到高保留若干家掛網，聯(lián)合限價陽光采購藥品掛網價格為醫(yī)療機構采購的最高限價。各片區(qū)醫(yī)療機構可在平臺掛網價格的基礎上與藥品供應企業(yè)進一步談判，降低藥品采購價格，帶量談判議價的實際價格可不對外公布。

福建省在全國第一個開展以醫(yī)保支付結算為基礎的藥品聯(lián)合限價陽光采購，公布藥品醫(yī)保銷售最高限價和醫(yī)保支付結算價，參保人員可登陸省級平臺查詢我省所有掛網藥品的醫(yī)保最高銷售限價及醫(yī)保支付結算價，做到公開、透明、責任到人。醫(yī)保最高銷售限價是按照藥品“四通用”原則，根據掛網企業(yè)最終報價，綜合考慮相關價格信息（如最低采購價、口岸價、出廠協(xié)議價等）確定的醫(yī)保定點醫(yī)療機構最高銷售限價；醫(yī)保支付結算價是綜合藥品屬性（治療、輔助、營養(yǎng)）、藥品價格、基金承受能力等因素核定的納入醫(yī)保支付范圍的藥品費用結算標準。各醫(yī)保定點醫(yī)療機構銷售聯(lián)合限價陽光采購目錄內的掛網品種，均不得超過醫(yī)保最高銷售限價，高于醫(yī)保最高銷售限價部分由醫(yī)療機構承擔；低于醫(yī)保最高銷售限價，高于醫(yī)保支付結算價之間的差額由患者個人承擔；低于醫(yī)保結算價的差價，歸醫(yī)療機構所得。

（作者單位：福建省醫(yī)保中心）