季娟娟

(南通市第一人民醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

季娟娟

(南通市第一人民醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

目的探討臨床護(hù)理路徑(CNP)對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選擇2015年1月至2015年12月我院婦科行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的50例患者作為觀察組，選擇2014年1月至2014年12月于我院婦科行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的50例患者作為對照組。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采用全面實(shí)施CNP干預(yù)。結(jié)果與手術(shù)前1d比較，兩組患者氣腹后10min和完成手術(shù)時(shí)腎上腺素指標(biāo)均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組指標(biāo)高于觀察組。對照組患者氣腹后10min、完成手術(shù)時(shí)心率、體溫、血壓均高于手術(shù)前1d，且高于觀察組同期。觀察組患者氣腹后10min、完成手術(shù)時(shí)心率、體溫和血壓指標(biāo)無明顯波動(dòng)。結(jié)論CNP可以降低腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，適于婦科臨床推廣應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡；子宮腫瘤切除術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

作為一種婦科常見疾病，子宮肌瘤通過子宮平滑肌細(xì)胞增生致病，患者主要的臨床表現(xiàn)有子宮出血、腹部包塊與壓迫、疼痛，嚴(yán)重者甚至引起流產(chǎn)及不孕癥等?；颊叱鲇趯κ中g(shù)結(jié)果的擔(dān)憂，會(huì)產(chǎn)生較重的思想負(fù)擔(dān)，可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，對治療效果造成較大影響。臨床護(hù)理路徑(CNP)是根據(jù)某疾病或手術(shù)而制定的一種高品質(zhì)、高效率、低費(fèi)用的治療護(hù)理模式[1]，從住院到出院，患者均按照標(biāo)準(zhǔn)化流程接受治療護(hù)理，得到越來越廣泛的認(rèn)同。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和完善，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)也在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。但是，無論任何手術(shù)均會(huì)給患者的機(jī)體帶來一定的損傷，加之其自身存在的心理負(fù)擔(dān)，所以，手術(shù)中極易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)情況。我們對50例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施了臨床護(hù)理路徑(CNP)干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2015年12月我科行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的50例患者作為觀察組，年齡34～66歲，平均年齡(48.5±5.1)歲。選擇2014年1月至2014年12月我科行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的50例患者作為對照組，年齡35～65歲，平均年齡(48.3±5.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》對子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行腹腔鏡手術(shù)；患者對本研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肥胖癥、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重臟器疾病、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾??；妊娠期和哺乳期女性；藥物過敏史和濫用史。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒。備皮，做好皮膚護(hù)理。做好腸道準(zhǔn)備，了解藥物過敏史，術(shù)前保證患者充分休息，術(shù)晨在病房置尿管，做好術(shù)前準(zhǔn)備。巡回護(hù)士接入手術(shù)間，保持室內(nèi)適宜溫、濕度，態(tài)度熱情，操作輕柔，保持安靜，減少刺激性聲音，避免患者產(chǎn)生緊張恐懼心理。協(xié)助麻醉師麻醉，密切觀察，積極配合醫(yī)生手術(shù)。術(shù)后將患者皮膚擦干凈，檢查靜脈通路，密切觀察生命體征及尿量、尿液，術(shù)后1天拔尿管，做好引流管護(hù)理和飲食護(hù)理。

1.2.2 觀察組 按照子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的治療護(hù)理特點(diǎn)，結(jié)合我院具體情況，由科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長、主管護(hù)師共同制定臨床護(hù)理路徑。以時(shí)間為橫軸，入院指導(dǎo)、心理評估監(jiān)測、檢查、治療、飲食、康復(fù)活動(dòng)、健康指導(dǎo)、護(hù)理結(jié)果、出院計(jì)劃等為縱軸，建立表格式程序及路徑圖[2]。主管護(hù)士在患者入院時(shí)講解有關(guān)內(nèi)容，得到患者的理解和配合，醫(yī)護(hù)人員以臨床護(hù)理路徑為依據(jù)，完成各項(xiàng)治療護(hù)理并及時(shí)記錄。由科主任與護(hù)士長檢查評價(jià)，定期組織討論，查找問題，不斷修訂方案。

1.2.3 觀察組具體實(shí)施方法 (1)入院后 幫患者熟悉病房環(huán)境，發(fā)放宣教手冊，講解疾病有關(guān)知識(shí)，介紹各種輔助檢查的目的和意義，建立良好的護(hù)患關(guān)系。(2)入院第2天 完善血尿便常規(guī)、肝腎功能、血糖、乙肝等各項(xiàng)術(shù)前檢查，評估能否手術(shù)；給予心理護(hù)理，做好心理指導(dǎo)，講解手術(shù)必要性并簡介過程，取得家屬的支持；做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好飲食護(hù)理，晚餐軟食，凌晨禁食，備皮做皮試，清潔灌腸。(3)手術(shù)日 早晨洗腸一次，給予術(shù)前用藥；責(zé)任護(hù)士送患者入手術(shù)室，在手術(shù)室護(hù)士指導(dǎo)下，患者采用正確體位，全麻下監(jiān)測生命體征變化；手術(shù)后，頭偏一側(cè)，去枕平臥6h，改半臥位，行術(shù)后評估；保持各引流管通暢，觀察引流物的量及性狀，做好疼痛評估，向患者講解手術(shù)完成后的注意事項(xiàng)，觀察有無不良反應(yīng)[3]。(4)術(shù)后1-2d 給予飲食、活動(dòng)指導(dǎo)，介紹早期活動(dòng)的好處，指導(dǎo)早期下床活動(dòng)；觀察生命體征、全身一般狀況、精神狀態(tài)及陰道流血情況，拔除導(dǎo)尿管后，詢問小便情況。(5)術(shù)后3～5 d 注意飲食、衛(wèi)生，活動(dòng)與休息相結(jié)合，對患者進(jìn)行生活護(hù)理；根據(jù)患者的恢復(fù)情況，與主管醫(yī)生溝通確認(rèn)能否出院，通知家屬做好出院準(zhǔn)備。(6)出院日 行出院健康教育指導(dǎo)，囑其保持正常作息，強(qiáng)調(diào)復(fù)查時(shí)間，休息1個(gè)月，禁房事2個(gè)月，3個(gè)月后門診復(fù)查B超。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)前1d、建立CO2氣腹后10min和完成手術(shù)時(shí)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，即心率、體溫、血壓、血氧飽和度和腎上腺素的變化。

2 結(jié)果

與手術(shù)前1d比較，兩組患者氣腹后10min和完成手術(shù)時(shí)腎上腺素指標(biāo)均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且對照組指標(biāo)高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者氣腹后10min、完成手術(shù)時(shí)心率、體溫、血壓均高于手術(shù)前1d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且高于觀察組同期(P<0.05)。觀察組患者氣腹后10min、完成手術(shù)時(shí)心率、體溫、血壓指標(biāo)無明顯波動(dòng)，與手術(shù)前1d比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1

表1 兩組不同時(shí)間段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化

3 討論

近年來，微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)已成為婦科手術(shù)中的常見術(shù)式。但是，受人工氣腹、術(shù)中體位變化、麻醉等原因的影響，加之患者自身的心理負(fù)擔(dān)，極易干擾血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，給手術(shù)效果及麻醉安全帶來嚴(yán)重的影響[4]。目前，多項(xiàng)研究顯示，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方案在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中收效甚微，臨床應(yīng)探尋一種新的護(hù)理方案來保證手術(shù)的質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)疾病的診斷、治療所制定的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式，它不僅能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療資源，同時(shí)還能夠通過規(guī)范化的護(hù)理流程來強(qiáng)化護(hù)理效率及品質(zhì)。本研究中，兩組患者氣腹后10min和完成手術(shù)時(shí)腎上腺素指標(biāo)與術(shù)前1d比較，均明顯升高，且對照組指標(biāo)高于觀察組。對照組氣腹后10min、完成手術(shù)時(shí)心率、體溫、血壓均高于手術(shù)前1d，且高于觀察組同期。觀察組患者氣腹后10min、完成手術(shù)時(shí)心率、體溫、血壓指標(biāo)無明顯波動(dòng)。此結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道相似，表明CNP干預(yù)可以有效降低腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，減少腎上腺素分泌，繼而改善應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)質(zhì)量和安全，值得婦科臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳美紅.腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式療效的比較研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(10):886-888.

[2]高麗榮,張靜.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對經(jīng)腹全子宮切除術(shù)患者焦慮的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(2):100.

[3]陳詠梅.護(hù)理干預(yù)對子宮肌瘤患者術(shù)前負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,5:227-228.

[4]尤慧敏.臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國腫瘤外科雜志,2015,20(4):335-337.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.043

2095—9559(2017)06—3538—02

2016-11-08