陸瑩

【摘 要】舒適護理使人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。通過舒適護理干預(yù)，孕婦能接受球囊引產(chǎn)過程中感到舒適、安全、疼痛減輕，并且配合醫(yī)務(wù)人員的檢查，減少焦慮心態(tài)，促進宮頸擴張。因此，舒適護理干預(yù)促進單球囊引產(chǎn)的有效性，減少子宮出血，保證安全有效。

【關(guān)鍵詞】舒適護理；單球囊；初產(chǎn)婦；護理

分娩是正常的生理過程，孕婦宮頸的成熟度影響產(chǎn)程進展。初產(chǎn)婦由于宮頸成熟度較差，臨床上常用單球囊促進宮頸擴張。單球囊是一種促宮頸成熟PGE2陰道制劑，能夠刺激子宮平滑肌收縮，使其模擬正常分娩時期的子宮收縮，引起子宮頸擴張[1]。放置球囊的過程，孕婦常出現(xiàn)疼痛、異物感、身體不適。舒適護理是一種整體化、個體化、創(chuàng)造性、有效的護理模式，使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快的時間程度[2]。球囊引產(chǎn)進行舒適護理干預(yù)，護理人員能正確評估孕婦病情，進行連續(xù)性監(jiān)測，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理，減少產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生，提高孕婦陰道分娩的信心。

1 舒適護理的概念

舒適護理是指護士運用撫摸、傾聽、交談等護理活動和技能來提高患者的舒適度，使患者在心理、生理、社會、精神上達到最愉快的狀態(tài)，以及縮短、降低其不愉快程度而達到愉悅感受[3]。舒適護理的內(nèi)容包括生理舒適、心理舒適、社會舒適[4]。心理上的舒適護理?？陀^正確地評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，專心傾聽，耐心解答產(chǎn)婦所提問題。舒適護理始終貫穿于產(chǎn)婦整個住院期間，且滲透于每一 項具體的護理行為中，對產(chǎn)婦及新生兒實施生理、心理、社會 全方位的舒適護理。舒適的住院環(huán)境，產(chǎn)程中親人的陪伴，導(dǎo)樂師和助產(chǎn)士在旁觀察、幫助、指導(dǎo)，親切地關(guān)心與安慰，既減 輕了產(chǎn)婦的痛苦，最大限度地滿足了其安全、自尊、愛與歸屬 的需要，使產(chǎn)婦及家屬在接受護理服務(wù)過程中充滿了信心，能主動地參與醫(yī)療護理活動。

2 舒適護理在單球囊放置中的應(yīng)用

2.1 放置前的舒適護理

2.1.1 放置前的準備 營造良好溫馨的產(chǎn)房環(huán)境。為了讓產(chǎn)婦獲得安全感，產(chǎn)生愉悅感。做好球囊相關(guān)知識宣教 當醫(yī)生開出球囊引產(chǎn)醫(yī)囑時，首先進行放置方法講解，球囊無需持續(xù)胎心監(jiān)護，無需限制活動，可減輕孕婦的不適感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性和可靠性較高，容易被接受。宮頸擴張球囊引產(chǎn)是一種非藥物性的引產(chǎn)方法，避免了藥物對母體的不良反應(yīng)，尤為有利引產(chǎn)前促宮頸成熟能夠使母嬰的身心健康獲得有效改善[5]。球囊產(chǎn)成強直子宮收縮的概率低，通過放置前宣教，有利于孕婦引產(chǎn)的信心。球囊放置在晚間，對孕婦日常活動造成的影響小。

2.1.2 做好放置前評估 放置前評估：行陰道檢查及Bishop宮頸評分，正確評估產(chǎn)婦是否自然分娩，評估子宮收縮情況，胎心監(jiān)護等。護士進行相關(guān)注意事項宣教，提示放置COOK球囊應(yīng)掌握孕婦放置球囊的適應(yīng)癥，了解相應(yīng)的禁忌癥。評估孕婦對單球囊促進宮頸成熟的認識程度和生活依賴程度，評估孕婦生理、心理、社會情況，了解分娩過程，評估導(dǎo)致孕婦不舒適的最主要因素。

2.2 放置中的舒適護理

放置球囊嚴格無菌操作，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦體位，會陰消毒。放置中，觀察孕婦的宮縮、自身感受，如發(fā)現(xiàn)異常，及時監(jiān)測生命體征。同時應(yīng)做好術(shù)中的心理護理，緩解孕婦心理焦慮，加強人文關(guān)懷，減少不必要的陰道檢查。針對情緒特別緊張的孕婦，邀請我院心理咨詢師進行心理疏導(dǎo)，幫助孕婦樹立信心，減輕球囊放置后疼痛不適。為了讓產(chǎn)婦獲得安全感，產(chǎn)生愉悅感。產(chǎn)房常用的一些醫(yī)療設(shè)備放置在隱蔽的柜子及墻體中。保持產(chǎn)房內(nèi)有適宜的 溫濕度、柔和的光線、安靜的環(huán)境。我們助產(chǎn)士著淡藍色花色 工作服，語言輕柔，面帶微笑。

2.3 放置后的舒適護理

常規(guī)生命體征的監(jiān)測，予宮底劃線。放置球囊的時間大致在18點左右，夜間放置球囊能夠刺激子宮平滑肌收縮，使其模擬正常分娩時期的子宮收縮，引起子宮頸擴張。放置后，講解相關(guān)注意事項。若球囊被牽拉，將球囊推送回陰道，調(diào)至舒適合適位置。夜間球囊脫出，立即通知醫(yī)務(wù)人員，調(diào)整好心態(tài)。放置球囊后，孕婦常見不舒適癥狀，包括：疼痛、陰道異物感等。針對產(chǎn)生疼痛的不同原因給予相應(yīng)護理措施。如舒適體位、轉(zhuǎn)移注意力等。而對于其他不舒適癥狀，護理人員細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)、積極去除誘因，盡可能對因處理，運用有效護理溝通，引導(dǎo)患者共同參與、促進舒適。

2.4 異常情況護的舒適護理

2.4.1 出血、感染 球囊放置宮頸后，容易引起出血、感染。在放置過程中，應(yīng)會陰消毒，保持會陰無菌。若發(fā)生感染，注意孕婦的自覺癥（發(fā)燒、白細胞及CRP高等），應(yīng)及時使用抗生素。放置球囊后，填滿陰道，陰道出血不宜發(fā)現(xiàn)，臨床上會于宮底劃線，主要觀察是否出現(xiàn)胎盤早剝。若出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時取出球囊，檢查出血原因。

2.4.2 異常脫落 防止球囊脫落，在導(dǎo)管內(nèi)注射80ml0.9%氯化鈉。球囊直徑大于2cm，當孕婦進入產(chǎn)程后，隨著宮頸擴張，球囊會自動脫落。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)分析脫落原因，根據(jù)孕婦情況，是否重新放置。教會孕婦有效的深呼吸，增加放置球囊的成功率。

2.4.3 排尿困難 由于單球囊機械壓力作用于尿道口所致。給予相關(guān)知識宣教，誘導(dǎo)排尿，必要時予留置導(dǎo)尿。協(xié)助孕婦2～3h解小便一次及時排空膀胱，以免引起尿潴留而影響產(chǎn)程進展。便后用消毒紙擦干會陰部，保持會陰部清潔舒適。

3 小結(jié)

舒適護理是體現(xiàn)護理人員的人文化、信息化，護理人員根據(jù)球囊的相關(guān)事項，指導(dǎo)相應(yīng)的護理，進行持續(xù)評估，提高相應(yīng)的護理對策，是一種新醫(yī)學模式的護理模式。通過舒適護理，告知孕婦，置球囊后，無需持續(xù)胎心監(jiān)護，無需限制活動，可減輕孕婦的不適感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性和可靠性較高。孕婦增強自然分娩的信心，促進宮頸擴張，提高其滿意度。因此，通過舒適護理干預(yù)，球囊能夠有效促宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功，促進自然分娩。

【參考文獻】

[1]闞宏.雙腔球囊導(dǎo)管法子宮輸卵管造影300例應(yīng)用體會[J].實用醫(yī)技雜志，2010，17（6）：557-558.

[2]王曉.舒適護理在分娩中的應(yīng)用研究[J].中國保健營養(yǎng)，2015，8：248.

[3]Ap stolo JL Kolcaba K. The effects of guided imagery on comfortdepression anxiety and stress of psychiatric inpatients with depressive disorders[J]. Arch Psychiatr Nurs ，2009， 23（6）： 403-411.

[4]唐永云.喬昌秀.李麗.蕭氏舒適護理模式[J].全科護理 2009，7（11）：992- 993.

[5]鄭劍蘭，付景麗，張曉瓊，等.雙球囊導(dǎo)管及0.8mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機對照研究[J].中華婦產(chǎn)科，2011，16（8）：610-612.endprint