王向陽

（河南省許昌市鄢陵縣人民醫(yī)院，河南 許昌 461200）

腹腔鏡切除術(shù)治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果研究與探索

王向陽

（河南省許昌市鄢陵縣人民醫(yī)院，河南 許昌 461200）

目的對膽源性急性胰腺炎患者實施腹腔鏡切除術(shù)治療進(jìn)行探討。方法研究參與對象為我院2016年1月份至2017年1月份收治的膽源性急性胰腺炎138例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組69例，予以常規(guī)開腹手術(shù)；實驗組69例，予以腹腔鏡切除術(shù)。對兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行觀察和記錄，分析和比較兩組的治療情況。結(jié)果（1）兩組手術(shù)情況比較：實驗組的術(shù)中出血量相比對照組要少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；（2）兩組術(shù)后情況比較：實驗組的術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間相比對照組要短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組的腹腔引流量相比對照組要少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組的術(shù)后并發(fā)癥率比對照組低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對膽源性急性胰腺炎患者實施腹腔鏡切除術(shù)治療，創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)快，且安全性高。

腹腔鏡切除術(shù)；膽源性急性胰腺炎；臨床效果；探索

0 引言

膽結(jié)石是常見急腹癥，在目前具有較高的發(fā)生率。而膽囊疾病可引起急性膽源性胰腺炎，這也導(dǎo)致膽源性胰腺炎的發(fā)病率隨之上升[1-2]。膽源性胰腺炎發(fā)病較急，預(yù)后較差，容易復(fù)發(fā)，對患者身心有較大的創(chuàng)傷，影響患者的日常生活。我院因此對其治療展開了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究參與對象為我院2016年1月份至2017年1月份收治的膽源性急性胰腺炎138例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組69例，予以常規(guī)開腹手術(shù)。其中男性38例，女性31例。年齡為21-77歲，平均（54.3±3.2）歲。發(fā)病至手術(shù)時間為8-61h，平均為（28.1±1.2）h。實驗組69例，予以腹腔鏡切除術(shù)。其中男性39例，女性30例。年齡為20-78歲，平均（55.8±2.5）歲。發(fā)病至手術(shù)時間為9-60h，平均為（27.8±1.0）h。兩組在性別、年齡、發(fā)病至手術(shù)時間等基線資料平衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)治療，包括吸氧、胰腺分泌抑制、胃腸減壓、抗感染、抗休克、進(jìn)食、臟器保護(hù)、內(nèi)環(huán)境平衡維持等。

對照組實施常規(guī)開腹手術(shù)，于兩側(cè)肋緣下作一切口，長度為30cm坐浴，并應(yīng)用指捏法清理胰腺內(nèi)以及周圍壞死組織，常規(guī)實施開腹手術(shù)。

實驗組實施腹腔鏡切除術(shù)治療，予以氣管插管全麻，應(yīng)用4點戳孔，置入腹腔鏡對實施探查，清除腹腔內(nèi)血性滲液，對血性滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，便于選擇抗生素進(jìn)行術(shù)后治療。術(shù)中胰腺被膜不需切開，嚴(yán)禁對壞死組織進(jìn)行大范圍的清除，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷性。術(shù)中對患者進(jìn)行膽道造影，切除膽囊，壞死腔不予以沖洗，經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)置入腹腔引流管。術(shù)中實施膽道造影，對存在的膽總管結(jié)石患者考慮是否實施腹腔鏡膽道探查手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)情況以及術(shù)后情況，并進(jìn)行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率表示且實施χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示且實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

實驗組的術(shù)中出血量相比對照組要少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min）實驗組 69 72.1±1.5 66.2±2.2對照組 69 119.2±1.2 67.1±1.0

2.2 兩組術(shù)后情況比較

實驗組的術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間相比對照組要短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組的腹腔引流量相比對照組要少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組的術(shù)后并發(fā)癥率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組術(shù)后情況比較

3 討論

急性膽源性胰腺炎是急腹癥的一種，主要因膽道病變，導(dǎo)致胰管梗阻，導(dǎo)致溢液外溢。對于病情較輕的患者，臨床上一般實施藥物治療，然而病情較重的患者，則多以手術(shù)治療為主[3-4]。

對于急性膽源性胰腺炎的手術(shù)方法，主要包括開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)，均可切除膽囊且清除膽總管結(jié)石[5]。然而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后恢復(fù)差，預(yù)后不理想。而腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢較多，其創(chuàng)傷性小，通過腹腔鏡引導(dǎo)可確定患者病變位置，便于病情的診斷[6]。同時腹腔鏡的引導(dǎo)有助于置管以及腹腔沖洗，有助于胰周壞死組織以及腹腔內(nèi)炎性介質(zhì)的清除，從而降低感染。手術(shù)操作僅僅通過微小切口即可進(jìn)行操作，降低了創(chuàng)傷性[7-9]。

我院研究得出，實驗組的術(shù)中出血量、腹腔引流量相比對照組少，排氣時間、下床活動時間、住院時間相比對照組要短，并發(fā)癥率相比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

可見，對膽源性急性胰腺炎患者實施腹腔鏡切除手術(shù)，效果相比開腹手術(shù)要好，創(chuàng)傷性小，患者恢復(fù)快。

[1] 姜書勇,莊巖.十二指腸鏡與腹腔鏡治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效比較及感染預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(1):85-86.

[2] 楊俊,唐德濤,鄧兵,等.內(nèi)鏡介入聯(lián)合腹腔鏡灌洗治療膽源性重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(3):384-386.

[3] 趙文鵬,丁曉煜,李淵,等.應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2013,29(4):127-128.

[4] 李叔強(qiáng),呂波,袁家天.膽囊結(jié)石引發(fā)的膽源性急性胰腺炎的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時機(jī)探討[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(2):24-26.

[5] 王學(xué)軍,周志明.膽源性急性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時機(jī)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,16(94):111-112.

[6] 湯親青,方茂勇.41例急性膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與膽囊切除術(shù)療效分析和手術(shù)時機(jī)體會[J].肝膽外科雜志,2015,23(3):176-178.

[7] 楊紹賢,楊小燕.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽源性急性胰腺炎的可行性分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,24(7):90-91.

[8] Wijffels NA, van-Walraven LA, Ophof PJ, et al. Late development of pancreas necrosis during acute pancreatitis: an underestimated phenomenon associated with high morbidity and mortality. [J].Pancreas 2015,12(10):247-248.

[9] 張毅.膽源性急性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[J].大家健康旬刊,2013,29(12):110-110.

Study and Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy for Biliary Acute Pancreatitis

WANG Xiang-yang
(The People’s Hospital of Yanling, Xuchang, He’nan, 461200)

ObjectiveTo explore the treatment of laparoscopic surgery for patients with biliary acute pancreatitis.Methods138 cases of biliary acute pancreatitis treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were studied. The randomized digital table method was used to divide the control group into two groups. Laparoscopic surgery was performed in 69 cases. The operation of the two groups was observed and recorded, and the treatment of the two groups was analyzed and compared.Results(1) the comparison of the operation between the two groups: the amount of bleeding in the experimental group is less than that of the control group, the difference is statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference between the two groups in the operation time (P＞0.05);(2) comparison of two groups: the experimental group after operation, postoperative exhaust time, postoperative ambulation time,hospitalization time is shorter than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The abdominal volume of the experimental group was less than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The postoperative complication rate of the experimental group was lower than that of the control group, the difference was not statistically significant(P＜0.05), there was statistical significance.ConclusionLaparoscopic resection is performed for patients with biliary acute pancreatitis,with small trauma, quick recovery and high safety.

Laparoscopic resection; Biliary acute pancreatitis; Clinical effect; Explore

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.21