， ，張群

設(shè)問案例教學(xué)法在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

施翠芬，鄒芳，張群芳

[目的]探討設(shè)問案例教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理能力的影響。[方法]將171名實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為觀察組85人和對(duì)照組86人,觀察組采用設(shè)問案例教學(xué)法進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué),對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床帶教方式。[結(jié)果]觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理能力總分及專業(yè)理論、護(hù)理技術(shù)操作、評(píng)估判斷能力、實(shí)施能力、溝通能力及教學(xué)能力的考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]設(shè)問案例教學(xué)法有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理能力,提高帶教老師的臨床實(shí)踐教學(xué)水平。

設(shè)問案例教學(xué)法;護(hù)理教學(xué)；臨床護(hù)理能力

臨床護(hù)理實(shí)踐是護(hù)生將專業(yè)理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的重要階段,是護(hù)生向護(hù)理專業(yè)角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié),其教學(xué)質(zhì)量直接決定了護(hù)生能否勝任今后的護(hù)理工作[1]。傳統(tǒng)帶教方式注重對(duì)護(hù)生知識(shí)、技能的傳授,但在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)臨床護(hù)理能力等方面有所欠缺[2]。如何將臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)融入教學(xué)當(dāng)中,是目前臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)亟待解決的問題。研究表明,設(shè)問教學(xué)可以通過設(shè)問來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[3],而案例教學(xué)法則可通過分析臨床經(jīng)典案例來綜合培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理能力[4]。因此,我院在2014年—2015年臨床實(shí)踐教學(xué)中,嘗試將兩種教學(xué)方法結(jié)合,旨在提升護(hù)生思維水平和解決臨床實(shí)際問題的能力，切實(shí)提高教師的臨床實(shí)踐教學(xué)水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年7月—2015年5月在我院實(shí)習(xí)的171名護(hù)生作為研究對(duì)象,其中本科33人,專科115人,中專23人。將護(hù)生隨機(jī)分為觀察組85人和對(duì)照組86人。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)前專業(yè)理論及護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的臨床帶教方式,一對(duì)一帶教,護(hù)生跟隨帶教老師倒班,邊教邊學(xué),科室組織理論和操作小講課,護(hù)生按要求進(jìn)行理論知識(shí)的記憶及操作技能培訓(xùn),參與常規(guī)考核。

1.2.2 觀察組 采用設(shè)問案例教學(xué)法進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)帶教。

1.2.2.1 設(shè)問教學(xué)案例的選擇和設(shè)計(jì) 由醫(yī)院護(hù)理部組織各臨床科室?guī)Ы探M長(zhǎng)和帶教老師共同討論,結(jié)合實(shí)習(xí)大綱要求,每個(gè)科室確定1個(gè)或2個(gè)具有典型性和代表性的案例,并編寫案例教學(xué)方案設(shè)計(jì)書,要求以設(shè)問方式組織案例教學(xué)內(nèi)容。每個(gè)案例必須圍繞6個(gè)問題進(jìn)行：①病人的生理、心理和社會(huì)狀況如何？②病人主要的護(hù)理問題有哪些？③病人為什么會(huì)出現(xiàn)這些護(hù)理問題？④處理這些護(hù)理問題的先后順序如何？⑤采取哪些護(hù)理措施可以解決這些護(hù)理問題？⑥采取的護(hù)理措施是如何操作和實(shí)施的？

1.2.2.2 基于設(shè)問形式的案例教學(xué)法的實(shí)施 第一步：護(hù)生進(jìn)入科室實(shí)習(xí)后,帶教老師將設(shè)計(jì)好的臨床案例發(fā)放給護(hù)生,并結(jié)合教學(xué)大綱,針對(duì)病例提出若干問題,激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)護(hù)生解決實(shí)際問題的能力和探究意識(shí)。第二步：護(hù)生利用圖書館和電腦資料檢索系統(tǒng)查閱資料,收集并整理資料,解決和回答帶教老師提出的問題,學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。第三步：帶教老師簡(jiǎn)單介紹案例中涉及的相關(guān)概念,讓護(hù)生帶著護(hù)理問題,跟隨帶教老師見習(xí)相關(guān)疾病病人,理論聯(lián)系實(shí)際,對(duì)疾病產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)。第四步：讓護(hù)生結(jié)合案例資料,與帶教老師進(jìn)行病案討論,主要圍繞病人生理心理和社會(huì)狀況如何、主要的護(hù)理問題有哪些、為什么會(huì)存在這些護(hù)理問題、處理護(hù)理問題的優(yōu)先順序、應(yīng)采取哪些措施來解決這些護(hù)理問題、采取的護(hù)理措施是如何操作和實(shí)施的6個(gè)方面來進(jìn)行討論。第五步：帶教老師與護(hù)生進(jìn)行病案討論后,進(jìn)行歸納總結(jié),并對(duì)案例中涉及的?？评碚撝R(shí)和護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行重點(diǎn)講解或示教,護(hù)生自主訓(xùn)練,最后由科室?guī)Ы探M長(zhǎng)進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)。第六步：帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行床邊教學(xué),邊教邊學(xué),邊教邊做,針對(duì)不同病人情況,進(jìn)行分析判斷,制定護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理措施,評(píng)價(jià)護(hù)理效果,培養(yǎng)護(hù)生融會(huì)貫通、具體問題具體分析和綜合分析的能力。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)期均為40周,共輪轉(zhuǎn)10個(gè)科室,4周輪轉(zhuǎn)1個(gè)科室,科室實(shí)習(xí)第4周時(shí),對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理能力評(píng)估。臨床護(hù)理能力評(píng)價(jià)在王靜等[5-6]研究基礎(chǔ)上采用自行設(shè)計(jì)的評(píng)估表，總分100分,包括臨床護(hù)理技術(shù)操作20分、專業(yè)理論20分、評(píng)估判斷能力20分(病情觀察、體格檢查、護(hù)理診斷、主要醫(yī)療診斷、護(hù)理措施實(shí)施前后情況觀察)、實(shí)施能力20分(護(hù)理計(jì)劃、治療實(shí)施順序、護(hù)理措施落實(shí)能力、醫(yī)囑處理能力等)、溝通能力10分(對(duì)病人需求的觀察、心理改變的觀察、對(duì)病人的心理指導(dǎo))、教學(xué)能力10分(對(duì)病人的健康教育、病例分析討論時(shí)表達(dá)能力)。由護(hù)理示教室教師組織臨床護(hù)理技術(shù)操作及專業(yè)理論部分考核；科室實(shí)習(xí)帶教組長(zhǎng)及帶教老師評(píng)估判斷能力、實(shí)施能力、溝通能力、教學(xué)能力4個(gè)方面,取平均值。每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)得分取10個(gè)科室考核平均分。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理能力得分比較 分

3 討論

3.1 設(shè)問案例教學(xué)有利于護(hù)生對(duì)專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)操作技能的掌握 臨床護(hù)理能力是指護(hù)士能將護(hù)理學(xué)的基本理論、知識(shí)及技能在臨床護(hù)理工作中靈活運(yùn)用的能力[6]。對(duì)專業(yè)理論知識(shí)的記憶和操作技能的熟練掌握是勝任護(hù)理工作的前提條件。從本研究結(jié)果中可以看出,觀察組護(hù)生在專科理論知識(shí)和專業(yè)技能方面得分明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示設(shè)問案例教學(xué)有利于護(hù)生對(duì)專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)操作技能的掌握。設(shè)問案例教學(xué)法通過典型案例使護(hù)生置身于實(shí)際情境中,且編寫案例時(shí)將有關(guān)疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施等進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,護(hù)生在對(duì)案例進(jìn)行分析、討論、交流過程中會(huì)加深對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及涉及的護(hù)理技術(shù)操作加深認(rèn)識(shí),避免了傳統(tǒng)教學(xué)中護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶以死記硬背為主的不足。此外,護(hù)生跟隨帶教老師見習(xí)相關(guān)疾病病人,在對(duì)典型案例已有所了解的基礎(chǔ)上,易對(duì)疾病產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí),有利于理論與實(shí)際相結(jié)合,提高學(xué)習(xí)成效[7]。

3.2 設(shè)問案例教學(xué)有利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)解決實(shí)際問題能力 臨床護(hù)理能力是實(shí)踐教學(xué)重要的培養(yǎng)點(diǎn),最終目的是能讓護(hù)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問題[6]。興趣是學(xué)習(xí)的動(dòng)力,設(shè)問案例教學(xué)給護(hù)生呈現(xiàn)了典型真實(shí)案例,包括對(duì)病人生理、病理、心理等方面護(hù)理問題的真實(shí)展現(xiàn),這些真實(shí)的情景對(duì)護(hù)生有潛移默化地感染作用,易激發(fā)護(hù)生為病人解決實(shí)際問題的興趣[8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)生在評(píng)估判斷、溝通、教育、實(shí)施能力方面得分高于對(duì)照組(P<0.05)。設(shè)問案例教學(xué)法形成的護(hù)生實(shí)踐教學(xué)模式為：教師根據(jù)典型案例情境,按設(shè)問方式給護(hù)生提出若干問題→護(hù)生根據(jù)問題,收集資料信息,回答問題→護(hù)生根據(jù)跟隨帶教老師見習(xí)臨床真實(shí)病人,建立感性認(rèn)識(shí)→根據(jù)設(shè)問案例教學(xué)法中設(shè)定的問題,護(hù)生進(jìn)行病例討論,解決護(hù)理問題→在帶教老師的指導(dǎo)下,護(hù)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)案例中涉及的知識(shí)點(diǎn)和護(hù)理技術(shù)操作,并為病人提供實(shí)踐服務(wù)→帶教老師進(jìn)行床邊教學(xué),讓護(hù)生針對(duì)不同病人情況,進(jìn)行分析判斷,制定護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理措施,評(píng)價(jià)護(hù)理效果。在整個(gè)設(shè)問案例教學(xué)過程中,不僅激發(fā)護(hù)生對(duì)專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,還培養(yǎng)了護(hù)生的臨床決策、護(hù)患溝通、語言表達(dá)、自主學(xué)習(xí)等多方面能力,為今后走上護(hù)士崗位解決實(shí)際問題打下基礎(chǔ)。

3.3 設(shè)問案例教學(xué)法有利于教學(xué)相長(zhǎng),促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高 設(shè)問案例教學(xué)通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)問,為臨床護(hù)理教學(xué)構(gòu)建了教學(xué)框架,有教學(xué)方案設(shè)計(jì)及實(shí)施步驟,有利于帶教老師在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)自身不足,且護(hù)生和教師之間的教學(xué)互助形式,打破了以往照本宣科的教學(xué)方式,對(duì)帶教老師駕馭專業(yè)知識(shí)的能力提出挑戰(zhàn)。帶教老師在準(zhǔn)備案例教學(xué)時(shí),不但要掌握與疾病有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí),還要對(duì)疾病的治療護(hù)理進(jìn)展有所掌握,才能選出典型的病例,設(shè)計(jì)出合理的思考題,應(yīng)答護(hù)生提出的各種問題,記錄評(píng)估護(hù)生的表現(xiàn)、護(hù)生的參與意識(shí),幫助護(hù)生克服自身缺點(diǎn),能較好做到因材施教,密切師生關(guān)系,教師也可以從護(hù)生討論中得到啟發(fā),真正做到教學(xué)相長(zhǎng)[9]。總之,設(shè)問案例教學(xué)法可以適應(yīng)教學(xué)改革的需要,提高臨床教學(xué)效果

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2016-08-23;

2017-10-18)

(本文編輯 蘇琳)

Applicationofquestioncaseteachingmethodinclinicalnursingpracticeteaching

ShiCuifen,ZouFang,ZhangQunfang

(Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi 330006 China)

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.023

1009-6493(2017)33-4260-02

江西省高等學(xué)校教學(xué)改革研究省級(jí)立項(xiàng)課題，編號(hào)：JXJG-12-9-12。

施翠芬,副主任護(hù)師,碩士研究生,單位：330006，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；鄒芳、張群芳單位：330006，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

信息施翠芬，鄒芳，張群芳.設(shè)問案例教學(xué)法在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(33)：4260-4261.