尉信欣

(瓊海市人民院口腔科，海南 瓊海 571400)

復(fù)合樹(shù)脂與玻璃離子水門(mén)汀填充法在后牙牙體缺損治療中的應(yīng)用

尉信欣

(瓊海市人民院口腔科，海南 瓊海 571400)

目的 評(píng)價(jià)復(fù)合樹(shù)脂與玻璃離子水門(mén)汀填充法治療后牙牙體缺損的遠(yuǎn)期療效，探討其臨床適用性。方法 選擇2011年5月至2015年2月于我院就診的240例后牙牙體缺損患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組120例和對(duì)照組120例，對(duì)照組患者給予玻璃離子水門(mén)汀填充治療后牙牙體缺損，觀察組患者則采用復(fù)合樹(shù)脂填充修復(fù)治療。觀察兩組患者的后牙牙體修復(fù)效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者成功率為65.83%(79/120)，缺陷率為30.83%(37/120)，失敗率為3.33%(4/120)，而對(duì)照組患者成功率為45.83%(55/120)，缺陷率為39.17%(47/120)，失敗率為15.00%(18/120)，兩組患者的成功率和失敗率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者繼發(fā)齲齒率為3.33%(4/120)，牙本質(zhì)過(guò)敏率為1.67%(2/120)，充填物脫落率為0，修復(fù)體折裂率為1.67%(2/120)，牙髓完好百分比為100%，而對(duì)照組患者繼發(fā)齲齒率為15.00%(18/120)，牙本質(zhì)過(guò)敏率為14.17%(17/120)，充填物脫落率為6.67%(8/120)，修復(fù)體折裂率為14.17%(17/120)，牙髓完好百分比為85.00%，兩組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 復(fù)合樹(shù)脂填充法治療后牙牙體缺損的遠(yuǎn)期療效較佳，填充物并發(fā)癥少，適合臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)合樹(shù)脂；玻璃離子水門(mén)汀；填充法治療；后牙牙體缺損

后牙牙體缺損是臨床上非常常見(jiàn)的牙科疾患[1]。牙體缺損往往由外界創(chuàng)傷影響而致，均會(huì)造成不同程度的牙體缺損狀況。牙體缺損會(huì)產(chǎn)生諸多不利影響，如影響外觀及日常生活等。由于牙齒組織的不可再生性，因此不能通過(guò)牙齒的再生達(dá)到修復(fù)缺損的目的。故臨床上多采用一些人工合成材料來(lái)替代填補(bǔ)修復(fù)牙體缺損[2]。臨床上用于牙體填充修復(fù)的常見(jiàn)材料有銀汞合金，玻璃離子水門(mén)汀及復(fù)合樹(shù)脂等[3]。在臨床研究報(bào)道中李正猛醫(yī)師認(rèn)為復(fù)合樹(shù)脂是目前在修復(fù)牙體缺損中較為理想的人工材料，綜合性能評(píng)價(jià)較高[4]。故此我院結(jié)合自身患者病例對(duì)比分析了臨床常用材料復(fù)合樹(shù)脂與玻璃離子水門(mén)汀填充法治療后牙牙體缺損的遠(yuǎn)期療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2015年2月于瓊海市人民院就診的240例后牙牙體缺損患者。入選患者牙周及牙髓均健康，同時(shí)排除合并嚴(yán)重心腦血管方面，肝腎功能?chē)?yán)重障礙的患者。所有患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者120例，男性66例，女性54例；年齡4～9歲，平均(6.4±1.6)歲。對(duì)照組患者120例，男性64例，女性56例；年齡4～10歲，平均(6.6±1.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過(guò)臨床診斷及病理學(xué)檢查，所有患者均符合后牙牙體缺損的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床科室對(duì)本次研究同意并支持，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，納入病例均表示自愿參與研究，并在知情同意書(shū)上簽署患者及家屬姓名。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在血常規(guī)異?；颊撸?2)存在頜骨異常及相關(guān)禁忌證患者；(3)缺牙骨量及骨密度低患者。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予玻璃離子水門(mén)汀填充治療后牙牙體缺損，在挖匙及牙鉆的作用下，全面清除患兒齲壞組織，常規(guī)消毒后予以隔濕，于患兒深齲附近牙髓位置墊氫氧化鈣糊劑，在齲洞內(nèi)置入制備好的玻璃離子水門(mén)汀，采用酒精棉進(jìn)行加壓，采用探針實(shí)施修復(fù)與拋光處理，然后再給予凝固。觀察組患者則采用復(fù)合樹(shù)脂填充修復(fù)治療：對(duì)患兒局部予以常規(guī)消毒處理，采用乙醇對(duì)窩洞進(jìn)行消毒處理，采用磷酸鋅水門(mén)汀實(shí)施墊底，將適量氫氧化鈣糊劑墊入深齲附近牙髓，將復(fù)合樹(shù)脂置入窩洞，實(shí)施整形與拋光處理。常規(guī)根管治療牙髓病及根尖周。酸蝕處理后涂抹粘接劑，進(jìn)行光照30 s，涂抹粘接劑并保留10 s，采用美國(guó)3 M公司提供的后牙光固化復(fù)合樹(shù)脂光照30 s，照射結(jié)束后稍作平整修復(fù)，調(diào)。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪患者2年，觀察兩組患者的后牙牙體修復(fù)效果及不良反應(yīng)情況。兩組患者的后牙牙體修復(fù)效果評(píng)價(jià)從牙齒密合度、牙齒外觀形態(tài)、牙齒咬合功能及牙髓損害四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]：①密合度：人工材料填充物與窩洞壁完全密合，無(wú)縫隙，且窩洞壁邊緣無(wú)染色為成功；缺陷為人工材料填充物與窩洞壁有縫隙，且探針可進(jìn)入，但未觸及牙基底與牙本質(zhì)，窩洞壁邊緣存在部分染色現(xiàn)象，尚未滲入牙髓；失敗為未達(dá)到上述兩種標(biāo)準(zhǔn)。②牙齒形態(tài)：成功為人工材料填充物修復(fù)完成后牙齒形態(tài)正常，伴或不伴填充物邊緣稍有凸出；缺陷為填充物低于窩洞緣，但均已覆蓋牙基底與牙本質(zhì)；失敗為未達(dá)到上述兩種標(biāo)準(zhǔn)。③咬合：成功為牙齒咬合正常；缺陷為修復(fù)中央處稍有凹陷，失敗為修復(fù)中央凹陷明顯。④牙髓損害：成功為牙髓未受損；失敗為合并牙髓病變。上述4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均成功為修復(fù)成功，出現(xiàn)1項(xiàng)缺陷即為缺陷，出現(xiàn)1項(xiàng)失敗定為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以а=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者后牙牙體修復(fù)效果比較 兩組患者的成功率和失敗率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，相關(guān)牙體修復(fù)效果見(jiàn)圖1，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者隨訪不良反應(yīng)比較 2年隨訪過(guò)程中，兩組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

圖1 后牙牙體修復(fù)效果

表1 兩組患者后牙牙體修復(fù)效果[例(%)]

3 討 論

導(dǎo)致牙體缺損狀況出現(xiàn)的因素較多，當(dāng)患者出現(xiàn)牙體缺損，不僅影響外觀，而且還會(huì)對(duì)日常生活等造成諸多影響，需及時(shí)實(shí)施牙體修復(fù)治療。復(fù)合樹(shù)脂是目前口腔科較常使用的修復(fù)填充材料。復(fù)合樹(shù)脂具有質(zhì)輕、可塑性較強(qiáng)、材料來(lái)源廣、生產(chǎn)周期短、環(huán)保、耐腐蝕、使用壽命長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，成為牙科較常使用的填充材料[7]。目前復(fù)合樹(shù)脂廣泛應(yīng)用于前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)洞，前牙和后牙V類(lèi)洞，后牙Ⅰ、Ⅱ類(lèi)洞的充填修復(fù)，牙齒色澤異常和形態(tài)異常美容修復(fù)治療中。Ely等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)使用復(fù)合樹(shù)脂在治療牙體缺損方面可以收到良好的治療效果[6]。以往臨床上用于牙體缺損的修復(fù)材料還有銀汞合金、玻璃離子水門(mén)汀等。銀汞合金在進(jìn)行牙體缺損修復(fù)時(shí)，需要與窩洞壁進(jìn)行物理鑲嵌，一方面影響美觀，另一方面由于材料的特殊固態(tài)屬性，在后期牙齒咬合時(shí)極易通過(guò)傳導(dǎo)應(yīng)力而引起牙折裂，因此在臨床上逐漸被淘汰。玻璃離子水門(mén)汀是一種含氟化物的硅酸鋁玻璃粉，在與濃縮的聚羧酸水溶液經(jīng)酸堿反應(yīng)后形成水門(mén)汀，填充于缺損的窩洞內(nèi)；該材料能夠?qū)Ω邷?、腐蝕、磨損進(jìn)行耐受，強(qiáng)度及硬度均較高，密合性也較好，同時(shí)，其不會(huì)阻擋X線，不會(huì)對(duì)CT、MRI檢查等造成不良影響；此外，唾液很難將其分解，不會(huì)刺激牙齦，不會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，透明、折光性透明度均較好，折光率接近釉質(zhì)，具有更好的美觀效果。臨床使用玻璃離子水門(mén)汀進(jìn)行后牙牙體缺損修復(fù)治療中也有一定的臨床效果[8]。但是Price等[9]發(fā)現(xiàn)，玻璃離子水門(mén)汀在進(jìn)行牙體缺損修復(fù)治療時(shí)效果和并發(fā)癥均次于復(fù)合樹(shù)脂。

復(fù)合樹(shù)脂填充修復(fù)后牙牙體缺損時(shí)，復(fù)合樹(shù)脂填充的顏色幾乎接近牙體本身的顏色，因此在視覺(jué)美觀上無(wú)特殊影響；復(fù)合樹(shù)脂在進(jìn)行黏接充填時(shí)，需要進(jìn)行窩洞酸蝕處理和黏結(jié)劑的作用，而酸蝕牙面也有優(yōu)勢(shì)，一方面可以使釉質(zhì)表面起到清潔作用，簡(jiǎn)化了進(jìn)行窩洞制作的操作過(guò)程，更多的保留了牙齒的健康組織成分[10]；另一方面經(jīng)過(guò)酸蝕的牙面，可以使復(fù)合樹(shù)脂與釉質(zhì)更易于黏附，結(jié)合強(qiáng)度加大[11-12]。另外在填充過(guò)程中可以使釉質(zhì)脫礦，在窩洞表面周?chē)纬闪Ⅲw形態(tài)的蜂房狀結(jié)構(gòu)，使復(fù)合樹(shù)脂充填在每一個(gè)小凹內(nèi)形內(nèi)，黏結(jié)強(qiáng)度明顯增加，繼發(fā)齲齒的可能性則有效降低[13]。加上其耐磨性、耐腐蝕性基本等同于人體牙，具有較高的抗曲強(qiáng)度。

本研究對(duì)患者給予為期2年的隨訪，結(jié)果顯示觀察組患者治療成功率達(dá)到69.64%，僅有26.79%存在缺陷，失敗率為3.75%，提示復(fù)合樹(shù)脂治療后牙牙體缺損的有效性與成功率，且具有較強(qiáng)的黏結(jié)度，能夠?qū)ζ矫嬗枰粤己玫男迯?fù)，該研究結(jié)果與學(xué)者李冬梅一致[14]。

在隨訪期間發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者治療后會(huì)出現(xiàn)充填物脫落、修復(fù)體折裂等并發(fā)癥，分別為6.67%、14.17%，與學(xué)者陳晶等[15]研究結(jié)果接近，這很大程度上由于其材料粘合度低。研究對(duì)患者給予相應(yīng)治療后，不良反應(yīng)均有所改善。

綜上所述，復(fù)合樹(shù)脂填充法治療后牙牙體缺損的遠(yuǎn)期療效較佳，填充物并發(fā)癥少，適合臨床推廣應(yīng)用。

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R783.3

B

1003—6350（2017）21—3571—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.043

海南省瓊海市科技研發(fā)項(xiàng)目(編號(hào)：?？乒ば臶2016]74號(hào))

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2016-12-26)