文/本刊記者 吳佳男

防控涉醫(yī)犯罪亮出新“組合拳”

文/本刊記者 吳佳男

7月11日，黑龍江省雞西市人民醫(yī)院內(nèi)發(fā)生一起持刀傷醫(yī)事件，犯罪嫌疑人因?qū)︶t(yī)院不滿砍傷兩名醫(yī)護人員后，持刀劫持值班護士。為確保醫(yī)務(wù)人員安全，經(jīng)警告無效后，公安民警開槍擊斃犯罪嫌疑人。

恰在同一天，國家衛(wèi)生計生委、公安部、國家中醫(yī)藥管理局三部門聯(lián)合出臺了《嚴(yán)密防控涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》(以下簡稱《意見》)，亮出“組合拳”：建議二級以上醫(yī)院應(yīng)建應(yīng)急安保隊伍、醉酒或精神行為異?；颊哂杀Ｐl(wèi)人員陪診、涉醫(yī)違法犯罪行為人納入社會信用體系、醫(yī)院配備安檢設(shè)備、完善監(jiān)控設(shè)備等。

7月20日，由黑龍江省哈爾濱市衛(wèi)生計生委主辦的“全市創(chuàng)建平安醫(yī)院防控涉醫(yī)違法犯罪現(xiàn)場會”在哈爾濱市第二醫(yī)院召開?！啊兑庖姟肥紫润w現(xiàn)了國家意志的強化，其次能推進多部門聯(lián)動，最重要的是，為醫(yī)療機構(gòu)打造新型防控體系指出了方向?！惫枮I市第二醫(yī)院（以下簡稱“哈二院”）院長欒楓告訴《中國醫(yī)院院長》。

防控環(huán)節(jié)前移

為有效預(yù)防和解決醫(yī)患糾紛、打擊醫(yī)鬧，近年來，國家多次出臺相關(guān)政策或辦法。例如，2013年年底的“維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案”，2016年年初的“進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知”，以及2016年7月的“嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案”等。這些文件中，均針對“醫(yī)鬧”和涉醫(yī)違法犯罪做出相關(guān)處罰規(guī)定，或提出在重點醫(yī)療機構(gòu)開展安檢試點工作等要求。

在北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、衛(wèi)生法專家卓小勤看來，本次《意見》中某些條款是對以往多項規(guī)定的升級。

例如，在醫(yī)院安保人員設(shè)置方面，2013年印發(fā)的《關(guān)于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見》中曾提出，醫(yī)院保安數(shù)量按照不低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)3%的標(biāo)準(zhǔn)配備。而本次《意見》中進一步要求，二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在公安機關(guān)指導(dǎo)下建立應(yīng)急安保隊伍。同時，公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)在有條件的二級以上醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，并配備相應(yīng)警力，在重點時段和區(qū)域進行巡查。

“相比此前絕大多數(shù)醫(yī)院從社會安保公司請保安，此次由公安機關(guān)指導(dǎo)并親自配備警力，這在專業(yè)性和安全性上是很大的提升?！弊啃∏诒硎?，由于醫(yī)院安保人員并不具備執(zhí)法權(quán)，所以對醫(yī)鬧行為的震懾力不夠，可能更容易激化矛盾。

《意見》中建議醫(yī)療機構(gòu)“積極推動安檢工作”。對此，有專家認(rèn)為，此項舉措展開后，具有理論上的防控作用，尤其是在大型公共事件出現(xiàn)前后。去年G20杭州峰會前夕,浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)試行“先安檢、后看病”,半天時間就查出了數(shù)把管制刀具。

從國際經(jīng)驗上來看，醫(yī)院安檢確也并非中國獨有。2004年，美國職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局頒布的第一版《醫(yī)療和社會服務(wù)工作者防止工作場所暴力指南》中，就規(guī)定了“醫(yī)院大門必須裝備金屬探測器，以避免兇器入內(nèi)”等條款。數(shù)據(jù)顯示，目前已有40%的美國醫(yī)院急診室安裝了金屬探測裝備。使用金屬探測器，已使急診室暴力事件的發(fā)生概率降低至原來的1/26。

本次《意見》還“創(chuàng)造性”地提出了建立“特殊人群就醫(yī)接診制度”。即遇有醉酒、精神或行為異?；颊呔驮\，醫(yī)療機構(gòu)要安排保衛(wèi)人員陪診，一旦出現(xiàn)突發(fā)情況能立即采取果斷措施，以確保醫(yī)務(wù)人員及患者的安全。

對此，中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖娫诮邮苊襟w采訪時解釋，醉酒是當(dāng)前急診傷醫(yī)事件的一個重要原因：患者在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，常常不走糾紛處理的正常途徑。此種情況下，陪診人員的參與對于保障接診醫(yī)師的安全很有必要。

《意見》還明確要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好涉醫(yī)矛盾糾紛排查處理，二級以上醫(yī)院必須設(shè)立專門部門受理群眾投訴，主動排查處理醫(yī)患矛盾糾紛。

“實際上，很多釀成慘劇的醫(yī)患糾紛在最初是可以避免的，就是因為一些醫(yī)院投訴舉報機制不夠暢通，缺少良好的醫(yī)患雙方溝通平臺?！背?，卓小勤此前在多家醫(yī)院做調(diào)研時還發(fā)現(xiàn)，盡管一些醫(yī)院也設(shè)立了投訴部門，但工作人員缺乏敏感性和積極性，遇事往往采用“拖”的方式處理，以至于矛盾被進一步激化。

卓小勤認(rèn)為，較之以往，《意見》最主要思路是由原來的“打擊”和“監(jiān)控”，變?yōu)楝F(xiàn)在的“防控”。

可操性幾何

《意見》出臺的意義明顯，但也有專家表示，醫(yī)院如果真的按條款規(guī)定執(zhí)行，可能出現(xiàn)“落地難”的問題。

自2000年至2015年，從普通辦事人員到處長，欒楓在哈爾濱市衛(wèi)生計生委醫(yī)政處工作的15年間經(jīng)手太多醫(yī)療糾紛，感慨頗多?！搬t(yī)患關(guān)系處理相當(dāng)難，因為醫(yī)療糾紛就像并發(fā)癥，可以預(yù)料，卻永遠(yuǎn)不能避免。發(fā)生有必然和偶然因素，形成原因也千差萬別。”

他認(rèn)為，面對《意見》，醫(yī)院的智慧應(yīng)對尤其重要。

“患者進醫(yī)院前是不是也該安檢？”每每一些惡性傷醫(yī)事件發(fā)生后，醫(yī)務(wù)工作者都會發(fā)出這樣的聲音?！兑庖姟分袕娬{(diào)入院安檢是嚴(yán)把“入門關(guān)”，減少惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生，但根據(jù)多年工作經(jīng)驗，欒楓大腦中瞬間閃現(xiàn)的便是廣大患者可能不會買賬。

“安檢設(shè)備進來，可能加大患者的不信任感，因為他們會覺得醫(yī)院在防著他。此外，這個做法可能讓醫(yī)務(wù)人員的心理優(yōu)勢進一步加大，甚至有恃無恐，因為針對他們的保護手段多了?！睓钘髡J(rèn)為，消除這一隱患是實施安檢手段的前提。

此外，他還認(rèn)為，真正帶有傷醫(yī)意愿的人員進入醫(yī)院，其“手段”也未必能在安檢設(shè)備處被截留。“比如說不允許帶水果刀進入，那醫(yī)院是否應(yīng)該為患者提供同類工具，這個工具是否也會成為犯罪工具？不解決這些問題，安檢很容易流于形式。”

記者隨機采訪了數(shù)位在北京宣武醫(yī)院外候診的患者及家屬，一位家屬直言，容易和醫(yī)生發(fā)生沖突的，必然是和自己一樣急于就醫(yī)的人?！耙呀?jīng)在排大隊了，如果還要安檢，時間耽誤更長，一定會嚷起來，或者打架?！?/p>

至于“特殊人群就醫(yī)接診制度”，也值得商榷?！八^的精神和行為異常如何界定？有抑郁癥，容易被潛在因素誘發(fā)發(fā)病的患者如何識別？派人陪著檢查，患者可能會在第一時間就認(rèn)為是一種限制，一種防范，矛盾更容易激化。”對此，欒楓的另一擔(dān)心則是在配備上，本就抓襟見肘的安保人員會更加不夠用。

不過，在表達了和欒楓類似的觀點后，接受采訪的部分專家堅持認(rèn)為：“醫(yī)務(wù)人員可能等不了了?！币驗榭此啤兑庖姟分幸蟮淖龇ㄈ允恰爸螛?biāo)”，無法“治本”，但緩解醫(yī)務(wù)人員的心理焦慮，防范涉醫(yī)犯罪已成第一要務(wù)。

“其實在醫(yī)院實施安檢，初衷無非是保護醫(yī)護人員的人身安全，和在車站、機場的安檢是為了保障民眾的安全同理。如果連醫(yī)生自己都沒有安全感，他們又怎么能夠心無旁騖地挽救患者的生命？如果患者能從這個角度去想，矛盾必然不會激化?！本哂泻Ｍ忉t(yī)療背景、杏仁醫(yī)生的創(chuàng)始人馬丁在兩年前便有了這樣的思考。

圖為哈爾濱市第二醫(yī)院防控涉醫(yī)犯罪演習(xí)。

未來的“智防”

7月19日，星期三，北京協(xié)和醫(yī)院門診大廳里雖然人潮涌動，但秩序井然：自助掛號機前，兩名安保人員正在與幾個少數(shù)民族患者及家屬交流，語氣顯得親切、和緩——顯然經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)。

“協(xié)和這樣的大醫(yī)院，更重視醫(yī)患糾紛的發(fā)生?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院安全管理部經(jīng)理魏松告訴《中國醫(yī)院院長》，相當(dāng)長一段時間以來，該醫(yī)院未有特大醫(yī)療糾紛發(fā)生，因為早在幾年前便和屬地公安機關(guān)形成了聯(lián)動機制?！耙话愕男⌒图m紛保安都能處理。麻煩一些的，警察很快就到?！?/p>

針對《意見》的出臺，魏松表示醫(yī)院在第一時間傳達了下來?！暗t(yī)院現(xiàn)在沒有指令上安檢設(shè)備，我們自己也認(rèn)為沒有必要，因為安了之后患者一定會有抵觸情緒。”

不過他也坦承，屬地派駐的警務(wù)人員和醫(yī)院自有安保人員每天都很忙?！鞍傩盏木S權(quán)意識提高了，醫(yī)院的神經(jīng)更不能放松。”

在7月20日的會上，哈爾濱市衛(wèi)生計生委、市政法委、市公安局治安管理局等單位的領(lǐng)導(dǎo)對哈二院“平安醫(yī)院”的相關(guān)做法給予了肯定。

哈二院安保體系的第一個亮點，在于急診患者進入后，安保人員的第一個做法是沖上去幫助運輸和轉(zhuǎn)移?！敖脖：歪t(yī)療之間的聯(lián)動，在‘關(guān)切點’和高危風(fēng)險點配備更多人員，讓安保融入醫(yī)院運行體系，是我們兩年前就有的思考和實踐?！睓钘鹘榻B，哈二院也有過與第三方安保公司合作的經(jīng)歷，但事實證明，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)達不到預(yù)期，還是之后自建的安保隊伍“更給力”。

亮點之二是設(shè)立在哈二院院內(nèi)的“太平區(qū)域法律診所”。欒楓介紹，該診所由警察、高校法學(xué)專家、職業(yè)律師和志愿者等組成，形成了一個第三方調(diào)處矛盾平臺，旨在處理尚在萌芽狀態(tài)的醫(yī)療糾紛。“第一時間介入，對患者免費?！?/p>

亮點之三是建立重大手術(shù)審批制度。哈二院自2016年起，針對年齡大、基礎(chǔ)病較多、病情較嚴(yán)重等9類特殊患者實行術(shù)前審批，讓家屬詳細(xì)敘述病情，同時“策略地”進行錄音錄像。讓患者及家屬認(rèn)識到手術(shù)的潛在風(fēng)險性，了解同樣術(shù)式但不同患者預(yù)后的不確定性。

從今年10月起，哈二院將在監(jiān)控中心試運行“人臉識別技術(shù)”?！斑@是從人防、物防、技防到智防的突破，從某種程度上來說，比安檢更有效，也不會激化矛盾。”欒楓介紹，醫(yī)院的報警系統(tǒng)和公安部門聯(lián)網(wǎng)，可將有涉醫(yī)犯罪，甚至其他有犯罪前科的人員甄別出來，第一時間進行防控?！半m然這項工程牽涉較廣，很復(fù)雜，但我們還是希望為同行帶來有益的經(jīng)驗?！睓钘鞅硎尽?/p>

采訪結(jié)束前，卓小勤和欒楓表達了同樣觀點，即《意見》在體現(xiàn)了對醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護的同時，也對醫(yī)務(wù)人員提出了更高要求?！搬t(yī)患矛盾處理過程中存在雙向選擇，醫(yī)生和患者有同等權(quán)利。一味強調(diào)剝奪患者權(quán)利，可能出現(xiàn)的是針對患者的民事?lián)p害行為?！睓钘髡f。

從“打擊”變?yōu)椤胺揽亍钡乃悸窂V受認(rèn)可，但《意見》中倡導(dǎo)的諸多做法實操性有待商榷。