陳 姍，鐘建群，陸衛(wèi)芬

(1.嘉興學院醫(yī)學院，浙江嘉興 314000；2.嘉興學院附屬第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000)

·護理教育·

“三明治”教學模式在《內(nèi)科護理學》臨床見習中的應用研究

陳 姍1，鐘建群1，陸衛(wèi)芬2

(1.嘉興學院醫(yī)學院，浙江嘉興 314000；2.嘉興學院附屬第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000)

目的觀察應用“三明治”教學模式在《內(nèi)科護理學》臨床見習中對護生批判性思維能力、護患溝通能力的影響及教學的效果。方法選取某大學2014級護理本科生為研究對象，采用便利抽樣法，1班(33人)為對照組，2班(35人)為觀察組。對照組采用傳統(tǒng)臨床見習教學方法，觀察組在臨床見習中應用“三明治”教學模式。見習結(jié)束時采用批判性思維能力測量表、護患溝通能力量表、教學效果評價表對兩組護生進行測評。結(jié)果觀察組護生的批判性思維能力總分及尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲6個維度得分高于對照組，觀察組護生的護患溝通能力總分及基本語言溝通能力、基本非語言溝通能力、協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡能力3個維度得分高于對照組，觀察組護生的課堂教學、學習促進、能力提高得分高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結(jié)論“三明治”教學模式能提高護生批判性思維能力和臨床溝通能力，有助于提升《內(nèi)科護理學》臨床見習教學效果。

內(nèi)科護理學；三明治；教學模式；臨床見習

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.028

《內(nèi)科護理學》是高等醫(yī)學院校護理專業(yè)的主干課程和學位課程之一，其所涉及的臨床領域?qū)拸V，服務對象年齡跨度大，知識容量大，是學生學習的重點和難點。傳統(tǒng)的《內(nèi)科護理學》臨床見習教學是以教師為主導的講授式教學模式，教師依據(jù)教學大綱，參照教學目標，結(jié)合臨床實際進行教授。其在教學方法上采用單向灌輸式，以教師為中心，未能將批判性思維能力、健康評估能力、實際操作能力、溝通能力的培養(yǎng)融于臨床實踐教學中[1]?！叭髦巍苯虒W法亦稱“夾心面包”教學法，即“實踐—學習—再實踐”的教學模式，其特點是理論學習和工作實踐交替進行、相互結(jié)合[2]。此種教學模式以提高教學質(zhì)量、學生素質(zhì)為核心，以多種教學方式為手段，以達到教、學、做三合一的目標，注重培養(yǎng)學生的實際工作技能和實際動手能力[3]。本院將“三明治”教學模式引入到《內(nèi)科護理學》的臨床見習教學中，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇某大學2014級護理本科生(以下簡稱護生)為研究對象，采用便利抽樣法，1班(33人)為對照組，2班(35人)為觀察組。兩組均在第5學期開展《內(nèi)科護理學》的理論學習(88學時)和臨床見習(32學時)，教學內(nèi)容、授課教師及總課時相同。對照組和觀察組在性別、年齡和基礎護理學課程成績方面比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。研究對象一般資料比較見表1。

表1 研究對象一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 組建教研小組 由內(nèi)科護理學教研室的2名專職教師和嘉興市某三級甲等醫(yī)院從事臨床護理教學和管理的12名專家組成教研小組，其中碩士10名、本科4名，主任護師2名、副主任護師5名、主管護師5名、講師2名，工齡5～36年。教研小組負責制定和運行教學計劃、開展教學評價等各項工作。

1.2.2 實施教學計劃 兩組護生見習地點、次數(shù)、科室及帶教老師一致，均選用原衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材、尤黎明主編的第 5 版《內(nèi)科護理學》。見習內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病護理，共32學時，見習地點為嘉興市某三級甲等醫(yī)院。

1.2.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學模式，即由臨床帶教老師按照學校的見習計劃和見習大綱要求進行帶教，教學方式以教師講解、示教，護生觀看和聽講為主。

1.2.2.2 觀察組 采用“三明治”教學模式進行帶教。利用SPSS隨機數(shù)字生成器將觀察組35名護生分成5個小組，分別命名A、B、C、D、E組。每組7人，按1～7編號。課前用空白A4紙，三折后制成號牌，編號A-1，A-2，……E-5，E-6，E-7。教學過程：每次見習180 min。帶教老師見習前編寫教學方案，運用頭腦風暴法準備病例，在選擇病例時考慮到患者教學意愿、吸引護生注意力、學科間的融合和交叉、培養(yǎng)護生的系統(tǒng)思維和處理復雜問題的能力等因素。見習前1周教案發(fā)予護生，護生根據(jù)教案預習教材內(nèi)容、查閱相關(guān)資料，為見習做好準備。見習流程：病例介紹與問題提出(50 min)，首先介紹患者的一般資料及主訴、既往史，教師通過問題“該患者最可能的疾病診斷有哪些？若要明確診斷，還需完善哪方面檢查？該患者存在哪些護理診斷/問題？護理該患者過程中注意事項有哪些？如何做好患者的健康教育？”引出學習目標，闡明教學目標后，學生分組帶著問題到床邊詢問病史、收集資料和進行體格檢查，第1次見習時帶教老師示范操作，以后見習此步驟學生自行操作；分組討論(15 min)，各組利用教材結(jié)合參考資料，針對指定問題進行討論，形成最后觀點；交叉學習(15 min)，分組討論結(jié)束后，學生按照編號A-1、B-1、C-1、D-1、E-1重新組合形成新的小組，成員先各自匯報小組討論環(huán)節(jié)本組的討論結(jié)果，然后交叉討論，聽取他組的意見，這樣每位護生均能對5個問題有全面認識；集中匯報(25 min)，交叉學習結(jié)束后，護生再次回歸各組，整合本組與他組的意見，對本組指定的問題做出總結(jié)，并選派1名護生向全體同學做匯報；教師總結(jié)(20 min)，集中匯報結(jié)束后，教師針對教學內(nèi)容中的難點、重點進行深入講解，并圍繞本次課的學習目標，對5個問題的討論結(jié)果進行補充和總結(jié)； 形成“金魚缸”(30 min)，教師根據(jù)所學內(nèi)容，另選一個臨床病例，選擇A-1、B-2、C-3、D-4、E-5編號的護生組成新小組，檢驗學生學習效果及利用所學知識解決臨床實際問題的能力，即建立“金魚缸”，在此過程中，護生要充分應用臨床溝通技巧與患者溝通，同時運用評判性思維收集、整理有效資料，實現(xiàn)“學中思”“做中悟”，其他學生在外圍認真聆聽，可適時進入小組發(fā)表意見，參與討論，遇特殊情況臨床見習無法學習的知識，可通過?？谱o理相關(guān)視頻教學來完善見習課程;總結(jié)(15 min)，教師對護生在上述教學活動中的表現(xiàn)進行講評，解答護生提出的各種疑惑，然后圍繞學習目標，對本節(jié)課的相關(guān)理論知識及臨床應用做出總結(jié)；反饋(10 min)，護生針對此次教學內(nèi)容，從學習收獲、學習能力、學習心得等方面提出評價及反饋信息。

1.3 評價方法 見習結(jié)束時采用批判性思維能力量表(Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version，CTDI-CV)、護患溝通能力量表及教學效果評價表對兩組護生進行測評。

1.3.1 CTDI-CV 在學期末填寫CTDI-CV。該量表是由彭美慈等[4]修訂，共7維度，70條目。采用了6級評分法(1～6分)，得分范圍70～420分，總分≤210分表明具有負性態(tài)度傾向，211～280分表明傾向性不明，281～350分提示有正性批判性思維性格，gt;350分表明批判性思維能力強。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.90。

1.3.2 護患溝通能力量表 采用葉倩[5]研制的護理專業(yè)大學生護患溝通能力量表。該量表共4維度，21條目，分別為基本語言溝通能力、基本非語言溝通能力、運用溝通技巧能力、協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡能力維度。總量表采用自陳測試題、臨床模擬情境選擇題和開放式問答題相結(jié)合的方式對護患溝通能力進行測量，得分理論上應在13～87之間，基本語言溝通能力理論得分在5～31之間，基本非語言溝通能力理論得分在3～18之間，運用溝通技巧能力理論得分在2～20之間，協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡能力理論得分在3～18之間。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為 0.87。

1.3.3 教學效果評價表 由教研小組自行設計，包括課堂教學、學習促進和能力提高3維度，共17個問題。評價課堂教學效果的指標包括課堂氛圍、師生間交流、學生間交流、參與主動性、課堂注意力、時間分配合理，評價學習促進的指標包括課前預習、知識拓展、資料查閱、知識領會、學科聯(lián)系，評價能力提高的指標包括主動學習、協(xié)作能力、獨立思考、解決問題、溝通能力、創(chuàng)新能力。采用Likert 5 級評分法，即非常差、較差、一般、較好、非常好，分別賦予分值1、2、3、4、5。請7名護理學專家、統(tǒng)計學專家對問卷內(nèi)容效度進行評閱，內(nèi)容效度指數(shù)為0.87，預試驗(82例)測得該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.86。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，所采用的統(tǒng)計分析方法為獨立樣本t檢驗、卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2. 1 兩組護生批判性思維能力比較 見表2。

表2 兩組護生批判性思維能力得分情況比較分

2.2 兩組護生護患溝通能力比較 見表3。

表3 兩組護生護患溝通能力得分情況比較分

2.3 兩組護生教學效果評價比較 見表4。

表4 兩組護生教學效果評價得分情況比較分

3 討 論

3.1 “三明治”教學模式有利于增強護生批判性思維能力 “三明治”教學模式下，護生通過分組討論、總結(jié)匯報、解決實際問題等多種學習形式進行學習，調(diào)動了每個護生的參與積極性，激發(fā)了護生的求知探索欲。在學習討論環(huán)節(jié)設置了分組討論和交叉學習，組內(nèi)討論時，護生把精力集中用于深入探討一個問題，對于其他問題的掌握則通過交叉討論來進行，在有限的時間內(nèi)做到學習效果和學習效率的雙贏[6]?！敖痿~缸”環(huán)節(jié)是護生再實踐的過程，護生親自收集病史、評估患者，互相合作，具體問題具體分析，從而使溝通能力、分析解決問題能力、系統(tǒng)化能力得到有效鍛煉和提升，此與楊莉等[7]的研究結(jié)果一致。本研究中觀察組護生的批判性思維能力總分高于對照組(Plt;0.05)，兩組護生認知成熟度均值都高于40分，這與大三護生經(jīng)歷階段性臨床實習和見習，護生逐漸審慎地面對各種疑問，做出決策能力增高有關(guān)，但兩組該維度比較差異無統(tǒng)計學意義，還須追蹤性調(diào)查研究。

3.2 “三明治”教學模式有利于提高護生護患溝通能力 護患溝通能力作為護理教育的最基本培養(yǎng)目標和護士的基本素質(zhì)之一[8]，越來越受到廣大護理教育者和管理者的重視。良好的護患溝通對提高患者滿意度、醫(yī)護依從性，改善目前緊張醫(yī)療環(huán)境有著重要意義。在“三明治”教學模式下，為完成教學目標，護生間、護生與帶教老師間、護生與患者間要密切配合，通過體格檢查、溝通交流等方式全面收集患者資料，護生通過反復交流尋找患者護理問題，通過帶教老師的總結(jié)、指導、答疑，護生反思學習過程中的問題，實現(xiàn)了多向溝通。本研究結(jié)果顯示，實施“三明治”教學模式后，觀察組護生護患溝通能力總分高于對照組(Plt;0.05)，然而運用溝通技巧能力維度得分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，這可能與兩組護生見習課時少、臨床經(jīng)驗欠缺有關(guān)。

3.3 “三明治”教學模式有利于提升教學效果 “三明治”教學法以護生的自主學習、獨立思考為前提，自學式、探究式、問題式、討論式、合作式等多種教學模式滲透其中[9]。見習課程前，教師下發(fā)教學設計，促使學生提前復習教學內(nèi)容、查閱相關(guān)文獻、拓展知識，臨床見習時帶教老師引導護生積極思考、大膽質(zhì)疑，課堂氛圍融洽，互動交流頻繁，使護生主動學習能力、協(xié)作能力、獨立思考能力、溝通能力均得到提升。本研究結(jié)果顯示，實施“三明治”教學模式后，觀察組護生的課堂教學、學習促進、能力提高得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

[1] 王雪.護理本科生規(guī)范化課間見習管理模式的實施與效果評價[J].中國護理管理,2013,13(6):42-44.

[2] Foster E,Stephenson J.A review of current practice and trends higher education research and development[J].Work-based learning and university in the UK,1998,17(2): 55-74.

[3] 劉娟,張煉.英國三明治教育發(fā)展歷程及其政策舉措分析[J].現(xiàn)代教育科學,2012(1): 35-39.

[4] 彭美慈,汪國成,陳基樂,等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志,2004,39(9):644-647.

[5] 葉倩.護理專業(yè)大學生護患溝通能力的結(jié)構(gòu)分析及評價工具的初步研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學,2004.

[6] 張萍,黃素芳,李樹生,等.“三明治”教學模式不同教學方案教學效果的比較[J].中華醫(yī)學教育雜志,2015,35(2): 233-236.

[7] 楊莉,柳秋實.三明治教學模式在基礎護理學理論教學中的應用研究[J].中華護理教育，2015，12(8):572-576.

[8] 沈?qū)?顧詢.我國本科護理教育培養(yǎng)目標的調(diào)查[J].中華護理雜志,1998, 33(12):683- 686.

[9] 范佩玲.“三明治”教學法在急診科臨床護理見習中的應用[J].全科護理,2013,11(6) :1627.

陳姍(1986-)，女，碩士，講師.

2017-07-13

2015年浙江省課堂教學改革項目，編號：KG2015294

G424.4

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1671-9875(2017)11-1213-04