卜 云 江穎子

(安徽省針灸醫(yī)院腦病三科,安徽 合肥 230031)

氣管切開患者的護理

卜 云 江穎子

(安徽省針灸醫(yī)院腦病三科,安徽 合肥 230031)

目的探究氣管切開患者的護理方法，以提高護理質(zhì)量與患者護理滿意度。方法對本院2014年5月至2016年8月間收治的60例患者一般資料回顧性分析，分為實驗組與對照組，每組各30例，實施不同的護理干預(yù)。結(jié)果實驗組患者護理滿意率為96.7%，對照組為70.0%，兩組滿意度對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論氣管切開術(shù)患者行細節(jié)護理，從氣管套管消毒固定、氣道濕法選擇、吸痰等優(yōu)化護理干預(yù)，減少了并發(fā)癥，提高了患者護理滿意度。

氣管切開術(shù)；護理對策；滿意度

臨床搶救及呼吸道梗阻患者治療措施之一就有氣管切開術(shù)，但氣管切開易對患者機體造成損傷，引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至造成患者死亡。由此，加強氣管切開患者的護理尤為重要，可提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，降低死亡率。研究選取本院2014年5月至2016年8月間收治的60例患者作為研究對象，探究氣管切開的相關(guān)護理工作，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2014年5月至2016年8月間收治的60例患者，均行氣管切開術(shù)，年齡≥18周歲，簽署了知情同意書，排除了惡性腫瘤、合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、意識不清病例，對60例患者分兩組研究，實驗組與對照組各30例。實驗組中，男17例，女13例，年齡39～64歲，平均年齡(51.5±2.4)歲，住院天數(shù)1～36天，平均(18.5±1.7)天，腦出血18例，胸腹部外傷5例，脛骨骨折7例；對照組中，男21例，女9例，年齡32～61歲，平均年齡(46.5±2.8)歲，住院天數(shù)1～42天，平均(21.5±1.9)天，腦出血15例，胸腹部外傷6例，脛骨骨折9例；兩組患者一般資料對比(年齡、性別、住院天數(shù)、疾病種類)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，營造良好的病房環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清潔、清新，室內(nèi)溫度控制在20～25℃左右，濕度40～60%；對患者進行健康宣教，告知護理的重要性，取得患者及家屬配合，加強與患者溝通，加強心理疏導(dǎo)，減少不良情緒，保持愉悅心情。實驗組在此基礎(chǔ)上實施細節(jié)護理護理，具體方法如下：

1.2.1 氣管套管的護理 使用一次性氣管套管每周更換，保持氣管切開部位的清潔與干燥，每周更換2～3次敷料，避免出現(xiàn)滲血。切開可應(yīng)用0.9%氯化鈉清洗，再應(yīng)用70%酒精擦拭。每隔3～5h清洗一遍氣管套管，每12h消毒一次。

1.2.2 氣管切開后固定 使用止血帶外套扁平帶固定氣管套管，可以使扁平帶保持清潔、干燥的同時還能使固定帶對頸部的摩擦減少，調(diào)整好系帶松緊度，以固定好不脫落為宜，保持系帶平直，避免交叉打結(jié)。

1.2.3 氣囊護理 氣管導(dǎo)管上的防漏裝置就是充氣套囊，應(yīng)用這一裝置目的是將導(dǎo)管與氣管壁嚴(yán)密性增強，防止?jié)B出物或者嘔吐物順著導(dǎo)管進入到肺內(nèi)，還能防止漏氣，使器械通氣更加安全。因氣囊壓力過大會引發(fā)氣管瘺或者狹窄，為此，使用“最小封閉壓力(MOP)”可有效維持潮氣量與血氧飽和度的穩(wěn)定。本組患者均使用氣壓計對氣囊壓力測量，壓力控制25～30cmH2O，未見水腫、缺血病例。

1.2.4 氣管切開后濕化 機械通氣患者可應(yīng)用加熱加熱器濕潤呼吸道，通氣時間>65h，對于有粘稠分泌物或者氣道灼傷患者適用，可將通氣氣流相對濕度與溫度提高，幫助咳痰，保持呼吸道舒適性。人工鼻在痰性狀與分泌物顏色改善上有顯著效果，有效抑制細菌滋生，減少感染，且不會對呼吸功能的改善造成影響。人工鼻每24h就要更換一次，更換時遵循無菌操作，本組15例患者應(yīng)用了人工鼻；非機械通氣患者，如果痰液不粘稠可應(yīng)用人工鼻，剩余痰液粘稠者可應(yīng)用面罩霧化器，結(jié)合痰液顏色、質(zhì)地等給予不同的濕化方法。

1.2.5 吸痰 吸痰前選擇適合的吸痰管，調(diào)整適合的負壓，常規(guī)吸痰管最好使用一次性的，不能重復(fù)使用，密閉式吸痰管每24h更換一次。吸痰時嚴(yán)格遵循無菌操作，前后均要洗手、帶無菌消毒手套、口罩，每次吸痰時間控制在15s以內(nèi)，不能連續(xù)吸痰3次，避免出現(xiàn)低氧血癥。

1.2.6 中藥霧化吸入 細辛、甘草、魚腥草各10g、延胡索5g、鼠曲草7g加入水煎制30min，過濾出藥液，每次10ml霧化吸入，每日可吸3次。用藥期間配合進行中醫(yī)穴位按摩，取太陽、風(fēng)池、風(fēng)府用指按法；廉泉、少商用指摩法；脾俞、太淵、肺俞用掌按法，每次按摩20min，每日1次，7d為1個療程。

2 結(jié)果

實驗組患者護理滿意率為96.7%，對照組為70.0%，兩組滿意度對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者護理滿意度對比情況(例，%)

3 討論

氣管切開術(shù)易對患者機體造成損傷，很難在短時間內(nèi)修復(fù)，使患者生理與心理埋下陰影，對日常生活造成影響，由此，通過實施有效的護理干預(yù)可使患者盡快恢復(fù)健康。除了開展以上護理干預(yù)外，還需加強基礎(chǔ)護理：依據(jù)口腔PH值使用適合的口腔清洗液，加強營養(yǎng)補充，多食用維生素豐富的食物，如果患者進食困難可行腸內(nèi)營養(yǎng)供給。定期翻身，抬高床頭30～40°，可保持呼吸通暢，確保衣物、床單被罩的清潔，取患者舒適體位，做好心理護理，保持身心愉悅，可有助于疾病恢復(fù)。護理期間配合霧化吸入以及中醫(yī)穴位按摩可達到止痛通竅、止咳平喘、祛風(fēng)散邪的功效。

綜上所述，對氣管切開術(shù)患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施細節(jié)護理，縮短了恢復(fù)時間，改善了預(yù)后，提高了患者生活質(zhì)量，值得采用。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.062

2095—9559(2017)06—3561—02

2016-11-28