尹朝暉，李 虎，李美曄

門冬胰島素治療妊娠糖尿病35例

尹朝暉，李 虎，李美曄＊

門冬胰島素；妊娠糖尿病；治療

妊娠糖尿病是高齡產(chǎn)婦常見(jiàn)病，在我國(guó)的發(fā)病率為1%~5%［1］。妊娠糖尿病會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生不良影響，有效控制孕婦血糖水平對(duì)保障胎兒健康非常重要［2，3］。 筆者回顧性分析了 2016 年 1 月—2016年12月收治的妊娠糖尿病患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，觀察組使用門冬胰島素治療，對(duì)照組使用生物合成人胰島素治療，對(duì)比兩組治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月—2016年12月來(lái)筆者所在醫(yī)院治療的妊娠糖尿病70例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷為妊娠糖尿病，試驗(yàn)方法為取溫水200 ml，放入75 g無(wú)水葡萄糖，5 min內(nèi)喝完，于喝完1 h、2 h測(cè)量血糖，空腹血糖診斷臨界值為5.1 mmol/L，服用不含結(jié)晶的無(wú)水葡萄糖后1 h的血糖臨界值為10 mmol/L，2 h后的血糖臨界值為8.5 mmol/L，有一項(xiàng)達(dá)到臨界值即診斷為妊娠糖尿?。?］；（2）孕周為 24~28 周；（3）飲食及運(yùn)動(dòng)控制效果不理想，需接受胰島素治療；（4）患者知情同意，簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前就患有糖尿病的孕婦；（2）除糖尿病外的其他內(nèi)分泌疾病，肝腎功能不全，免疫性疾?。唬?）正在接受抗生素或其他藥物治療等。按照治療方式的不同將70例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組患者年齡22~35 歲，平均（26.3±0.9）歲；孕周 26~29 周，平均（27.4±0.5）周；初產(chǎn)婦 28例，經(jīng)產(chǎn)婦 7例。對(duì)照組患者年齡 23~35 歲，平均（26.8±1.0）歲；孕周 26~29周，平均（27.2±0.7）周；初產(chǎn)婦 26 例，經(jīng)產(chǎn)婦 9 例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，具可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者入院后，均接受飲食指導(dǎo)、健康宣教、運(yùn)動(dòng)鍛煉等干預(yù)，同時(shí)分別接受如下治療措施：（1）觀察組采用門冬胰島素治療。在三餐前即刻給予門冬胰島素（諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20050097）0.5~1.0 IU/kg·d 皮下注射，持續(xù)觀察4周。（2）對(duì)照組采用生物合成人胰島素治療。在用餐前30 min給予生物合成人胰島素（Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc.生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20100041）0.5~1.0 IU/kg·d 皮下注射，持續(xù)觀察4周。檢測(cè)兩組手指末梢血糖測(cè)定空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）， 餐 后 2 h 血 糖 （2 hours'postprandial blood glucose，2hPG）， 根據(jù)患者血糖水平調(diào)整胰島素用量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 達(dá)標(biāo)：FBG 3.3~5.1 mmol/L，2hPG 4.4~6.7 mmol/L，無(wú)饑餓感；不達(dá)標(biāo)：FBG，2hPG 至少有1項(xiàng)達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)；低血糖：FBG＜3.3 mmol/L和（或）2hPG＜4.4 mmol/L［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，p＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比 治療后，觀察組HbA1c、FBG 及 2hPG 顯著好于對(duì)照組（p＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比

注：與治療前相比，＊p＜0.05；與對(duì)照組相比，#p＜0.05。

組別 n HbA1c（%） FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 7.1±1.2 5.2±1.0＊# 6.2±1.3 4.5±1.0＊# 9.6±1.3 6.3±0.9＊#對(duì)照組 35 7.2±1.1 6.2±1.0＊ 6.3±1.2 5.6±1.0＊ 9.8±1.6 7.2±1.3＊

2.2 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量對(duì)比 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（7.2±1.3） d，胰島素用量（20.6±3.5） U/d；對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間 （7.3±1.0）d，胰島素用量（21.7±3.4）U/d。 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，兩組均存在不同程度的不良反應(yīng)，其中，觀察組低血糖2例（5.7%），脂肪萎縮 1例（2.8%）；對(duì)照組低血糖 2例（5.7%），局部過(guò)敏3例 （8.5%），酮癥酸中毒1例（2.8%），脂肪萎縮3例 （8.5%）。觀察組不良反應(yīng)（8.5%）明顯少于對(duì)照組（25.7%）（p＜0.05）。

3 討論

妊娠期婦女由于胎兒發(fā)育的需要，對(duì)各營(yíng)養(yǎng)素的需求較多，進(jìn)食較多，體重明顯增加，同時(shí)胎盤分泌的多種激素會(huì)增加胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高［6］。妊娠糖尿病可引起孕婦羊水過(guò)多、巨大兒，甚至有可能導(dǎo)致胎兒畸形、子宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等，臨床首先采用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等進(jìn)行干預(yù)，若血糖仍不能達(dá)標(biāo)，則需采用胰島素降糖治療［7］。

生物合成人胰島素是人工合成的胰島素，可在一定程度上降低產(chǎn)婦的血糖水平，但是生物合成人胰島素需要在餐前30 min注射，使用不便［8］。另外，生物合成人胰島素達(dá)峰速度較慢，且清除率較低，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)低血糖，也制約了其臨床應(yīng)用［9］。門冬胰島素屬于胰島素類似物，兼具免疫原性與生物活性，其結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及藥代動(dòng)力學(xué)特征均與生物合成人胰島素有明顯區(qū)別。門冬胰島素是利用重組DNA技術(shù)，調(diào)節(jié)人胰島素的氨基酸序列后產(chǎn)生的物質(zhì)，其能夠模仿機(jī)體胰島素的作用，控制產(chǎn)婦血糖水平，與生物合成人胰島素相比其藥代動(dòng)力學(xué)更優(yōu)秀，經(jīng)皮下注射5 min后就能起效［10］。同時(shí)，由于門冬胰島素吸收快、起效快，其藥代動(dòng)力學(xué)比生物合成人胰島素更加合理，因而不良反應(yīng)也更少，安全性更高。

妊娠糖尿病的血糖控制狀況直接關(guān)系到母嬰健康，因此妊娠期間的血糖控制更為嚴(yán)格［11］。在此次研究中，觀察組使用門冬胰島素治療，對(duì)照組使用生物合成人胰島素治療，從治療效果來(lái)看，觀察組的血糖控制狀況、達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及不良反應(yīng)均十分理想，部分指標(biāo)顯著好于對(duì)照組，與同類研究相符合［12，13］。 因此，門冬胰島素治療妊娠糖尿病效果良好，值得推廣。

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R587.1

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.09.013

250031山東濟(jì)南，原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科（尹朝暉，李美曄），藥劑科（李虎）

李美曄，Email：404614894@qq.com

［2017－04－25 收稿，2017－05－20 修回］ ［本文編輯：王軍紅］