毛西京 王 敏 朱博馳 齊晶晶 滿玉紅 于挺敏

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，長春130000）

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臨床醫(yī)學(xué)研究生原發(fā)性頭痛影響因素的研究*

毛西京 王 敏 朱博馳 齊晶晶 滿玉紅 于挺敏△

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，長春130000）

原發(fā)性頭痛是較常見，但并不被廣大醫(yī)務(wù)工作者重視的神經(jīng)科疾病，在成人活動性頭痛的總患病率約為46%，嚴(yán)重影響人們的工作和生活質(zhì)量[1]。臨床醫(yī)學(xué)研究生由于其文化程度、特殊的學(xué)習(xí)及工作特點(diǎn)，更易出現(xiàn)原發(fā)性頭痛，但目前國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)學(xué)研究生原發(fā)性頭痛的流行病學(xué)資料及防治特點(diǎn)的研究較少。本研究通過對我校臨床醫(yī)學(xué)研究生原發(fā)性頭痛的患病情況及相關(guān)影響因素的回顧性分析，了解醫(yī)學(xué)研究生原發(fā)性頭痛的特點(diǎn)，為預(yù)防及治療提供依據(jù)。

方 法

1. 一般資料

調(diào)查對象為2013年8月至2015年8月吉林大學(xué)在讀臨床醫(yī)學(xué)研究生，采用整群抽樣的方法，在三個(gè)年級中兼顧性別、年齡、專業(yè)等因素隨機(jī)抽取232位研究生進(jìn)行問卷調(diào)查。

2. 研究方法

對每位受試者進(jìn)行問卷調(diào)查，其中包含每位受試者的年齡、性別、年級、研究專業(yè)、夜班頻率及工作時(shí)間、睡眠質(zhì)量及頭痛等信息。頭痛情況包括：頭痛部位、性質(zhì)、程度、先兆癥狀、伴隨癥狀、頭痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)緩解因素、日常活動對頭痛的影響、家族史及服用止痛藥物等情況。頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第三版國際頭痛協(xié)會頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI量表）對所有受試者進(jìn)行睡眠情況評估，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index, PSQI)總分≥8分認(rèn)為存在睡眠質(zhì)量問題，分值越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1. 一般情況

共有197位受試者納入研究中，年齡在22～33歲之間，平均年齡為（25.3±1.5）歲。其中女性有140人，男性57人；非手術(shù)科室113人，手術(shù)科室84人；1年級60人，2年級74人，3年級63人。受試者中有48人每月夜班頻率大于4天，108人每日工作時(shí)間大于8小時(shí)。

2. 不同類型原發(fā)性頭痛的患病率及相關(guān)影響因素的分析

197例受試者中共141例存在頭痛：繼發(fā)性頭痛6例，不能分類的頭痛及可能的原發(fā)性頭痛24例，原發(fā)性頭痛111例（56.4%），其中偏頭痛34例（17.3%），緊張型頭痛67例（34.0%），緊張型頭痛合并偏頭痛10例。卡方檢驗(yàn)提示非手術(shù)科室緊張型頭痛的患病率較手術(shù)科室更高（P＜ 0.05），夜班頻繁者（每月夜班大于4天）較夜班頻率少者（每月夜班少于4天）更易罹患偏頭痛(P＜ 0.05)，每日工作時(shí)間大于8小時(shí)與小于8小時(shí)各組之間無差異（見表1）。

3. 不同類型原發(fā)性頭痛與睡眠障礙共病的分析

197位受試者中有29位存在睡眠障礙（患病率為14.7%），PSQI平均得分為（4.5±2.5）分。原發(fā)性頭痛中睡眠障礙的患病率為23.4%（26/111），偏頭痛病人中睡眠障礙的患病率為32.4%，緊張型頭痛中睡眠障礙的患病率為17.9%。原發(fā)性頭痛與睡眠障礙共病率明顯增加。其中，偏頭痛更易合并睡眠障礙，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01，見表2）。

討 論

頭痛是極為常見的癥狀，幾乎每個(gè)人在一生中都經(jīng)歷過頭痛[3]。在頭痛門診中，大部分的頭痛病人被歸類為原發(fā)性頭痛[4]。國外調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)工作者原發(fā)性頭痛的年患病率為43.1%[5]，大學(xué)生中體校專業(yè)學(xué)生頭痛的發(fā)病率為41.2%，而非體校的為58.3%[6]。中國頭痛流行病學(xué)調(diào)查顯示，18 ～65歲人群中原發(fā)性頭痛的發(fā)病率為23.8%[7]。大型偏頭痛調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)顯示中國內(nèi)科醫(yī)生偏頭痛的患病率為7.86%[8]。于生元等[9]對中國北方三家醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性頭痛的發(fā)病率為45.3%，其中偏頭痛為14.8%，緊張型頭痛為26.2%。醫(yī)學(xué)研究生由于學(xué)習(xí)模式及工作模式的特殊性，頭痛及睡眠問題較為突出。本研究中臨床醫(yī)學(xué)研究生頭痛的患病率為71.6%，原發(fā)性頭痛的患病率為56.4%，顯著高于以上調(diào)查結(jié)果，其中緊張型頭痛的患病率為34.0%，偏頭痛為17.3%?；谀壳爸袊膰榧搬t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊模式，中國醫(yī)務(wù)工作者的工作強(qiáng)度及壓力較國外相對更大，而醫(yī)學(xué)生作為低收入、高學(xué)歷人群，面臨更大的經(jīng)濟(jì)及社會壓力，工作、學(xué)習(xí)壓力的增大及娛樂方式的增多，使得青年學(xué)生較普通人群暴露在不良環(huán)境中的幾率增加。另外，與我們預(yù)想的相反，具備醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者較普通人群更易忽視頭痛等非結(jié)構(gòu)性問題，加之青年人缺乏自我保健意識，更易出現(xiàn)過度疲勞、睡眠不足，使得原發(fā)性頭痛的患病率更高。

表1 不同類型原發(fā)性頭痛的相關(guān)影響因素

表2 不同類型原發(fā)性頭痛與睡眠障礙共病的分析

本文發(fā)現(xiàn)非手術(shù)科室受試者中緊張型頭痛的病人較手術(shù)科室高，考慮與非手術(shù)科室（多數(shù)為內(nèi)科）工作繁瑣、夜班頻繁有關(guān)，非手術(shù)科室女性比例相對更大也是重要的影響因素之一。有研究認(rèn)為夜間長期暴露于光照條件下會抑制褪黑素的產(chǎn)生[10]，而褪黑素水平降低是原發(fā)性頭痛發(fā)病機(jī)制之一。本研究中卡方檢驗(yàn)提示夜班頻繁者較夜班頻率少者更易罹患偏頭痛，美國馬薩諸塞州的一項(xiàng)研究表明輪班制對頭痛存在影響[11]，故許多研究者呼吁改變輪班制制度對預(yù)防原發(fā)性頭痛的發(fā)生有重要作用，適當(dāng)減少夜班頻率可減少頭痛的發(fā)作。

原發(fā)性頭痛與睡眠障礙常在同一病人身上發(fā)生，兩者存在密切的相關(guān)性。本研究調(diào)查顯示原發(fā)性頭痛中睡眠障礙的患病率為23.4%，與以往研究結(jié)果相似。有研究表明23.08%的原發(fā)性頭痛病人表示睡眠不足常導(dǎo)致頭痛的發(fā)作和加重[12]。目前原發(fā)性頭痛與睡眠障礙共病的機(jī)制尚不明確。有研究認(rèn)為[13,14]偏頭痛與睡眠障礙具有共同的解剖學(xué)起源，下丘腦、腦干導(dǎo)水管旁灰質(zhì)、藍(lán)斑跡背縫核是頭痛與睡眠障礙的共同的病因?qū)W解剖基礎(chǔ)，血清素、褪黑素水平參與了頭痛合并睡眠障礙的病理過程。不同類型原發(fā)性頭痛與睡眠障礙共患病率也不相同[15]，本研究中發(fā)現(xiàn)偏頭痛更易合并睡眠障礙。睡眠-覺醒周期改變、頻繁覺醒、睡眠不足、慢波睡眠減少等生物節(jié)律的異常對偏頭痛發(fā)作密切相關(guān)[16]。

綜上所述，原發(fā)性頭痛是較為常見的臨床癥狀。醫(yī)學(xué)研究生作為一特殊群體，原發(fā)性頭痛的患病率高，而目前對其的重視程度不足。臨床醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)密切關(guān)注和改善自己的生活作息及睡眠問題，有效的防治頭痛，從而改善自己的生活和工作學(xué)習(xí)質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1006-9852.2017.06.013

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