陳 蘭

(泰州市姜堰區(qū)中醫(yī)院ICU,江蘇 泰州 225500)

沐舒坦聯(lián)合氯化鈉在ICU人工氣道濕化中的護(hù)理效果和體會(huì)

陳 蘭

(泰州市姜堰區(qū)中醫(yī)院ICU,江蘇 泰州 225500)

目的探討沐舒坦聯(lián)合氯化鈉溶液在ICU人工氣道濕化中的效果和體會(huì)。方法將近年來(lái)90例ICU建立人工氣道的患者分成觀察組和對(duì)照組，分別給予沐舒坦聯(lián)合0.45%氯化鈉和單用0.45%氯化鈉進(jìn)行氣道濕化，觀察兩組的護(hù)理效果和體會(huì)。結(jié)果兩組在置管時(shí)間、日均吸痰次數(shù)、肺部感染率、窒息率和非計(jì)劃拔管率等方面比較，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論沐舒坦聯(lián)合0.45%氯化鈉溶液進(jìn)行ICU人工氣道濕化護(hù)理，能減輕患者痛苦、提高人工氣道使用率、促進(jìn)疾病康復(fù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

人工氣道；沐舒坦；氯化鈉；護(hù)理體會(huì)

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)收治的患者大多需要呼吸循環(huán)支持和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，給予人工氣道輔助呼吸。人工氣道使通過(guò)氣管插管和氣管切開(kāi)，將導(dǎo)管直接置入患者氣管內(nèi)，建立新的氣體通道，保證患者氣道通暢的治療方法。但人工氣道建立后，吸入的氣體未能經(jīng)正常的鼻腔和氣管等呼吸道充分濕化，氣管和支氣管黏膜的水分額外喪失增加，氣道干燥脫水、呼吸道分泌物粘稠滯留、形成痰痂，且易致纖毛受損，增加肺部感染的幾率，肺表面活性物質(zhì)破壞增加，加重機(jī)體缺氧程度，延誤治療效果，甚至危及患者生命，因此人工氣道濕化護(hù)理顯得非常重要[1]。人工氣道濕化的操作方法較多，效果各不相同。近兩來(lái)，我們采用沐舒坦聯(lián)合0.45%的氯化鈉經(jīng)微量注射泵進(jìn)行持續(xù)氣道濕化，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院ICU病區(qū)2014年1月至2016年6月收治的行人工氣道患者90例，作為研究對(duì)象。男性54例，女性36例；年齡16～73y，平均57.3±8.6y；氣管插管61例，氣管切開(kāi)29例；呼吸循環(huán)衰竭21例，顱腦外傷及術(shù)后34例，急性腦卒中18例，急性中毒8例，重癥胰腺炎3例，其他6例。按照入院日期的單雙數(shù)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例；將兩組的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者針對(duì)原發(fā)疾病，按照醫(yī)囑予以相應(yīng)的治療和護(hù)理。?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上，給予氣道濕化護(hù)理措施。(1)觀察組：將沐舒坦注射液(廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140032)30mg加入0.45%的氯化鈉溶液125ml中備用，采用微量注射泵進(jìn)行持續(xù)氣道濕化。(2)對(duì)照組：?jiǎn)斡?.45%的氯化鈉溶液濕化。

1.2.1 微泵持續(xù)濕化 用50ml的一次性注射器抽取配置好的濕化液，連接一次性頭皮針和無(wú)菌連接管，排氣后將注射器固定在微量注射泵上；取下頭皮針帽，將頭皮針插入氣管導(dǎo)管的內(nèi)壁4～5cm處，連接管與氣管導(dǎo)管固定穩(wěn)妥；根據(jù)患者的病情狀況和痰液的粘稠度，調(diào)節(jié)藥液輸入的速度，一般以5～8ml/h速度持續(xù)性滴入[2]。每2h變動(dòng)連接軟管的位置，以利于藥液在氣道內(nèi)得到均勻持續(xù)濕化。根據(jù)患者呼吸道分泌物的量和粘稠度，調(diào)整微泵輸入的速度。

1.2.2 ?？谱o(hù)理措施(1)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：在注意監(jiān)測(cè)患者生命體征和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的同時(shí)，應(yīng)增加巡視頻率；詳細(xì)記錄導(dǎo)管和微量泵使用的內(nèi)容、時(shí)間、速度、劑量等，做好床邊交接班制度。(2)管道維護(hù)：應(yīng)妥善固定氣管導(dǎo)管和連接管，用膠帶固定后，再用較窄的繩帶緊系在導(dǎo)管上且繞過(guò)病人的耳后，打結(jié)固定，以防滑脫、折疊或滑入氣管深處?；颊叻?、劇烈咳嗽等活動(dòng)時(shí)，應(yīng)協(xié)助其保護(hù)導(dǎo)管出現(xiàn)多大的張力，造成導(dǎo)管移位。(3)氣囊管理：定期檢查和測(cè)定氣囊壓力，使氣囊壓力維持在25～39cmH2O；充氣不足或漏氣可導(dǎo)致密閉不良，充氣過(guò)度易造成氣管支氣管黏膜損傷和出血，可采用最小密閉容器法和套囊測(cè)壓法。(4)有效吸痰：選擇合適的吸痰管，一般比導(dǎo)管長(zhǎng)4～5cm ，內(nèi)徑不超過(guò)插管內(nèi)徑的1/2；吸痰前2～3min先適當(dāng)提高吸氧濃度，痰液黏稠者可先臨時(shí)加快藥液泵入的速度。動(dòng)作輕柔，掌握適宜的吸力；每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，來(lái)回操作不超過(guò)5次。吸痰操作者嚴(yán)密觀察患者的生命體征和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以防病情突然變化。可以常規(guī)吸痰不能奏效者，應(yīng)考慮纖支鏡吸痰或肺泡灌洗等。(5)防止誤吸：加強(qiáng)口腔護(hù)理，對(duì)于胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和呼吸道分泌物較多的患者，適當(dāng)將床頭抬高，1～2h協(xié)助患者翻身和變換體位，給予拍背和有效咳嗽，減少誤吸率?；颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐和腹脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好理療和使用胃腸動(dòng)力藥；定期檢查和沖洗胃管，以防堵塞造成誤吸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以(n，%)和表示，組間分別用x2和t比較。代入SPSS20.0軟件中統(tǒng)計(jì)處理，P<0.05為顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組在置管時(shí)間、日均吸痰頻率、肺部感染率、窒息率和非計(jì)劃拔管率等方面比較，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較

3 討論

建立人工氣道后，上呼吸道的溫濕和過(guò)濾功能喪失，呼吸道水分丟失過(guò)多而使分泌物變得黏稠，易形成痰痂或痰栓，導(dǎo)致肺不張和肺部感染，加重缺氧程度。采用微量泵持續(xù)濕化，每滴濕化液的量極少，能將濕化液穩(wěn)定、緩慢、勻速而持續(xù)地注入呼吸道，不易引起嗆咳；補(bǔ)充了氣道內(nèi)的水分，降低了分泌物的粘稠度，減少了反復(fù)吸痰的刺激和損傷，暢通了氣道；微量泵可根據(jù)病情需要隨時(shí)調(diào)整滴速，具有較高的安全性和可操作性[3]；還明顯減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率，能夠達(dá)到有效的濕化功能，尤其適用于氣管切開(kāi)未用呼吸機(jī)者。 0.45%的氯化鈉溶液對(duì)氣道幾乎無(wú)刺激，不會(huì)引發(fā)患者嗆咳；在氣道內(nèi)吸收后稍濃

縮接近于但略低于生理鹽水，不會(huì)形成高滲狀態(tài)和導(dǎo)致支氣管炎及肺水腫，是一種較好的濕化液。沐舒坦是一種從鴨嘴花堿中經(jīng)過(guò)科技提取的新型的呼吸道的潤(rùn)滑祛痰劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌量，降低粘液腺的分泌功能，從而降低痰液的粘稠度[4]；能稀化和疏松呼吸道分泌物，減少新的黏液產(chǎn)生，提高清潔呼吸道功能；可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出；還具有抗炎和抗氧化作用，降低建立人工氣道后的并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后。在本研究中，將沐舒坦聯(lián)合0.45%的氯化鈉的觀察組，置管時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，日均吸痰次數(shù)明顯減少，因建立人工氣道后的肺部感染率、窒息率和非計(jì)劃拔管率明顯降低，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)顯示出較大的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，將沐舒坦聯(lián)合0.45%氯化鈉采用微量泵進(jìn)行ICU人工氣道濕化護(hù)理維護(hù)，使用能減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥率，提高人工氣道使用率、促進(jìn)疾病康復(fù)，改善疾病預(yù)后，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高ICU的護(hù)理質(zhì)。

[1] 杜苗，唐建娟，厲美蕓.人工鼻和輸液泵持續(xù)濕化用于人工氣道患者的效果[J].上海護(hù)理，2011，11(1)：17-19.

[2]封小蓮，胡月華.微量注射泵在人工氣道濕化中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(2)：93-94.

[3]黃玉雙，王翠蘭.微量泵在人工氣道濕化中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(36)：518-519.

[4]李紅，賀美華，高傳英.碳酸氫鈉聯(lián)合沐舒坦用于氣管切開(kāi)患者氣道濕化的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(8)：1625-1627.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.048

2095—9559(2017)06—3545—02

2016-11-22