文/于增智

何解“急診不急”？

文/于增智

急救，顧名思義，是患者遇到突發(fā)危重疾病或緊急情況被送到醫(yī)院。急診科理應(yīng)是接診此類患者的診室，然而，目前“急診不急”、患者多、床位少、醫(yī)生忙，已經(jīng)成為大醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院的通病。

筆者認(rèn)為，目前主要的非急診有以下幾種情況：白天沒時(shí)間晚上來開藥的上班族；普通感冒者；慢性病患者；甚至連開假條都會(huì)來急診。更讓人氣憤的是，按危重程度進(jìn)行分級(jí)后，急癥患者優(yōu)先就診往往得不到理解。發(fā)熱38℃的患者認(rèn)為他的病很急，不讓胸痛患者優(yōu)先就診，常有為此出言不遜，或者威脅醫(yī)務(wù)人員的情況出現(xiàn)。

為何會(huì)出現(xiàn)此種情況？筆者認(rèn)為有多方面的原因：其一，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)有限、常規(guī)檢查設(shè)備缺乏、人手不足等問題存在，常有患者反映很多常見病在社區(qū)治療很久不見好，到大醫(yī)院就能治好，這是社區(qū)醫(yī)院目前面臨的最大難題；其二，多年來養(yǎng)成了看急診的就醫(yī)習(xí)慣，不知道該看什么科的來看急診，處于對(duì)猝死和偏癱的恐懼來看急診，自我判斷有心腦血管疾病的跡象時(shí)來看急診，白天沒時(shí)間晚上看急診，等等。

“急診不急”現(xiàn)象也不是中國(guó)“特產(chǎn)”，其他國(guó)家也不乏其例，也有一些可復(fù)制的做法。近日，作為美國(guó)密蘇里州最大的保險(xiǎn)公司之一，Anthem Blue Cross Blue Shield從7月1日開始，對(duì)于其認(rèn)為的“非必要的急診室就醫(yī)”，將不再承擔(dān)其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷；對(duì)于不服從分診護(hù)士安排的鬧事患者，自有急診科的警察依法嚴(yán)懲。

體現(xiàn)急診服務(wù)價(jià)值，適當(dāng)提高急診服務(wù)價(jià)格，讓一些諸如“到急診開藥”等非急診在價(jià)格面前卻步。在美國(guó)的醫(yī)療體系中，急診室是最貴的治療支出之一。據(jù)密蘇里州醫(yī)院協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，對(duì)于一些輕微醫(yī)療問題，密蘇里州醫(yī)院的急診室平均收費(fèi)高達(dá)372美元，一些醫(yī)院甚至高達(dá)1300美元。

以上措施均是值得我國(guó)借鑒的國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。在我國(guó)，分診分級(jí)執(zhí)行困難、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)生怕投訴等均在為“急診不急”提供土壤。

根據(jù)多年的急診工作經(jīng)驗(yàn)和觀察，筆者認(rèn)為，要改變這一現(xiàn)狀，還須通過改革醫(yī)療體制。須大力推行分級(jí)診療制度，加快建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。大醫(yī)院主要負(fù)責(zé)危急重癥和疑難雜癥患者的診治工作，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則主要負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性病的診療服務(wù)。

加強(qiáng)社區(qū)分診。為引導(dǎo)百姓有病先到社區(qū)，社區(qū)除開展日間門診外，還可以開展夜間門診，專門診治普通患者。可以采取差異化報(bào)銷方式引導(dǎo)就醫(yī)，如規(guī)定普通病種夜間在社區(qū)就診按比例報(bào)銷，在三級(jí)醫(yī)院急診就診不予報(bào)銷。

加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度。三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，定期派專家去社區(qū)坐診，并負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)生每年的回爐培訓(xùn)，以提升社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平，增加社區(qū)門診對(duì)患者的吸引力。

降低社區(qū)醫(yī)生考錄的門檻，適當(dāng)提高待遇，鼓勵(lì)一批通過規(guī)培的醫(yī)生充實(shí)到社區(qū)成為家庭醫(yī)生，并鼓勵(lì)社區(qū)居民與家庭醫(yī)生簽約。

同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)心腦血管病知識(shí)宣教，以預(yù)防為主，減少心腦血管急癥發(fā)生。

作者為青島市第三人民醫(yī)院急診科主任

編輯/本刊記者 張曉利

當(dāng)急診科被慢性病、常見病圍堵時(shí)，關(guān)鍵是找出切中要害的良方。