宋巖　田恩銘

【摘要】 目的 觀察消巖脹寧方聯(lián)合灸法治療原發(fā)性肝癌腹脹的臨床療效。方法 48例原發(fā)性肝癌腹脹患者， 均給予消巖脹寧方聯(lián)合灸法治療， 觀察治療效果。結(jié)果 48例患者經(jīng)治療后， 顯效13例（27.1%）， 有效29例（60.4%）， 無(wú)效6例（12.5%）， 總有效率為87.5%。結(jié)論 采用消巖脹寧方聯(lián)合灸法治療原發(fā)性肝癌腹脹， 可迅速起到抗瘤除脹效果， 減輕患者痛苦， 提高生活質(zhì)量， 效果理想。

【關(guān)鍵詞】 消巖脹寧方；灸法；原發(fā)性肝癌；腹脹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.057

Clinical observation of Xiaoyan Zhangning prescription combined with moxibustion for treatment of primary liver cancer caused abdominal distension SONG Yan， TIAN En-ming. Siping City Tumor Hospital， Siping 136001， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of Xiaoyan Zhangning prescription combined with moxibustion for treatment of primary liver cancer caused abdominal distension. Methods A total of 48 patients with primary liver cancer caused abdominal distension all treated with Xiaoyan Zhangning prescription and moxibustion， and their treatment effect was observed. Results After treatment， there were 13 excellent cases （27.1%）， 29 effective cases （60.4%） and 6 ineffective cases （12.5%） in 48 cases， with total effective rate as 87.5%. Conclusion Application of Xiaoyan Zhangning prescription and moxibustion for the treatment of primary liver cancer caused abdominal distension can quickly play anti-tumor anti-swelling effect， reduce the pain of patients， and improve their quality of life with ideal effect.

【Key words】 Xiaoyan Zhangning prescription； Moxibustion； Primary liver cancer； Abdominal distension

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一， 死亡率高， 在惡性腫瘤死亡中僅次于胃癌、 食管癌， 位居第三。我國(guó)每年死于肝癌的人約有11萬(wàn)， 占世界肝癌死亡人數(shù)的45%[1]。肝癌早期大多無(wú)明顯癥狀和體征， 一旦出現(xiàn)腹腔積液、肝區(qū)疼痛、黃疸、消瘦等典型癥狀和體征時(shí)， 往往已達(dá)晚期， 病情進(jìn)展迅速， 預(yù)后差[2]。肝癌伴腹腔積液可以造成消化、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)受累的不同癥狀。屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“鼓脹”、“積聚”等范疇， 臨床上尋找有效的治療原發(fā)性肝癌腹水所致腹脹是目前急需解決的問(wèn)題。本科采用消巖脹寧方聯(lián)合灸法治療原發(fā)性肝癌腹脹取得良好療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2017年6月收治的48例

原發(fā)性肝癌腹脹患者， 其中男35例， 女13例， 年齡28～71歲， 平均年齡54.2歲。全部患者均經(jīng)甲胎蛋白檢查， CT/核磁共振成像（MRI）平掃+增強(qiáng)等影像學(xué)檢查確診的病例?；颊呔胁煌潭鹊母姑洶Y狀， 其中少量腹水腹脹12例， 中等量腹水腹脹27例， 大量腹水腹脹9例；所有患者均排除轉(zhuǎn)移性肝癌、消化道出血及肝性腦病， 且未合并心血管疾病、腎臟損害等。

1. 2 原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2， 3] ①病史：有乙型肝炎、丙型肝炎等病史， 或酒精性肝病病史；②癥狀和體征：腹脹， 腹痛， 消瘦， 黃疸， 發(fā)熱， 乏力， 食欲不振， 營(yíng)養(yǎng)不良， 觸診肝臟腫大， 質(zhì)地堅(jiān)硬， 表明凸凹不平， 有結(jié)節(jié)；③實(shí)驗(yàn)室檢

查：甲胎蛋白>400 μg/L持續(xù)4周以上， 或>200 μg/L持續(xù)

8周以上；④影像學(xué)檢查：彩超、肝臟CT/MRI平掃+增強(qiáng)、肝血管造影等提示有肝臟占位性病變；⑤肝穿刺組織活檢

陽(yáng)性（為最可靠的診斷方法）。

1. 3 治療方法 在治療期間， 根據(jù)患者具體病情， 給予保肝、對(duì)癥治療， 未應(yīng)用放療、化療， 未應(yīng)用介入及射頻消融治療。給予消巖脹寧方（中藥塌漬）聯(lián)合灸法[4]連續(xù)治療28 d為1個(gè)療程， 共觀察1個(gè)療程。

1. 3. 1 中藥塌漬 取葶藶子、牽牛子、水蛭、薏米仁、土茯苓、蜈蚣、厚樸、枳實(shí)等， 將上藥共同研成粉末后， 平均分為28份。治療時(shí)取1份， 加入適量凡士林調(diào)成糊狀， 再均勻涂在紗布及敷料上（直徑為10 cm）， 以患者腹脹最明顯處為中心， 敷貼于皮膚上， 貼敷3 h/次， 每日更換1次。endprint

1. 3. 2 灸法 ①腹脹伴下肢浮腫者， 采用灸利水穴：關(guān)元、三陰交、水分、偏歷、復(fù)溜、小腸俞、大腸俞， 灸25 min/d，

5 d為1個(gè)周期。②腹脹下肢無(wú)浮腫、尚有腹水：足三里、期門(mén)、太沖、下脘、肝俞、氣沖 、膈俞、脾俞、三陰交、腎俞， 各灸25 min， 7 d為1個(gè)周期。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 顯效：腹水全部消退， 腹脹癥狀于1～3 d消失；有效：腹水部分消退， 腹脹癥狀于4～7 d消失； 無(wú)效：腹水、腹脹無(wú)改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

48例患者經(jīng)治療后， 顯效13例（27.1%）， 有效29例（60.4%）， 無(wú)效6例（12.5%）， 總有效率為87.5%。見(jiàn)表1。

3 討論

肝癌腹脹屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“鼓脹”、“積聚”等范疇， 其病因病機(jī)是正氣虧損、邪氣偏盛， 久則氣滯血瘀， 脾腎受損， 脾失健運(yùn)， 腎失開(kāi)闔， 水濕停聚， 聚于腹水[6-9]。故采用中藥塌漬法， 所選藥物中葶藶子、牽牛子、薏米仁、土茯苓等瀉水藥以利水消腫。水蛭、蜈蚣起通經(jīng)活絡(luò)之效。厚樸、枳實(shí)二藥起到下氣寬中、消積導(dǎo)滯除脹的作用。藥理研究顯示， 蜈蚣、水蛭等藥物均有較好的抗腫瘤的作用[10， 11]。而灸法特定穴位亦可起到暢通經(jīng)氣、活血的作用， 同時(shí)亦可調(diào)整全身， 扶住正氣， 提高機(jī)體的免疫功能。

消巖脹寧方聯(lián)合灸法治療原發(fā)性肝癌腹脹[5]屬于中醫(yī)外治法范疇， 通過(guò)將藥物研磨， 均勻的敷在患者的腹部， 經(jīng)透皮療法促進(jìn)藥物的吸收， 從而達(dá)到消腫利水的作用， 對(duì)于中晚期惡性腫瘤及原發(fā)性肝癌等不能經(jīng)口服途徑用藥的患者， 外治法可緩解癥狀， 減輕痛苦[12]。灸法能夠促進(jìn)皮膚對(duì)消巖脹寧方的吸收， 采用穴位灸法可以溫陽(yáng)補(bǔ)氣、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣等作用， 可以用來(lái)調(diào)節(jié)脾胃功能， 與中藥塌漬聯(lián)合應(yīng)用可以提高效果， 還可以提高機(jī)體免疫力[13-15]。二者是中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌緩解腹脹的一種非常重要的輔助手段， 二者結(jié)合治療原發(fā)性肝癌腹水所致的腹脹， 能夠有效的利水消腫除脹， 減輕患者的痛苦， 提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示， 48例患者經(jīng)治療后， 顯效13例（27.1%）， 有效29例（60.4%）， 無(wú)效6例（12.5%）， 總有效率為87.5%。

綜上所述， 采用消巖脹寧方聯(lián)合灸法治療原發(fā)性肝癌腹脹， 可起到抗瘤除脹效果， 效果較好。

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[收稿日期：2017-08-03]endprint