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重癥監(jiān)護(hù)病房病人環(huán)境壓力源感知程度及影響因素

馬曉歡,關(guān)紅,張來軍

[目的]調(diào)查ICU病人環(huán)境壓力源感知程度及影響因素,為臨床醫(yī)護(hù)人員采取干預(yù)措施提供理論依據(jù)。[方法]采用ICU環(huán)境壓力源量表(ICUESS)和狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)對(duì)210例入住ICU清醒24 h后病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]ICU病人狀態(tài)焦慮得分為(49.12±2.49)分,99例(47.1%)病人發(fā)生了狀態(tài)焦慮；特質(zhì)焦慮得分為(43.13±4.26)分,15例(7.1%)病人存在特質(zhì)焦慮。ICU病人感知主要壓力源是“被管道束縛”“沒有自主性”和“口或鼻腔插管”等。多元線性回歸分析顯示，病人年齡、入住ICU清醒后時(shí)間、支付能力和狀態(tài)焦慮水平是ICU環(huán)境壓力源感知程度的主要影響因素。[結(jié)論]護(hù)理人員及管理者可以對(duì)可控壓力源采取科學(xué)系統(tǒng)的干預(yù)措施,降低ICU病人環(huán)境壓力源感知程度。

重癥監(jiān)護(hù)病房;環(huán)境壓力源；狀態(tài)焦慮；影響因素

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是對(duì)危重病病人進(jìn)行集中搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場所[1]。早在1979年,Gowan[2]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),ICU內(nèi)陌生的機(jī)器、不熟悉的噪音、沒有隱私及和家屬隔離等原因使ICU成為一個(gè)存在壓力的環(huán)境。病人在接受良好救治條件的同時(shí),其生理和心理也產(chǎn)生明顯影響,嚴(yán)重的還會(huì)加重疾病，影響病人生存質(zhì)量。因此,建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)可控ICU環(huán)境壓力源采取合理措施,促進(jìn)病人身心舒適。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取便利抽樣法,抽取2016年1月—2016年10月在大連市某兩所醫(yī)院綜合ICU中接受治療、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人210例，入住ICU清醒后時(shí)間為1 d～9 d(2.94 d±1.57 d)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲,入住綜合ICU；②首次入住ICU清醒后≥24 h,能夠配合調(diào)查；③知情同意,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①診斷為精神疾病或精神障礙；②智力障礙、有慢性癡呆史。樣本量:多元線性回歸分析中,ICU環(huán)境壓力源應(yīng)變量是連續(xù)變量，樣本例數(shù)應(yīng)當(dāng)是影響因素的20倍,本研究估計(jì)影響因素約為8個(gè),因此,最小樣本量為8×20×1.2=192。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 本研究自行設(shè)計(jì)，包括病人年齡、診斷、入住ICU清醒后時(shí)間等。

1.2.1.2 ICU環(huán)境壓力源量表(Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale,ICUESS) 由Jane[3]編制,后由沈瑋[1]首次翻譯和漢化。此量表共42個(gè)條目,由物理環(huán)境、人文環(huán)境、治療環(huán)境和病人自身感受4個(gè)維度組成。各條目均采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，重度壓力計(jì)4分，中度壓力計(jì)3分，輕度壓力計(jì)2分，沒有壓力計(jì)1分。Cronbach’s α系數(shù)為0.933,量表的分半信度系數(shù)為0.866 7，表明該量表具有較好信效度。

1.2.1.3 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI) 由Spielbergei等編制,共40個(gè)條目,包括狀態(tài)焦慮(S-AI)和特質(zhì)焦慮(T-AI)兩個(gè)量表。S-AI總分反映受試者當(dāng)前焦慮癥狀的嚴(yán)重程度；T-AI總分反應(yīng)受試者一貫或平時(shí)的焦慮狀況[4]。STAI量表中兩個(gè)量表各自累加得分≥50分為存在焦慮情緒[5]。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究為橫斷面調(diào)查研究，以訪談形式進(jìn)行調(diào)查。研究者對(duì)符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的病人結(jié)合病歷填寫一般資料調(diào)查表；采用ICUESS、S-TAI量表對(duì)入住ICU清醒后24 h病人進(jìn)行訪談式調(diào)查(其中無法進(jìn)行語言溝通的病人，則采用點(diǎn)頭或搖頭的方式進(jìn)行調(diào)查),問卷當(dāng)場調(diào)查后，檢查有無缺失，如有及時(shí)補(bǔ)充，共發(fā)放問卷210份，問卷回收率及有效率均為100%。

2 結(jié)果

2.1 ICU病人環(huán)境壓力源感知程度及STAI得分情況 狀態(tài)焦慮得分為(49.12±2.49)分,99例(47.1%)病人發(fā)生了狀態(tài)焦慮；特質(zhì)焦慮得分為(43.13±4.26)分,15例(7.1%)病人存在特質(zhì)焦慮。ICU病人ICUESS得分見表1，不同年齡、醫(yī)療費(fèi)用支出方式、支付能力、入住ICU后清醒時(shí)間、狀態(tài)焦慮的ICU病人ICUESS得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。ICU病人主要環(huán)境壓力源感知情況見表3。

表1 ICU病人ICUESS得分情況(n=210) 分

表2 不同特征的ICU病人ICUESS得分情況 (n=210) 分

表3 ICU病人主要壓力源感知情況(n=210) 分

2.2 ICU環(huán)境壓力源感知程度的多因素分析 將ICU病人ICUESS得分作為應(yīng)變量,以單因素分析結(jié)果中P<0.05的5個(gè)相關(guān)因素為自變量,賦值方式詳見表4，建立回歸模型并進(jìn)行多元線性回歸分析，標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,詳見表5。

表5 ICU病人環(huán)境壓力源感知程度多元線性回歸分析

3 討論

Selye[6]認(rèn)為壓力是一種反應(yīng)狀態(tài)；Lazarus等[7]認(rèn)為壓力是一種人與環(huán)境交互作用的結(jié)果,壓力是人與環(huán)境的一種關(guān)系[8],當(dāng)環(huán)境變化超出人的應(yīng)對(duì)能力時(shí),就會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生生理或心理上改變?，F(xiàn)代壓力觀點(diǎn)認(rèn)為，壓力是內(nèi)外環(huán)境中的刺激作用于個(gè)體產(chǎn)生的一種身心緊張狀態(tài),而將這些環(huán)境中對(duì)人的生存有威脅、挑戰(zhàn)的社會(huì)性、心理性或生物性刺激物稱為壓力源[9]。

3.1 ICU病人環(huán)境壓力源感知程度的影響因素 本研究結(jié)果顯示：年齡、入住ICU清醒后時(shí)間、支付能力、狀態(tài)焦慮是ICU病人環(huán)境壓力源感知程度的主要影響因素,可以解釋ICU病人環(huán)境壓力源感知程度差異總變異量的43.6%。

3.1.1 年齡 本研究結(jié)果顯示：年齡在回歸方程中回歸系數(shù)為-2.170,ICUESS得分最低年齡組為75歲～89歲組,得分最高組為45歲～59歲組。與沈瑋等[1，10]調(diào)查結(jié)果相同,壓力源與年齡呈負(fù)相關(guān)。這可能與老年人耐受了一定程度上的不舒服有關(guān)[11]。隨著年紀(jì)的增長,身體器官功能逐漸衰退,與年輕人相比,他們更容易患病,患病經(jīng)歷比較多,老年人忍受壓力的能力和應(yīng)對(duì)壓力的策略較強(qiáng)[12],在應(yīng)對(duì)壓力源方面強(qiáng)于年輕人,感知的壓力程度較年輕人低。

3.1.2 入住ICU清醒后時(shí)間 本研究結(jié)果顯示：入住ICU清醒后時(shí)間在回歸方程中回歸系數(shù)為1.435，病人入住ICU清醒后時(shí)間為1 d～9 d(2.94 d±1.57 d),隨著病人在ICU清醒后時(shí)間的增加,病人感知的環(huán)境壓力源程度明顯提高，與沈瑋等[1,10，13-14]調(diào)查結(jié)果不同,其分析結(jié)果中病人在ICU入住天數(shù)不是環(huán)境壓力源影響因素。分析本研究中調(diào)查的為入住ICU后清醒時(shí)間，而沈瑋等[1]調(diào)查的為病人入住ICU后的時(shí)間。本結(jié)果可能與ICU病人進(jìn)入陌生環(huán)境內(nèi)接受治療,清醒后感知與家屬分離,同時(shí)因?yàn)樵胍?、溝通交流障礙、對(duì)病人使用強(qiáng)制性約束及擔(dān)心疾病治療情況及預(yù)后,使病人產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、焦慮的情緒有關(guān),在ICU持續(xù)時(shí)間越長,這種孤獨(dú)、恐懼、擔(dān)心感就會(huì)越重,病人所感知的壓力程度也會(huì)隨之增高。

3.1.3 支付能力 本研究結(jié)果顯示：支付能力在回歸方程中回歸系數(shù)為-7.484,不能支付組壓力明顯高于能支付組。支付能力反映了病人的家庭收入經(jīng)濟(jì)情況,Hweidi[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)月收入是ICU病人環(huán)境壓力源的主要影響因素,月收入低的病人感知壓力源程度明顯增高。經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀與生活壓力有直接關(guān)系,高收入的人,幸福感更多,更自信,并有一定的社會(huì)地位,能得到更多的社會(huì)支持,更利于減緩壓力,相反,經(jīng)濟(jì)能力差是引起或加重壓力一個(gè)的主要原因[15]。不能支付組不僅沒有足夠的經(jīng)濟(jì)支持系統(tǒng)去滿足ICU期間治療費(fèi)用,而且生活壓力較能支付組高,幸福感也較能支付組低,因此感知的ICU環(huán)境壓力源程度較高。

3.1.4 狀態(tài)焦慮 本研究結(jié)果顯示：狀態(tài)焦慮在回歸方程中回歸系數(shù)為2.354,狀態(tài)焦慮發(fā)生組壓力源得分明顯高于未發(fā)生組，與沈瑋[1]研究結(jié)果一致；研究顯示,病人在ICU接受治療會(huì)使其心理產(chǎn)生很大壓力,產(chǎn)生焦慮、沮喪等負(fù)性情緒[16-19]。Lazarus[20]認(rèn)為壓力源作用于機(jī)體,能否產(chǎn)生壓力主要取決于個(gè)體的知識(shí)水平和應(yīng)對(duì)方式。這種負(fù)性的情緒在病人應(yīng)對(duì)環(huán)境壓力源時(shí),可能會(huì)產(chǎn)生應(yīng)對(duì)無效或應(yīng)對(duì)能力降低的情況,使其壓力源感知程度增高。

3.2 ICU病人感知主要壓力源分析

3.2.1 物理環(huán)境維度 本研究結(jié)果顯示：ICU環(huán)境壓力源物理環(huán)境維度中“聽到機(jī)器的噪聲和報(bào)警聲”為主要壓力源，與Hweidi[12]研究結(jié)果一致。國外研究表明，報(bào)警聲是ICU最嚴(yán)重的一種噪音[21-22]；邢麗[23]研究分析得出,環(huán)境中噪音是ICU病人產(chǎn)生心理壓力的危險(xiǎn)因素。這可能是當(dāng)病人聽到報(bào)警聲后,擔(dān)心自己的病情出現(xiàn)變化,產(chǎn)生害怕、緊張等不良情緒有關(guān),同時(shí),持續(xù)聽到各種儀器工作運(yùn)轉(zhuǎn)的噪音,影響病人休息,也會(huì)引起煩躁、焦慮等不良情緒,加重病人心理負(fù)擔(dān)。

3.2.2 人文環(huán)境維度 本研究結(jié)果顯示：ICU環(huán)境壓力源人文環(huán)境維度中“想念家人”為病人感知主要壓力源。這與Pounds等[10，12，24]研究結(jié)果不同,與國內(nèi)郭冰蕊等[13，25]調(diào)查結(jié)果相同。分析原因與國外很多綜合ICU實(shí)行以病人的需要為主導(dǎo)的開放式探視制度,由病人自己決定家屬探視的時(shí)間[26],而國內(nèi)大部分的ICU仍采用嚴(yán)格的探視制度有關(guān)。為了緩解壓力源感知程度，采用適當(dāng)放寬條件的探視制度,將探視時(shí)間延長，通過家屬和親屬的探望可以給病人帶來心理安慰和鼓勵(lì)[27-29]。

3.2.3 治療環(huán)境維度 本研究結(jié)果顯示：ICU環(huán)境壓力源治療環(huán)境維度中“被管道束縛”和“帶有口或鼻腔插管”為主要壓力源。與沈瑋等[1,10，12-13，24-25]調(diào)查結(jié)果相同。Hweidi[12]指出,進(jìn)入ICU接受治療的病人,被強(qiáng)制性的給予一些治療措施。Ballard[30]也發(fā)現(xiàn)氣管插管、鼻飼管、導(dǎo)尿管及各種監(jiān)護(hù)和治療儀器管路,強(qiáng)制病人不能活動(dòng),加強(qiáng)病人感知壓力程度。Happ[31]發(fā)現(xiàn)應(yīng)用機(jī)械通氣接受治療的ICU病人嘗試溝通時(shí),會(huì)面臨恐懼、憤怒、疼痛和不安全感的體驗(yàn)。主要原因可能是ICU病人病情危重,需要各種監(jiān)護(hù)儀器及侵入性器械的監(jiān)測(cè)和治療,使病人身體被各種管道束縛,不能進(jìn)行有效溝通,沒有自主性有關(guān),這些不愉快體驗(yàn)容易引發(fā)病人緊張、恐懼、沮喪等不良情緒,從而加重病人壓力源感知程度。

3.2.4 病人自身感受維度 本研究結(jié)果顯示：ICU環(huán)境病人自身感受維度中 “沒有自主性”“不能入睡”“口渴”為主要壓力源,與沈瑋等[1,10，12-13，24-25]調(diào)查結(jié)果相似,只是感知順序略有不同，Hweidi等[12，30]發(fā)現(xiàn)ICU病人被強(qiáng)迫性應(yīng)用各種治療措施,迫使病人不能活動(dòng),這些原因均可導(dǎo)致病人感知“沒有自主性”。So等[14]建議護(hù)理人員應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,在病情允許的情況下,盡早拔出身上的各種管道,鼓勵(lì)病人的自主能力,提高病人自主性,這與Novaes等[24]建議相同。朱佩敏等[32]研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)環(huán)境中噪音可使病人感到煩躁不安,刺激交感神經(jīng),使心率加快,血壓升高,壓力感和焦慮感加重,疼痛感加重,從而影響病人睡眠?？梢?護(hù)理人員可以通過降低環(huán)境噪音來改善病人睡眠情況。同時(shí),Hweidi[12]建議當(dāng)病人感知“不能入睡”壓力源比較重時(shí),需要重新討論現(xiàn)今的睡眠治療措施,以改善病人的睡眠狀況。危重病人往往由于接受手術(shù)治療或因毛細(xì)血管滲漏[33]的緣故丟失液體過多,導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足,病人感覺為“口渴”?！翱诳省笨梢酝ㄟ^一些護(hù)理措施解決,如為病人提供一個(gè)潮濕的紗布?jí)|在口腔,或者加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔的濕潤、清潔和舒適[12]。

4 小結(jié)

ICU病人年齡、入住ICU清醒后時(shí)間、支付能力和狀態(tài)焦慮水平是ICU環(huán)境壓力源感知程度的主要影響因素。護(hù)理人員及管理者可參考調(diào)查結(jié)果,對(duì)可控壓力源采取科學(xué)系統(tǒng)的干預(yù)措施,降低ICU病人環(huán)境壓力源感知程度,為病人提供一個(gè)相對(duì)舒適的治療環(huán)境,促進(jìn)其早日康復(fù)。

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2016-12-25;

2017-10-18)

(本文編輯 蘇琳)

PerceptionofenvironmentalstressorsanditsinfluencingfactorsinICUpatients

MaXiaohuan,GuanHong,ZhangLaijun

(The Second People’s Hospital of Dalian City,Liaoning 116011 China)

R473

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.038

1009-6493(2017)33-4298-04

馬曉歡,副主任護(hù)師,在職研究生,單位：116011，大連市第二人民醫(yī)院；關(guān)紅(通訊作者)單位：116022，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；張來軍單位：116000，大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息馬曉歡,關(guān)紅,張來軍.重癥監(jiān)護(hù)病房病人環(huán)境壓力源感知程度及影響因素[J].護(hù)理研究，2017，31(33)：4298-4301.