陸瑩

【摘 要】舒適護(hù)理使人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。通過舒適護(hù)理干預(yù)，孕婦能接受球囊引產(chǎn)過程中感到舒適、安全、疼痛減輕，并且配合醫(yī)務(wù)人員的檢查，減少焦慮心態(tài)，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。因此，舒適護(hù)理干預(yù)促進(jìn)單球囊引產(chǎn)的有效性，減少子宮出血，保證安全有效。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；單球囊；初產(chǎn)婦；護(hù)理

分娩是正常的生理過程，孕婦宮頸的成熟度影響產(chǎn)程進(jìn)展。初產(chǎn)婦由于宮頸成熟度較差，臨床上常用單球囊促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。單球囊是一種促宮頸成熟PGE2陰道制劑，能夠刺激子宮平滑肌收縮，使其模擬正常分娩時(shí)期的子宮收縮，引起子宮頸擴(kuò)張[1]。放置球囊的過程，孕婦常出現(xiàn)疼痛、異物感、身體不適。舒適護(hù)理是一種整體化、個(gè)體化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式，使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快的時(shí)間程度[2]。球囊引產(chǎn)進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員能正確評估孕婦病情，進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生，提高孕婦陰道分娩的信心。

1 舒適護(hù)理的概念

舒適護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用撫摸、傾聽、交談等護(hù)理活動(dòng)和技能來提高患者的舒適度，使患者在心理、生理、社會(huì)、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，以及縮短、降低其不愉快程度而達(dá)到愉悅感受[3]。舒適護(hù)理的內(nèi)容包括生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適[4]。心理上的舒適護(hù)理?？陀^正確地評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，專心傾聽，耐心解答產(chǎn)婦所提問題。舒適護(hù)理始終貫穿于產(chǎn)婦整個(gè)住院期間，且滲透于每一 項(xiàng)具體的護(hù)理行為中，對產(chǎn)婦及新生兒實(shí)施生理、心理、社會(huì) 全方位的舒適護(hù)理。舒適的住院環(huán)境，產(chǎn)程中親人的陪伴，導(dǎo)樂師和助產(chǎn)士在旁觀察、幫助、指導(dǎo)，親切地關(guān)心與安慰，既減 輕了產(chǎn)婦的痛苦，最大限度地滿足了其安全、自尊、愛與歸屬 的需要，使產(chǎn)婦及家屬在接受護(hù)理服務(wù)過程中充滿了信心，能主動(dòng)地參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。

2 舒適護(hù)理在單球囊放置中的應(yīng)用

2.1 放置前的舒適護(hù)理

2.1.1 放置前的準(zhǔn)備 營造良好溫馨的產(chǎn)房環(huán)境。為了讓產(chǎn)婦獲得安全感，產(chǎn)生愉悅感。做好球囊相關(guān)知識(shí)宣教 當(dāng)醫(yī)生開出球囊引產(chǎn)醫(yī)囑時(shí)，首先進(jìn)行放置方法講解，球囊無需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，無需限制活動(dòng)，可減輕孕婦的不適感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性和可靠性較高，容易被接受。宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)是一種非藥物性的引產(chǎn)方法，避免了藥物對母體的不良反應(yīng)，尤為有利引產(chǎn)前促宮頸成熟能夠使母嬰的身心健康獲得有效改善[5]。球囊產(chǎn)成強(qiáng)直子宮收縮的概率低，通過放置前宣教，有利于孕婦引產(chǎn)的信心。球囊放置在晚間，對孕婦日常活動(dòng)造成的影響小。

2.1.2 做好放置前評估 放置前評估：行陰道檢查及Bishop宮頸評分，正確評估產(chǎn)婦是否自然分娩，評估子宮收縮情況，胎心監(jiān)護(hù)等。護(hù)士進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)宣教，提示放置COOK球囊應(yīng)掌握孕婦放置球囊的適應(yīng)癥，了解相應(yīng)的禁忌癥。評估孕婦對單球囊促進(jìn)宮頸成熟的認(rèn)識(shí)程度和生活依賴程度，評估孕婦生理、心理、社會(huì)情況，了解分娩過程，評估導(dǎo)致孕婦不舒適的最主要因素。

2.2 放置中的舒適護(hù)理

放置球囊嚴(yán)格無菌操作，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦體位，會(huì)陰消毒。放置中，觀察孕婦的宮縮、自身感受，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)監(jiān)測生命體征。同時(shí)應(yīng)做好術(shù)中的心理護(hù)理，緩解孕婦心理焦慮，加強(qiáng)人文關(guān)懷，減少不必要的陰道檢查。針對情緒特別緊張的孕婦，邀請我院心理咨詢師進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助孕婦樹立信心，減輕球囊放置后疼痛不適。為了讓產(chǎn)婦獲得安全感，產(chǎn)生愉悅感。產(chǎn)房常用的一些醫(yī)療設(shè)備放置在隱蔽的柜子及墻體中。保持產(chǎn)房內(nèi)有適宜的 溫濕度、柔和的光線、安靜的環(huán)境。我們助產(chǎn)士著淡藍(lán)色花色 工作服，語言輕柔，面帶微笑。

2.3 放置后的舒適護(hù)理

常規(guī)生命體征的監(jiān)測，予宮底劃線。放置球囊的時(shí)間大致在18點(diǎn)左右，夜間放置球囊能夠刺激子宮平滑肌收縮，使其模擬正常分娩時(shí)期的子宮收縮，引起子宮頸擴(kuò)張。放置后，講解相關(guān)注意事項(xiàng)。若球囊被牽拉，將球囊推送回陰道，調(diào)至舒適合適位置。夜間球囊脫出，立即通知醫(yī)務(wù)人員，調(diào)整好心態(tài)。放置球囊后，孕婦常見不舒適癥狀，包括：疼痛、陰道異物感等。針對產(chǎn)生疼痛的不同原因給予相應(yīng)護(hù)理措施。如舒適體位、轉(zhuǎn)移注意力等。而對于其他不舒適癥狀，護(hù)理人員細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極去除誘因，盡可能對因處理，運(yùn)用有效護(hù)理溝通，引導(dǎo)患者共同參與、促進(jìn)舒適。

2.4 異常情況護(hù)的舒適護(hù)理

2.4.1 出血、感染 球囊放置宮頸后，容易引起出血、感染。在放置過程中，應(yīng)會(huì)陰消毒，保持會(huì)陰無菌。若發(fā)生感染，注意孕婦的自覺癥（發(fā)燒、白細(xì)胞及CRP高等），應(yīng)及時(shí)使用抗生素。放置球囊后，填滿陰道，陰道出血不宜發(fā)現(xiàn)，臨床上會(huì)于宮底劃線，主要觀察是否出現(xiàn)胎盤早剝。若出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)取出球囊，檢查出血原因。

2.4.2 異常脫落 防止球囊脫落，在導(dǎo)管內(nèi)注射80ml0.9%氯化鈉。球囊直徑大于2cm，當(dāng)孕婦進(jìn)入產(chǎn)程后，隨著宮頸擴(kuò)張，球囊會(huì)自動(dòng)脫落。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)分析脫落原因，根據(jù)孕婦情況，是否重新放置。教會(huì)孕婦有效的深呼吸，增加放置球囊的成功率。

2.4.3 排尿困難 由于單球囊機(jī)械壓力作用于尿道口所致。給予相關(guān)知識(shí)宣教，誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)予留置導(dǎo)尿。協(xié)助孕婦2～3h解小便一次及時(shí)排空膀胱，以免引起尿潴留而影響產(chǎn)程進(jìn)展。便后用消毒紙擦干會(huì)陰部，保持會(huì)陰部清潔舒適。

3 小結(jié)

舒適護(hù)理是體現(xiàn)護(hù)理人員的人文化、信息化，護(hù)理人員根據(jù)球囊的相關(guān)事項(xiàng)，指導(dǎo)相應(yīng)的護(hù)理，進(jìn)行持續(xù)評估，提高相應(yīng)的護(hù)理對策，是一種新醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理模式。通過舒適護(hù)理，告知孕婦，置球囊后，無需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，無需限制活動(dòng)，可減輕孕婦的不適感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性和可靠性較高。孕婦增強(qiáng)自然分娩的信心，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，提高其滿意度。因此，通過舒適護(hù)理干預(yù)，球囊能夠有效促宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功，促進(jìn)自然分娩。

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