鮑娟，柯尊平，劉向陽

摘要：隨著大數(shù)據(jù)信息的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)生的思維和認(rèn)知在不斷重構(gòu)，學(xué)習(xí)方式與理論的組織形式也在發(fā)生著深刻的變化。如何構(gòu)建醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)高效模式，成為高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革研究的熱點話題。本文以自組織理論為指導(dǎo)，注重理論與實踐的結(jié)合，不斷更新教學(xué)觀念，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，探討建立適應(yīng)醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)的自組織學(xué)習(xí)模式。

關(guān)鍵詞：自組織，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，教學(xué)模式

中圖分類號：G434 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）48-0186-02

信息技術(shù)的快速發(fā)展為醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)提供了基礎(chǔ)條件，構(gòu)建針對性強、實用性高、具有高擴展性的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺是醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的必然趨勢?；谧越M織理論的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)模式的研究，有助于教育者掌握遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的態(tài)勢和走向，并制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)策略，這對提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率具有重要意義。

一、基于自組織的學(xué)習(xí)模式

（一）自組織理論

自組織理論是耗散結(jié)構(gòu)理論與協(xié)同學(xué)理論的總稱，原理是一個遠(yuǎn)離平衡的開放系統(tǒng)，通過不斷與外界交換物質(zhì)和能量，在外界條件的變化達(dá)到一定的閾值時，從原本的混亂無序的狀態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)樵跁r空上或功能上有序的狀態(tài)，稱為“耗散結(jié)構(gòu)”。自組織在復(fù)雜、開放的系統(tǒng)中，出現(xiàn)高度秩序化與結(jié)構(gòu)化的微觀秩序自發(fā)增生[1]。

自組織結(jié)構(gòu)由復(fù)雜系統(tǒng)內(nèi)部各要素相互影響生成，其形成需要一定的基礎(chǔ)，具備以下四個條件。

（一）開放性是系統(tǒng)出現(xiàn)有序狀態(tài)的必要條件

熵理論度量復(fù)雜系統(tǒng)復(fù)雜性，熵值越大，系統(tǒng)復(fù)雜性越高，越無序。研究者發(fā)現(xiàn)，通過對生物體的發(fā)展演化規(guī)律，得出一切有機體都是開放系統(tǒng)，開放系統(tǒng)與環(huán)境不斷地進(jìn)行物質(zhì)、能量交換，自身內(nèi)部更新。開放性特征表明，只有開放系統(tǒng)與外界進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的交換是自組織結(jié)構(gòu)發(fā)展和形成的前提條件。

（二）遠(yuǎn)離平衡態(tài)

在平衡態(tài)和近平衡態(tài)，系統(tǒng)的熵值都是遞增的，整體的趨勢是向無序狀態(tài)發(fā)展的。而一個遠(yuǎn)離平衡態(tài)的開放系統(tǒng)，內(nèi)部各要素在非線性相互作用下，一個小擾動能完成漲落，形成一個新的有序狀態(tài)，有序即非平衡的穩(wěn)定態(tài)，趨于一種動態(tài)平衡，即耗散結(jié)構(gòu)。系統(tǒng)從靜態(tài)平衡趨于動態(tài)平衡，系統(tǒng)內(nèi)部首先遠(yuǎn)離平衡態(tài)，再從外界吸收負(fù)熵流以及內(nèi)部元素非線性作用，形成耗散結(jié)構(gòu)，從無序走向有序。遠(yuǎn)離平衡態(tài)視作是對開放系統(tǒng)要求的進(jìn)一步強化和補充。

（三）內(nèi)部非線性作用

內(nèi)部系統(tǒng)要素之間的協(xié)同效應(yīng)，形成自組織過程，呈現(xiàn)現(xiàn)實世界豐富性、復(fù)雜性、多樣性、曲折性、奇異性、多變性[2]。復(fù)雜系統(tǒng)內(nèi)部諸要素的非線性相互作用是推動系統(tǒng)從無組織向有組織、從無序向有序發(fā)展的內(nèi)部動力，是形成耗散結(jié)構(gòu)的內(nèi)在原因。

（四）引發(fā)突變的漲落

漲落是隨機因素，指系統(tǒng)某個變量或某種行為對平均值的偏差。對于遠(yuǎn)離平衡的非線性區(qū)間，漲落是一觸即發(fā)的推動力，系統(tǒng)中任何一個微小的擾動通過非線性的相關(guān)作用，時空特性上產(chǎn)生協(xié)同，造成整體宏觀的巨漲落，誘發(fā)系統(tǒng)產(chǎn)生突變，自組織形成一種新的有序狀態(tài)[3]。

（二）自組織學(xué)習(xí)模式的特征分析

從自組織理論的視角來看，一個學(xué)習(xí)群體就是一個系統(tǒng)，每一個學(xué)習(xí)者都是一個微觀因子。實現(xiàn)系統(tǒng)的自組織有四個條件，即：系統(tǒng)的開放性、遠(yuǎn)離平衡態(tài)、內(nèi)部非線性作用和引發(fā)突變的漲落。傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)組織很難實現(xiàn)自組織，這是因為傳統(tǒng)學(xué)習(xí)組織是一個相對穩(wěn)定、封閉的結(jié)構(gòu)，不具備系統(tǒng)實現(xiàn)自組織的條件。教學(xué)過程中始終維持著“教師—學(xué)生”二元結(jié)構(gòu)[4]，只能在有限的教學(xué)環(huán)節(jié)和時間里進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)。

二、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境自組織學(xué)習(xí)模式的實踐

（一）醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)能力的培訓(xùn)

1.提供培訓(xùn)資料。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生的理論基礎(chǔ)、元認(rèn)知能力、個性化特征等因素，網(wǎng)絡(luò)平臺中培訓(xùn)資料設(shè)置不同的標(biāo)簽頁，例如專業(yè)概況、醫(yī)學(xué)院的規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。教師上傳各種信息資源時，根據(jù)內(nèi)容分類存放于所屬的版塊中，準(zhǔn)確地為醫(yī)學(xué)生提供完成培訓(xùn)和實習(xí)任務(wù)所需要的各種資源。培訓(xùn)資料的內(nèi)容和組織結(jié)構(gòu)與醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果相關(guān)，以“任務(wù)驅(qū)動”和“問題引導(dǎo)”為培訓(xùn)策略，建立良好的學(xué)習(xí)場景，促進(jìn)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)的積極探索，進(jìn)行主動學(xué)習(xí)。

2.醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)搜索引擎。在培訓(xùn)中，具體向?qū)W生演示數(shù)字圖書館的使用，以及網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺的注冊、登錄、瀏覽和下載等操作的過程，訪問教師個人博客的方法。培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)生基本上都能掌握這些內(nèi)容，個別接受較慢的學(xué)生經(jīng)過與教師的多次交流也逐步熟悉了這些操作。

3.病案分析。病案庫中的案例是由第一線的醫(yī)生和教師從臨床工作和教學(xué)實踐活動中總結(jié)出來的實例，包括具體病例的描述，常見疑難病歷的解答和技巧，真實病歷的理論思考，給學(xué)生的思維提供一個導(dǎo)向。當(dāng)醫(yī)學(xué)生在接受培訓(xùn)和實習(xí)過程中出現(xiàn)困惑時，在相應(yīng)的案例庫中找到相應(yīng)案例進(jìn)行對比學(xué)習(xí)。首先，病歷書寫技能對于醫(yī)學(xué)生來說很重要，為醫(yī)學(xué)生提供大量的病案例，幫助他們學(xué)會規(guī)范書寫出準(zhǔn)確完整的病歷；其次，學(xué)生進(jìn)行病歷分析是臨床實習(xí)必須面對的任務(wù)?；诰W(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺，學(xué)生在學(xué)習(xí)完病歷分析后，在線進(jìn)行病歷提交，教師可以對學(xué)生的病例分析進(jìn)行評價反饋給學(xué)生。

4.醫(yī)患溝通技巧。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系的關(guān)鍵[5]。與患者溝通是每個醫(yī)務(wù)工作者都必須面臨的問題，醫(yī)患真誠有效的交流是醫(yī)學(xué)活動人性化的具體體現(xiàn)。良好的醫(yī)患溝通能力能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)務(wù)人員不可缺少的條件。在醫(yī)患溝通技巧模塊，本網(wǎng)絡(luò)平臺提供多種形式表現(xiàn)的小資料，用于幫助醫(yī)學(xué)生掌握溝通技巧，與病人建立信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的醫(yī)療秩序，減少或避免醫(yī)療糾紛，從而追求醫(yī)生的崇高價值。

（二）自組織理念與網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)相結(jié)合

把自組織理念與醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)相結(jié)合，不僅提高了信息資源的質(zhì)量，而且提高了教師教學(xué)信息資源的開發(fā)能力和醫(yī)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的能力，促進(jìn)了現(xiàn)代教學(xué)手段與醫(yī)學(xué)生的統(tǒng)一，并促進(jìn)交叉學(xué)科的融合。網(wǎng)絡(luò)平臺的設(shè)計與開發(fā)使得醫(yī)學(xué)院更多的教師參與到教學(xué)信息資源的開發(fā)與創(chuàng)新中來，努力尋找適合醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)的信息資料，其質(zhì)量得到了大幅度的提升，從而提高了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源在教學(xué)中的利用率，有效促進(jìn)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的開展，有利于醫(yī)學(xué)院己有的、高投入的網(wǎng)絡(luò)硬件資源效益的發(fā)揮。使用網(wǎng)絡(luò)平臺規(guī)范地進(jìn)行信息資源的開發(fā)使得網(wǎng)絡(luò)教學(xué)信息資源的建設(shè)能夠順利開展，有利于調(diào)動學(xué)校教師投身到一種全新的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式中，有利于強化師生教育現(xiàn)代化的意識和現(xiàn)代化教育技術(shù)水平，有利于醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)教學(xué)改革的深化。

三、結(jié)論

基于自組織理論的醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)模式研究是需要不斷探索和豐富的研究領(lǐng)域，自主學(xué)習(xí)形式和教學(xué)模式都在不斷取得新的進(jìn)展。網(wǎng)絡(luò)信息化是基礎(chǔ)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實踐，力求資源建設(shè)與教學(xué)改革相結(jié)合，持續(xù)穩(wěn)定地推進(jìn)自組織網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)模式開展，提高醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺的實用性和可操作性，真正實現(xiàn)高質(zhì)量高效率的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)模式。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王鶴.耗散結(jié)構(gòu)理論對高校自主學(xué)習(xí)的啟示[J].黑龍江高教研究，2015，（1）：22-24.

[3]許國志.系統(tǒng)科學(xué)與工程研究[M].上海：上海科技教育出版社，2001.

[4]孫旭.在遠(yuǎn)程教學(xué)中應(yīng)用自組織學(xué)習(xí)模式的實踐研究[D].南京師范大學(xué)，2008.

[5]安改梅.加強醫(yī)患溝通構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2007，（8）：82-84.endprint