江丕菊，馬 雯，張書娟，陳 坤，梁欣靈

(安徽省立醫(yī)院，安徽合肥 230000)

·護理管理·

改良早期預警評分及護士分層級管理在神經(jīng)外科危重癥患者中的應用

江丕菊，馬 雯，張書娟，陳 坤，梁欣靈

(安徽省立醫(yī)院，安徽合肥 230000)

目的觀察改良早期預警評分及護士分級管理在神經(jīng)外科危重癥患者中的應用效果。方法設置改良早期預警評分分值及護士分層級管理。比較改良預警評分及護士分層級管理實施前(對照組，n=229)和實施后(觀察組，n=247)患者搶救率、搶救成功率、搶救準備時間。結(jié)果對照組搶救率8.3%，搶救成功率57.9%，搶救準備時間為(3.03±0.21)min；觀察組搶救率6.5%，搶救成功率75.0%，搶救準備時間為(1.70±0.26)min，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論改良早期預警評分及護士分層級管理有利于早期識別患者病情變化，為搶救贏得時間，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

早期預警評分；護士；分層管理；危重癥；監(jiān)護處理

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.025

早期預警評分(EWS)系統(tǒng)是由英國“風險患者應急小組”于20世紀90年代提出的一種新的評價潛在危重患者病情的方法，后經(jīng)改良形成改良早期預警評分(MEWS)[1]。該方法對患者心率、收縮壓、呼吸、體溫和意識等生理指標進行評定并給予相應的分值，根據(jù)得分識別潛在的危重癥患者，及早進行合理干預[2]。MEWS主要特點在于簡便、快捷、高效地管理患者。護士分層級管理是管理者根據(jù)護士工作能力、技術(shù)水平、工作年限、業(yè)務職稱、學歷水平等要素，將護士劃分為五個層次(N1～N5)，在實行責任制護理的基礎上，管理者根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求等因素，對護士進行合理分工、分層管理，體現(xiàn)能級對應。神經(jīng)外科患者由于意識障礙、病情危重、變化快，護士及早識別危重癥狀尤其重要。2016年1月至12月，

本院神經(jīng)外科應用MEWS及護士分級管理，快速發(fā)現(xiàn)和搶救危急重癥患者，提高了搶救成功率?，F(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 MEWS分值設計 由本院護理部和神經(jīng)外科重癥監(jiān)護專家小組,通過查閱MEWS相關(guān)文獻[3]、專業(yè)書籍、專家座談及頭腦風暴法，提出MEWS表的具體評分標準，并對相應項目賦以分值(見表1)，各項評分累計即為患者MEWS得分。由護理部、信息中心將MEWS與護理電子病歷信息系統(tǒng)相結(jié)合。在護理電子病歷體溫單系統(tǒng)錄入患者心率、收縮壓、呼吸、體溫、意識項目，計算機能自動匹配數(shù)據(jù)，計算并匯總MEWS分值，在電子病歷系統(tǒng)“患者一覽表”界面自動顯示相應的病情警示標識及MEWS分值。

表1 MEWS中各項目賦值情況

1.2 護士分層管理 按護理部護士分層級管理方法，明確本科各層級護士的崗位職責、工作標準和護理質(zhì)量考核標準。護士長建立護士崗位責任制，根據(jù)患者的病情、護理難度和技術(shù)要求等要素，對各層級護士進行合理分工、分層級管理。

1.3 制定早期預警及護士分層級管理流程 成立預警風險應急小組，組長由護士長擔任，有10名高級責任護士擔任組員，主要承擔危重癥患者的日常護理及應急搶救工作。預警風險應急小組參考相關(guān)文獻[4-6]制定早期預警及分層級管理流程(見表2)。護士按照排班表對患者實行責任制整體護理，高級責任護士擔任各班次責任小組組長，帶領本班次組員對分管患者進行評估、制定計劃、組織實施，根據(jù)患者MEWS分值，評估病情嚴重程度，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求等，合理安排相應資質(zhì)的護士管理患者。

表2 MEWS及分層級管理流程

1.4 組織培訓

1.4.1 重癥監(jiān)護護士崗位培訓 護理部與神經(jīng)外科合辦神經(jīng)外科重癥監(jiān)護護士崗位資質(zhì)培訓，通過危重癥監(jiān)護專業(yè)理論學習、技能培訓和臨床實踐，提高護士的專科護理水平。理論和技能考試合格，并完成規(guī)定的護理工作量，由護理部頒發(fā)神經(jīng)外科危重癥監(jiān)護專業(yè)崗位護士資質(zhì)證書。目前已有16名N2、N3及N4護士參加培訓并取得資質(zhì)證書。

1.4.2 ?？浦R培訓及考核 科室?guī)Ы绦〗M制定本年度的帶教學習計劃，每月安排各層級護士和上級指導老師共同負責本月的護理查房、護理專題的業(yè)務學習，以提高護士的專科知識水平。

1.4.3 組織病情變化應急預案培訓及演練 根據(jù)?？萍膊√厣贫ǔＲ姷牟∏樽兓瘧鳖A案的流程，如腦疝、癲癇、呼吸心搏驟停等預案，并組織護士培訓和演練，以提高護士的病情變化應急能力和搶救能力。

1.5 質(zhì)量管理 科室實行三級質(zhì)控網(wǎng)絡，由護士長-質(zhì)控護士-全體護士組成。由護士長和質(zhì)控護士負責，定期和隨機進行重病護理、藥品器械、護理文書及風險核查，將檢查結(jié)果以PPT形式在護士會反饋，應用PDCA工具，各層級護士討論、分析原因并提出改進措施,持續(xù)改進護理質(zhì)量。

2 效果評價與結(jié)果

2.1 效果評價 比較實施MEWS及護士分層級管理流程前后，危重癥患者搶救率、搶救成功率和搶救準備時間。以2015年的數(shù)據(jù)為實施前情況，2016年數(shù)據(jù)為實施后情況，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。

2.2 結(jié)果 以2015年收治的229例危重癥患者為對照組，2016年收治的247例危重癥患者為觀察組。觀察組：男145例，女102例；年齡≤60歲194例，gt;60歲53例；入院時GCS評分，3～8分178例，9～12分69例；手術(shù)治療，有205例，無42例。對照組：男138例，女91例；年齡≤60歲187例，gt;60歲42例；入院時GCS評分，3～8分167例，9～12分62例；手術(shù)治療，有192例，無37例。兩組患者性別、年齡、GCS評分和手術(shù)情況比較差異無統(tǒng)計學意義。實施前后危重癥患者搶救情況比較見表3。

表3 兩組危重癥患者搶救情況數(shù)據(jù)比較

注：1)為校正x2值；2)為采用Fisher確切概率法

3 體 會

MEWS使護士對危重患者的病情判斷由過去的經(jīng)驗型向科學型轉(zhuǎn)變，為護士觀察危重癥患者提供客觀依據(jù)[7]。根據(jù)MEWS得分，可使醫(yī)護人員及早識別潛在危重病患者[8]，為病情變化和搶救提前預警，提醒醫(yī)護人員及時干預，降低病情惡化風險。護理人員分層級管理，實行責任制分工方式，各班次時段均有高級責任護士擔任值班組長，安排并指導小組各成員履行相應職責，按能力分工，職責明確，保證了護理質(zhì)量和安全。按照早期預警處理流程啟動不同級別的監(jiān)護及分層級管理方案，能夠及時、準確的觀察病情，有預見性地發(fā)現(xiàn)病情變化及先兆變化，有效減少意外事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實施MEWS及護士分層級管理后，因提前對患者病情作出了預判，并能充分準備搶救物品，因此危重癥患者因病情突變而實施搶救率下降，搶救準備時間縮短，搶救的成功率也得到了提升，提高了救治水平，保障了醫(yī)療護理安全。在本研究中只選取了體溫、脈搏、呼吸、收縮壓、意識5項觀察指標進行賦分以判定病情，其他神經(jīng)外科常見?？瓢Y狀和體征如瞳孔、脈搏血氧飽和度、ICP值、血氣分析等也是危重癥患者的重要觀察指標，這些指標能否加入MEWS系統(tǒng)[9]，以增加其專科靈敏性和特意性，以及各分值權(quán)重，值得今后進一步研究。

[1] 遠群,阮海林,楊春旭,等.MEWS評分在評估院前急性腦梗死患者病情及預后的應用研究[J].重慶醫(yī)學,2011,40(34):3452-3454.

[2] 謝小梅,孔悅,楊大金.改良早期預警評分在急危重癥患者搶救中的應用[J].護理管理雜志,2010,10(5):363-364．

[3] 譚雯,侯丹.改良早期預警評分表在院前急救護理中的應對[J].中國實用護理雜志,2012,28(18):86-87.

[4] 張晨,田麗.早期預警評分系統(tǒng)在護理工作中的應用現(xiàn)狀[J].天津護理,2015,23(2):175-176．

[5] 劉新平,左寶書,李文紅,等.改良早期預警評分在制定ICU創(chuàng)傷患者護理干預措施中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(19):2289-2291.

[6] 劉海霞.ICU早期預警評分對護理工作的指導作用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(22):4800-4801.

[7] 唐維駿,張紹權(quán),黃世梧,等.改良早期預警評分系統(tǒng)與校正改良早期預警評分系統(tǒng)在院前急救的應用對比研究[J].中國全科醫(yī)生,2011,14(28):526-529.

[8] 李瓊.改良早期預警評分在臨床中的應用研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(23):3570-3572.

[9] 馮海麗.早期預警評分在ICU護理工作中的應用[J].中華護理雜志,2011,46(10):1029-1030.

江丕菊(1982-)，女，本科，主管護師.

2017-07-05

R197.323.2

C

1671-9875(2017)11-1205-03