齊健

【摘要】 目的 研究對(duì)比后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的臨床治療效果。方法 48例腎囊腫患者， 按照入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組， 各24例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療， 觀察組實(shí)行后腹腔鏡去頂術(shù)治療。對(duì)比分析兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%（1/24）， 明顯低于對(duì)照組的25.0%（6/24）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)， 后腹腔鏡去頂術(shù)治療腎囊腫效果更為明顯， 能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率， 更有利于患者術(shù)后康復(fù)， 可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡；腎囊腫；開(kāi)放手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.024

單純性腎囊腫是常見(jiàn)性的腎臟病， 在腎囊性病變中占據(jù)首位。任何年齡段均可發(fā)生此種疾病， 但中老年男性較為多見(jiàn)。一般情況下可依據(jù)患者病情展開(kāi)適當(dāng)?shù)闹委煷胧＜锤鶕?jù)囊腫直徑、癥狀， 確定是否進(jìn)行治療[1]。如囊腫較大就會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生壓迫， 對(duì)于合并高血壓、血尿、發(fā)熱、腰痛的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。本文研究對(duì)比后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與開(kāi)放手術(shù)臨床治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2016年8月接收的48例腎囊腫患者， 經(jīng)診斷所有患者均符合腎囊腫判斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組， 各24例。對(duì)照組男16例， 女8例；年齡24～64歲， 平均年齡（46.4±5.9）歲；左腎囊腫18例， 右腎囊腫6例；囊腫直徑5～11 cm， 平均直徑（7.4±1.3）cm；腎上極14例， 腎中極6例， 腎下極4例。觀察組男17例， 女7例；年齡23～64歲， 平均年齡（46.7±5.8）歲；左腎囊腫19例， 右腎囊腫5例；囊腫直徑5.1～11.2 cm， 平均直徑（7.5±1.2）cm；腎上極13例， 腎中極5例， 腎下極6例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取開(kāi)放性手術(shù)治療。通過(guò)第11肋間或第12肋間進(jìn)行手術(shù)切口， 切口長(zhǎng)度為11～17 cm， 充分顯露游離的腎臟囊腫組織， 根據(jù)暴露出的腎實(shí)質(zhì)， 切除囊腫， 并利用連續(xù)鎖邊的方法進(jìn)行止血操作， 同時(shí)防止導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)引流。觀察組實(shí)行后腹腔鏡去頂術(shù)治療?；颊卟扇∪砺樽?， 手術(shù)操作期間需監(jiān)護(hù)患者心電圖， 并將患者背部墊高， 使用直徑為10 mm套管針于患者腹膜間隙進(jìn)行穿刺。利用特制氣囊管將300～500 ml水注入其中， 隨后建立后腹膜腔， 5 min后可將腹腔鏡重新置入。隨后在腋后線與腋前線將直徑為10 mm套管和5 mm套管放入。打開(kāi)腎脂肪囊時(shí)使用超聲刀， 在顯露藍(lán)色囊腫壁后， 促使腎囊腫與腎實(shí)質(zhì)充分顯露， 距離腎實(shí)質(zhì)0.5 cm環(huán)形切除大部分囊壁， 依據(jù)穿刺管將切除囊壁， 并縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%（1/24）， 明顯低于對(duì)照組的25.0%（6/24）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腎囊腫是常見(jiàn)的腎囊性疾病， 多見(jiàn)單側(cè)單發(fā)， 只有少數(shù)患者為單側(cè)多發(fā)。治療腎囊腫期間， 如囊腫直徑≤5 cm， 臨床癥狀不顯著， 可進(jìn)行保守治療[2]。在腎囊腫直徑>5 cm， 且出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)性壓迫， 患者多伴腎積水、腰痛、感染等， 可實(shí)行腎囊腫去頂術(shù)治療。臨床上開(kāi)放性手術(shù)成功率為100%， 但會(huì)給患者帶來(lái)巨大創(chuàng)傷， 不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而經(jīng)皮穿刺抽取囊液治療措施， 不會(huì)給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷， 但此種治療方法并不會(huì)最大限度的縮小囊腫體積， 同時(shí)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高， 且此種治療方法對(duì)囊腫的具體位置有著非常明確的要求[3-5]?？梢?jiàn)， 在腹腔鏡進(jìn)行腎囊腫去頂術(shù)屬于一種有效的手術(shù)治療方法。在手術(shù)創(chuàng)傷與手術(shù)操作時(shí)間方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)的速度較為理想。臨床使用腹腔鏡腎囊去頂手術(shù)， 有前腹腔鏡與后腹腔鏡兩種操作方法。經(jīng)腹腔入路可獲得清楚的解剖部位， 但容易損傷腹腔臟

器[6-8]。相對(duì)而言， 后腹腔鏡手術(shù)入路為常見(jiàn)性操作方法。利用此種手術(shù)操作， 可將腎臟充分暴露， 以此便可有效預(yù)防腹腔感染， 避免出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)， 且還有利于減少腹腔粘連現(xiàn)象的發(fā)生。手術(shù)操作期間， 需注意操作動(dòng)作， 尤其是游離的腎囊腫， 手術(shù)操作不可粗暴， 動(dòng)作輕柔， 預(yù)防囊腫破裂， 對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生影響。囊腫切除時(shí)應(yīng)注意避免引發(fā)大出血[9， 10]。

本研究中， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療， 觀察組實(shí)行后腹腔鏡去頂術(shù)治療。結(jié)果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%， 明顯低于對(duì)照組的25.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)， 后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)更有利于患者治療， 效果更為顯著。

綜上所述， 相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)， 后腹腔鏡去頂術(shù)治療腎囊腫效果更為明顯， 能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率， 更有利于患者術(shù)后康復(fù)， 可推廣使用。

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[收稿日期：2017-06-16]endprint