周 軍

(浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310052)

體外循環(huán)術后患兒橈動脈置管固定夾板的改良與使用體會

周 軍

(浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310052)

改良夾板；橈動脈；固定；應用

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.038

經(jīng)皮動脈置管為臨床診療提供實時、準確、連續(xù)的動態(tài)血壓監(jiān)測，同時也提供了快速、有效的動脈血采集通道，在臨床重癥監(jiān)護中發(fā)揮著重要作用[1-2]。先天性心臟病患兒經(jīng)體外循環(huán)術后，心功能不穩(wěn)定，末梢循環(huán)差，術后常規(guī)留置動脈置管[3]。由于患兒術后哭鬧、吵動，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足，易引起橈動脈置管處反復牽拉、摩擦，導致置管固定部分松脫，穿刺針眼處滲血、滲液，非計劃性拔管增加[4]。本科室之前是采用硬紙板外橫向裹以棉質約束帶，用布膠將夾板固定于患兒手背側。但是在臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)采用此夾板固定橈動脈置管的患兒手背部皮膚易發(fā)生壓瘡，而且夾板長度不一，很容易發(fā)生松脫及非計劃拔管。為改進和優(yōu)化橈動脈置管夾板固定效果引進了腕帶，開發(fā)設計了一款更有效實用的固定約束用具，有效減少了患兒皮膚問題，降低了橈動脈置管的非計劃拔管率?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與制作

1.1 材料 硬紙板:將裝注射用針劑的空紙盒裁剪成長方形的紙板[5]。黃色、藍色、黑色棉質護腕，棉質約束帶。

1.2 制作方法 根據(jù)患兒年齡段設計3種規(guī)格夾板。將硬紙板裁剪成9 cm×3 cm(新生兒、嬰兒用)、11 cm×4 cm(幼兒用)、15 cm×5 cm(兒童用)大小，夾板兩端分別用黃色、藍色、黑色柔軟棉質護腕縱向固定，并橫向裹以棉質約束帶。注意棉質約束帶橫向包裹夾板打結時繩結盡量在夾板的正面上，以免夾板貼合手背時繩結壓迫手背皮膚。改良夾板實物圖見圖1。

2 使用方法

用布膠將夾板固定于患兒手背側，上下適中，夾板前端與掌骨遠端平齊為宜。布膠兩條，一條沿虎口纏繞2～5掌骨，避免指端固定影響功能活動，另一條固定于腕關節(jié)上約4指處，同時固定T字管尾部。固定時松緊適宜。在膠布上寫上更換敷貼的時間并簽名。用紅色簽字筆做好動脈醒目標記“A”。

圖1 改良夾板實物圖

3 體 會

在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，橈動脈置管固定時按患兒年齡段采用大小合適的夾板尤為重要。改良前的硬紙夾板沒有統(tǒng)一規(guī)格，各年齡段夾板無具體分類，因此在選擇上存在隨意性，導致橈動脈置管效果欠佳。加之因材質較硬，無棉質護腕的保護，較長時間的約束易引起患兒手背皮膚的壓瘡。改良夾板按患兒年齡段設計成不同規(guī)格，并以不同顏色棉質護腕包裹夾板兩端，提高了患兒舒適度、減少壓瘡發(fā)生率，降低了體外循環(huán)術后患兒橈動脈置管非計劃性拔管率，減少了患兒痛苦，保證患兒舒適度；同時夾板材料簡單易得，制作方便，減輕了護士不必要的工作量，提升了護理工作質量。

[1] 朱笑笑,張文燕.兒科重癥監(jiān)護病房有創(chuàng)動脈血壓的臨床應用及護理進展[J].全科護理,2014,12(1):20-21.

[2] 聶倩,焦培艷,周春蘭,等.橈動脈置管在危重患兒監(jiān)護中的應用[J].護理學報,2006,13(10):30-31.

[3] 吳艷.膠布固定法在嬰幼兒心臟病術后橈動脈置管中的效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學,2016,9(3):253-254.

[4] 李偉,徐德臻,陳聰慧,等.新型橈動脈置管固定手板的設計與應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(19):120.

[5] 王玉宇.自制小夾板在橈動脈置管固定中的巧用[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013,32(22):57.

周軍(1990-),男,本科，護師.

2016-12-22

R473.72

A

1671-9875(2017)11-1238-01