亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        2015年—2016年某醫(yī)院316例藥品不良反應(yīng)報告分析

        2017-11-23 10:40:12張建偉張榮厚
        實用醫(yī)藥雜志 2017年9期
        關(guān)鍵詞:藥師醫(yī)師抗菌

        梁 冰,張建偉,張榮厚

        藥 學(xué)

        2015年—2016年某醫(yī)院316例藥品不良反應(yīng)報告分析

        梁 冰,張建偉,張榮厚

        藥品不良反應(yīng);分析;合理用藥

        藥品具有雙重性藥理作用,既有治療作用也有不良反應(yīng)。藥品不良反應(yīng) (adverse drug reaction,ADR)是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)[1]?,F(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生水平逐漸提高,患者對醫(yī)療衛(wèi)生的要求也越來越高,臨床用藥不僅要做到治愈疾病,而且還應(yīng)注意各種可能或潛在ADR發(fā)生,嚴(yán)格做到安全、合理、有效用藥。筆者對所在醫(yī)院2015年—2016年收集并上報的316例ADR報表進(jìn)行分析,以便掌握醫(yī)院ADR發(fā)生的特點及一般規(guī)律,從而采取措施以減少ADR的發(fā)生,更好地為醫(yī)師提供合理用藥依據(jù)。

        1 資料與方法

        資料來源于筆者所在醫(yī)院2015年—2016年由藥師、護(hù)士、醫(yī)師上報的院內(nèi)ADR報告316份,報表填寫真實完整,符合相關(guān)管理要求和規(guī)范。應(yīng)用Excel 2007軟件和手工整理、篩選方法,對ADR報告中患者的性別、年齡、既往ADR史、報告來源、給藥途徑、藥品種類、累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)、ADR報告類型分級等情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析。

        2 結(jié)果

        2.1 發(fā)生ADR的患者性別與年齡分布 316例ADR病例報告中,男 147例(46.53%),女 169例(53.47%)。年齡最大91歲,最小12個月。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)的年齡段來看,60歲以上老年人發(fā)生率最高,有128例(40.51%)。發(fā)生ADR的患者性別與年齡分布情況見表1。

        2.2 既往過敏史 既往有明確ADR史者20例,占6.33%。

        2.3 ADR報告科室分布 上報的316份ADR報告中,內(nèi)科 154例(48.73%),外科 122例(38.61%),小兒科17例(5.38%),門急診23例(7.28%)。上報最多的科室是心血管消化內(nèi)科,上報40例(12.66%)。ADR報告科室分布見表2。

        表1 發(fā)生ADR患者的年齡分布

        表2 ADR報告科室分布

        2.4 ADR填報人員構(gòu)成 上報的316份ADR中,藥師上報182例,占57.59%;護(hù)士上報117例,占37.03%;醫(yī)師上報17例,占5.38%。

        2.5 ADR給藥途徑 316例ADR報告中,靜脈滴注的有277例次 (87.58%),遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他給藥途徑。發(fā)生ADR的給藥途徑分布及其構(gòu)成比情況見表3。

        表3 ADR給藥途徑

        2.6 引發(fā)ADR的藥品種類及構(gòu)成比 316例ADR中涉及的可疑藥品按照其藥理作用,參照《新編藥物學(xué)》17版[2]的藥品分類方法統(tǒng)計,總共包含12類、69個品種,其中西藥品種51例,中藥品種18例。中藥制劑18個品種126例(39.87%),所占比例最高;其次是抗菌藥物,12個品種57例(18.04%)。涉及的各系統(tǒng)用藥品種及發(fā)生的例數(shù)具體分布見表4。

        表4 引發(fā)ADR的藥品分類及構(gòu)成比

        2.7 ADR累及器官或系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn) 316例ADR累及多個器官或系統(tǒng),最常見的是皮膚及附件損害,占35.44%;其次為全身性損傷,占22.09%。ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)見表5。

        2.8 ADR的分級、構(gòu)成比及轉(zhuǎn)歸 316例ADR報告中,新的ADR有23例(7.28%),嚴(yán)重的ADR有9例(2.85%)。所有報告經(jīng)對癥處理緩解后痊愈的有178例 (56.33%);經(jīng)及時停藥好轉(zhuǎn)的有138例(43.67%)。以上病例經(jīng)及時停藥和有效處理,未出現(xiàn)藥物后遺癥或死亡病例。ADR的分級、構(gòu)成比及轉(zhuǎn)歸見表6。

        表5 ADR累及器官或系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)

        表6 ADR報告類型分級及其構(gòu)成比

        2.9 引發(fā)嚴(yán)重的ADR的藥品分類、構(gòu)成比及轉(zhuǎn)歸9例嚴(yán)重的ADR包括骨髓抑制、過敏性休克、過敏樣反應(yīng)和嚴(yán)重皮疹。引發(fā)嚴(yán)重的ADR的藥品分類、構(gòu)成比及轉(zhuǎn)歸見表7。

        3 討論

        3.1 性別、年齡對ADR的影響 此次調(diào)查的316例ADR報告中,男147例,女169例,男女比例為0.87∶1,女性患者ADR發(fā)生率高于男性,與相關(guān)的報道一致[3],這可能是因為女性對藥物的敏感性高于男性,對藥物的耐受性差。由表1的年齡構(gòu)成比顯示可以看出,60歲以上(含60歲)的患者為ADR的高發(fā)人群,所占比例達(dá)40.51%,這是因為年齡較大者往往患有多種疾病,合并用藥較多,且各臟器功能減退,藥物代謝速度減慢,易發(fā)生藥物蓄積從而引起ADR[4]。所以筆者所在醫(yī)院藥師下一步將把對老年人的用藥監(jiān)測作為藥品不良反應(yīng)工作的重點,臨床用藥時認(rèn)真評估患者的肝、腎功能,謹(jǐn)慎選擇藥物及用法用量,根據(jù)老年人特殊的生理、病理特點選用藥物,減少合并用藥,調(diào)整藥物劑量,做到個體化給藥。并且在老年患者整個用藥過程中密切觀察可能出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問題及時做出處理,從而減少藥品不良反應(yīng)的危害性。

        表7 ADR轉(zhuǎn)歸情況

        3.2 既往ADR史分析 既往有明確ADR史的患者占6.33%,所以用藥前詢問患者既往ADR史能為減少ADR發(fā)生提供重要的參考信息?;颊叩募韧鵄DR史是影響ADR發(fā)生的重要因素,臨床醫(yī)師在用藥前應(yīng)充分了解患者的既往用藥史,對于存在藥品過敏及發(fā)生過ADR的患者,用藥上應(yīng)慎重對待,并密切觀察患者用藥后的反應(yīng)[5]。

        3.3 ADR報告科室分析 由表2可以看出,所有ADR報告中,基本上醫(yī)院所有科室都有涉及,其中內(nèi)科上報率略高于外科,住院上報率遠(yuǎn)高于門急診。上報最多的科室是心血管消化內(nèi)科,這與該院的實際情況有關(guān)。該院臨床藥學(xué)室現(xiàn)有6名專職臨床藥師,其中3名為心血管內(nèi)科專業(yè)臨床藥師,日常分別參加心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、干部內(nèi)科的查房。與醫(yī)師和患者接觸較多,能直觀地發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)ADR并及時記錄,平時對醫(yī)師和護(hù)士關(guān)于ADR的宣傳也比較多,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)ADR,也會及時通知藥師上報。這些說明臨床藥師下科室,和醫(yī)師、患者溝通更直接、更方便,宣傳合理用藥也更有成效。該醫(yī)院將以此為契機(jī),逐步擴(kuò)大科室范圍,以點帶面,全面提高合理用藥水平。

        3.4 ADR上報來源分析 上報的316份ADR中,藥師上報182例,護(hù)士上報117例,醫(yī)師上報17例。藥師是該院上報ADR例數(shù)最多的職業(yè)人群。這是因為該院臨床藥師在日常查房中會遇到患者發(fā)生ADR,在處方點評、醫(yī)囑點評時也會發(fā)現(xiàn)ADR,以及藥房藥師在患者或護(hù)士退藥時詢問退藥原因也會發(fā)現(xiàn)一些,而且藥師對藥品不良反應(yīng)認(rèn)識更明確,了解上報ADR的意義,所以在上報ADR方面非常積極主動;護(hù)士由于其工作的特殊性,能夠在臨床用藥過程中第一時間發(fā)現(xiàn)接受藥物治療的患者出現(xiàn)的不適癥狀,及時采取措施并記錄,這樣做的優(yōu)點是該院幾乎所有涉及輸液的不良事件都能得到記錄,缺點是可能混入暈針、疾病本身的癥狀等并非由藥物引起的事件。這就需要負(fù)責(zé)事后調(diào)查匯總的藥師仔細(xì)分辨,并且可通過對護(hù)士的培訓(xùn),提高其記錄ADR的工作水平[5];醫(yī)師上報ADR過少,是由于現(xiàn)在大多數(shù)臨床醫(yī)師對ADR認(rèn)識還不夠,認(rèn)為出現(xiàn)ADR是醫(yī)療事故,會影響到個人的利益,就避而不談,也不記錄和上報,還有一些醫(yī)師平時工作特別忙,即使患者出現(xiàn)了ADR也覺得上報太麻煩就不上報。針對這一現(xiàn)象,以后藥師應(yīng)加強(qiáng)ADR上報的宣傳,結(jié)合管理部門組織更多的培訓(xùn),轉(zhuǎn)變醫(yī)師的錯誤觀念,另一方面制定相應(yīng)的獎勵機(jī)制刺激醫(yī)務(wù)工作者上報ADR的積極性。

        3.5 給藥途徑與ADR的關(guān)系 由表3可見,ADR的發(fā)生與給藥途徑有很大的關(guān)系,其中靜脈給藥的發(fā)生率最高,與國內(nèi)其他報道相似[6]。靜脈給藥時,藥物直接進(jìn)入人體血液循環(huán),除了藥物本身原因外,還有緩沖劑、防腐劑或其他添加劑等,這些也有可能使患者發(fā)生不良反應(yīng)。建議醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中盡量減少靜脈給藥,并選用精密輸液器,不與其他注射劑混合。另外必須正確操作,選擇適合的溶媒,避免因藥物配伍不當(dāng),濃度過高,配置的溶液放置時間過長,靜脈滴注速度過快等引發(fā)ADR。

        3.6 ADR的藥品種類分析 由表4可知,在ADR報表的藥品種類分布中排在首位的是中藥制劑,其次為抗菌藥物,這與目前多數(shù)文獻(xiàn)報道的結(jié)果不一致。分析原因可能是抗菌藥物經(jīng)過國家近幾年的大力整治,尤其是該院制定了一系列抗菌藥物專項整治措施,使用更加規(guī)范,臨床使用量明顯減少,然而輔助用藥如中藥制劑(特別是中藥注射劑)使用基數(shù)日益增加,這類ADR也隨之增加。

        上報的316份ADR中,中藥制劑引起的ADR有126例,占39.87%,其中有91例是由中藥注射劑引起的。其原因可能與中藥所含成分復(fù)雜、制備中產(chǎn)生的雜質(zhì)及微粒、中藥制劑中含有的附加劑、使用中的配伍、劑量不合理等因素有關(guān)[7]。此外,臨床不合理使用甚至濫用中藥注射劑都是導(dǎo)致ADR的重要原因,而該院中藥注射劑超說明書用藥情況比較普遍,為此醫(yī)院制定了《藥品超說明書備案制度》來管理超說明書用藥,目前這一方案正在試行中。比如骨科提出丹紅注射液、注射用丹參多酚酸鹽等祛瘀劑中成藥注射劑用于術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防,證據(jù)為國內(nèi)二三級雜志的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),經(jīng)合理用藥檢查組查閱相關(guān)文獻(xiàn)(如預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南[8]等)后,不予采納,直接判定為不合理用藥。通過醫(yī)療部門規(guī)范使用中藥制劑并加強(qiáng)ADR的監(jiān)測和研究,此類ADR將會減少。

        抗菌藥物是該院引起ADR的第二大類藥品,占18.04%。一是因為抗菌藥物在臨床上廣泛使用,涉及臨床各個科室;二是因為臨床上存在無指征使用抗菌藥物、術(shù)后預(yù)防用藥時間過長等不合理用藥現(xiàn)象,都增加了ADR發(fā)生的風(fēng)險。ADR發(fā)生率最高的是頭孢菌素類和氟喹諾酮類抗菌藥物,與國內(nèi)相關(guān)報道一致[9]。建議臨床醫(yī)師按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗菌藥物,嚴(yán)格執(zhí)行該院制定的《抗菌藥物專項整治方案》《圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理規(guī)定》等規(guī)定,醫(yī)院加強(qiáng)ADR監(jiān)測和處理,從源頭上降低用藥風(fēng)險。

        3.7 ADR累及器官或系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn) 由表5可以看出,ADR累及器官及系統(tǒng)以皮膚及附件損害最為常見,其次為全身性損傷。這是因為皮膚及附件損害的臨床表現(xiàn)主要為全身各部位的皮疹、瘙癢、紅腫等,臨床上較易發(fā)現(xiàn)和觀察。也說明其他系統(tǒng)或器官的損害可能不容易發(fā)現(xiàn),對人體的危害也就更大,這種情況應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的足夠重視,加強(qiáng)ADR的主動監(jiān)測工作,及時和患者溝通詢問是否出現(xiàn)說明書中提到的ADR癥狀,以便ADR能盡早發(fā)現(xiàn)和明確診斷,及時救治。

        3.8 ADR的分級 筆者所在醫(yī)院一般的ADR占大部分(89.87%),這些報表臨床癥狀比較輕,一般予以停藥或?qū)ΠY治療后均治愈或好轉(zhuǎn),未出現(xiàn)藥物后遺癥或死亡。此外,該院還上報了23例新的ADR,其中有舒肝顆粒引起陰道不規(guī)則出血癥狀,心寶丸引起口干癥狀,肝膽舒康膠囊引起全身浮腫、頭暈、惡心癥狀,丹紅注射液引起陣發(fā)性全身震顫、血壓升高、心慌癥狀,鹽酸哌替啶注射液引起幻覺、幻視癥狀,蘭索拉唑腸溶膠囊引起嗜睡癥狀,清腦復(fù)神液引起的皮疹和腹瀉癥狀,注射用氯諾昔康引起的皮疹癥狀,醒腦靜注射液引起的抽搐、高熱癥狀等,值得廣大醫(yī)務(wù)工作者注意。

        3.9 嚴(yán)重ADR分析 嚴(yán)重的ADR有9例,主要涉及紫杉醇、環(huán)磷酰胺、多西他賽引起的骨髓抑制,丹紅、吡拉西坦、疏血通引起的過敏樣反應(yīng),碘海醇、哌拉西林他唑巴坦引起的過敏性休克,喜炎平引起的嚴(yán)重皮疹。以上病例經(jīng)停藥和積極處理均痊愈或好轉(zhuǎn)。其中2例過敏性休克還進(jìn)行了搶救,情況十分緊急,過敏性休克進(jìn)展迅速,后果嚴(yán)重,提示醫(yī)務(wù)人員,在用藥前一定要詳細(xì)詢問患者既往過敏史和用藥史,嚴(yán)格按照藥品說明書使用,并制定有相應(yīng)的應(yīng)急措施。

        綜上所述,通過對筆者所在醫(yī)院2015年—2016年的316份ADR報告表進(jìn)行分析及討論,發(fā)現(xiàn)ADR的發(fā)生與藥品的性質(zhì)、患者的個體差異、臨床應(yīng)用途徑等多種因素相關(guān)。除了一些客觀因素?zé)o法避免外,其他措施比如加大宣傳力度、轉(zhuǎn)變錯誤觀念、充分發(fā)揮藥師作用、制定獎懲措施等,是可以減少ADR的發(fā)生的。而通過藥師積極主動參與ADR的報告與監(jiān)測,積極宣傳ADR相關(guān)知識、匯總評估ADR報告表、發(fā)布藥物警戒、積極快速響應(yīng)ADR報告等方式,把ADR報告工作融入藥師的日常工作中,在提升ADR報告表質(zhì)量的同時可提高臨床用藥安全[10]。該院臨床藥師在ADR方面貢獻(xiàn)突出,但是這項工作不是一個人、一個科室努力就能做好的,需要動員全院醫(yī)務(wù)工作者都參與其中,需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)可和支持,積極發(fā)揮臨床藥師的作用,下臨床向科室宣傳ADR的有關(guān)規(guī)章制度,從少數(shù)科室做起,逐步推廣,以點帶面,全面提高合理用藥水平,減少ADR發(fā)生,為個體化藥物治療方案提供安全、有效的保障。

        [1]中華人民共和國衛(wèi)生部.藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2011.

        [2]陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1000-1044.

        [3]張 健,臧傳軍,裴 慧,等.我院151例藥品不良反應(yīng)報告分析[J]. 中國藥房,2014,25(46):4376-4378.

        [4]何 娟,方 潔,陳 冰,等.我院187例藥品不良反應(yīng)報告分析[J]. 中國藥房,2011,22(14):1312.

        [5]李穎君.735例藥品不良反應(yīng)報告分析[J].上海醫(yī)藥,2016,37(5):56-59.

        [6]謝 華,張桂林,王 榮,等.2012年我院609例藥品不良反應(yīng)報告分析[J]. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2014,11(4):224-227.

        [7]孫英英,張東霞,蔣士卿.中藥制劑的安全性評價[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(21):251-255.

        [8]中華醫(yī)學(xué)會骨科分會.預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南[J].中國矯形外科雜志,2009,17(2):118-119.

        [9]趙啟鄒,王 青,聶彩霞,等.大理市第一人民醫(yī)院114例藥品不良反應(yīng)報告分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(2):242.

        [10]劉 江,曹偉靈,宋 芳.臨床藥師參與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的體會[J]. 中國藥業(yè),2014,23(23):73-74.

        R969.3

        B

        10.14172/j.issn1671-4008.2017.09.020

        463000河南駐馬店,解放軍159醫(yī)院(梁冰,張建偉,張榮厚)

        [2017-01-21 收稿,2017-02-20 修回] [本文編輯:劉立平]

        猜你喜歡
        藥師醫(yī)師抗菌
        藥師之歌
        藥師之歌
        藥師“歸一”
        中國醫(yī)師節(jié)
        韓醫(yī)師的中醫(yī)緣
        金橋(2022年8期)2022-08-24 01:33:58
        竹纖維織物抗菌研究進(jìn)展
        拯救了無數(shù)人的抗菌制劑
        黃連和大黃聯(lián)合頭孢他啶體內(nèi)外抗菌作用
        醫(yī)師為什么不滿意?
        80位醫(yī)師獲第九屆中國醫(yī)師獎
        无码视频在线观看| 精品国产97av一区二区三区| 国成成人av一区二区三区| 亚洲视频高清一区二区| 久久久久成人精品无码| 日本丶国产丶欧美色综合| 无码中文字幕专区一二三| 蜜桃在线视频一区二区| 99久久久无码国产精品性| 人人妻人人澡人人爽久久av| 韩国精品一区二区三区 | 日本中文字幕一区二区视频| 国产精品国产自产自拍高清av| 鲁丝片一区二区三区免费| 免费特级黄毛片| 日韩av在线不卡一区二区三区 | 久久天堂av综合合色| 老熟妻内射精品一区| 不卡无毒免费毛片视频观看| 亚洲av永久一区二区三区| 在线亚洲高清揄拍自拍一品区 | 日韩午夜理论免费tv影院| 久久综合九色综合欧美狠狠| 精品国产福利片在线观看| 日本一道本加勒比东京热| 人与人性恔配视频免费 | 欧美性群另类交| 在线观看国产精品自拍| 国产视频一区二区三区在线免费| 曰韩无码二三区中文字幕| 国产小屁孩cao大人| 成人在线观看视频免费播放| 精品人妻大屁股白浆无码| 九九九精品成人免费视频小说| 亚洲成a人片在线观看中| 一区二区黄色在线观看| 国产成人精品123区免费视频| 日本手机在线| 国产黄色一级大片一区二区| 日韩av无码久久一区二区| 波多野结衣亚洲一区二区三区|