何 薇

(成都郫縣人民醫(yī)院超聲科,四川 成都 611730)

B超、MRCP診斷膽總管結(jié)石的比較分析

何 薇

(成都郫縣人民醫(yī)院超聲科,四川 成都 611730)

目的評價B超、MRCP檢查診斷方法在膽總管結(jié)石臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法選取2014年4月至2016年3月于我院行開腹膽囊切除術(shù)的316例患者作為本次研究對象，所有患者術(shù)前均行B超與MRCP檢查，膽總管結(jié)石診斷依據(jù)為開腹膽囊切除術(shù)、術(shù)中膽總管取出結(jié)石。將術(shù)前B超與MRCP檢查診斷效果作以比較。結(jié)果MRCP對膽總管結(jié)石的敏感性、準確性分別為96.5%、98.1%均明顯優(yōu)于B超對膽總管結(jié)石診斷敏感性、準確性64.3%、72.2%，二者差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。MRCP對膽總管結(jié)石診斷的特異性為97.2%近似于B超96.4%，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論具備一定診斷準確性的B超檢查可以作為膽總管結(jié)石診斷的基本檢查手段，敏感性與準確性較高的MRCP檢查是診斷膽總管結(jié)石的最佳方法，能顯著提高臨床診斷率，未來應(yīng)用前景廣闊，值得廣泛應(yīng)用與推廣。

B超；MRCP；膽總管結(jié)石

好發(fā)于壯年與老年人群的膽總管結(jié)石會導(dǎo)致膽管嵌頓梗阻而誘發(fā)黃疸，膽總管結(jié)石所引起的相關(guān)并發(fā)癥包括：急性梗阻化膿性膽管炎、急性膽源性胰腺炎、感染性休克[1]。B超、磁共振膽胰管成像(MRCP)是臨床診斷膽總管結(jié)石的常用方法，早期診斷對于膽總管結(jié)石患者而言具有重要意義，科學(xué)準確的診斷結(jié)果能為后期治療提供正確指導(dǎo)，使患者接受到及時有效治療，提高治療效果，促進預(yù)后改善[2]。本文回顧性分析我院2014年4月至2016年3月的316例開腹膽囊切除術(shù)患者術(shù)前B超與MRCP檢查結(jié)果，旨在探討B(tài)超與MRCP在膽總管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年4月至2016年3月于我院開腹膽囊切除術(shù)的316例患者的基本臨床資料，本組患者中包括男162例，女154例；年齡45～76歲，平均年齡(57.4±2.3)歲。

1.2 方法 所有患者均行B超檢查與MRCP檢查診斷。B超檢查所用設(shè)備儀器為飛利浦IU-elite彩色超聲診斷儀，檢查前8h所有患者均接受禁食禁飲，檢查時患者取仰臥位與左側(cè)斜位，分別行肋間、肋下掃查，同時對膽總管進行觀察，詳細記錄其內(nèi)徑尺寸、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石大小、膽囊大小。對初次檢查無法確診的膽總管結(jié)石可疑病例再行MRCP檢查。MRCP檢查所用設(shè)備儀器為西門子1.5T核磁共振儀，檢查前8h受檢對象不得飲食飲水，檢查時患者取仰臥位與側(cè)臥位，受檢者體位于探頭方向視膽管走形方向而定。650msTE;1219ms TR;256×205矩陣;380mm×380mm FOV;100層掃描層厚等參數(shù)設(shè)置下運用腹部線圈，不屏氣呼吸觸發(fā)技術(shù)下行三維高分辨率單次激發(fā)快速自旋回波磁共振膽胰管成像掃描。腹部常規(guī)軸位掃查FSET2WI、SET1WI、STIRT2WI.將圖像中顯示膽管最好的層面作為MRCP檢查的掃面計劃，三維重建薄層圖像。

1.3 觀察指標[3]比較B超與MRCP檢查對膽總管結(jié)石診斷的敏感性、特異性、準確性；記錄兩種不同檢查方式所對應(yīng)的陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值，評價B超與MRCP檢查在診斷膽總管結(jié)石的效能。

2 結(jié)果

2.1 整體診斷結(jié)果 316例患者中162例經(jīng)開腹膽囊切除術(shù)取出結(jié)石明確診斷為膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石，首次行B超檢查檢出膽總管結(jié)石117例(72.2%)，MRCP檢查檢出膽總管結(jié)石159例(98.1%)，MRCP檢查下膽總管結(jié)石檢出率明顯高于B超檢出率，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 B超檢查結(jié)果 經(jīng)B超檢查確診的117例膽總管結(jié)石患者中，術(shù)后病理證實108例真陽性，9例假陽性。剩余199例B超未檢出的膽總管結(jié)石患者經(jīng)術(shù)后病理證實60例假陰性，139例真陰性。

2.3 MRCP檢查結(jié)果 MRCP檢出的159例膽總管結(jié)石患者經(jīng)術(shù)后病理證實155真陽性，4例假陽性。3例未被MRCP檢出的膽總管結(jié)石患者經(jīng)術(shù)后病理證實1例假陰性，2例真陰性。

2.4 B超與MRCP膽總管結(jié)石診斷效能比較 B超檢查診斷膽總管結(jié)石的敏感性為64.3%明顯低于MRCP 96.5%，二者差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B超檢查診斷膽總管結(jié)石的特異性為96.4%近似于MRCP97.2%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B超診斷膽總管結(jié)石的準確性為72.2%明顯低于MRCP 98.1%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B超檢查診斷膽總管結(jié)石的陽性預(yù)測值為92.6%低于MRCP 97.4%(P<0.05)。B超檢查診斷膽總管結(jié)石陰性預(yù)測值為71.5%低于MRCP 96.3%(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1

表1 B超與MRCP檢查診斷膽總管效能比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

由于膽總管中較小結(jié)石可自行排入十二指腸內(nèi)且無任何臨床癥狀表現(xiàn)，較大結(jié)石無法自行排出而于膽總管內(nèi)滯留，因此臨床上對于膽總管結(jié)石的自然病程很難準確估計[4]。急性梗阻性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、感染性休克是膽總管結(jié)石所致的常見并發(fā)癥，部分結(jié)石嚴重者甚至導(dǎo)致死亡。早期診斷對患者獲得及時有效治療及預(yù)后改善意義重大[5]。作為非損傷性檢查的B超診斷對膽囊結(jié)石的診斷準確率雖然較高，但對膽總管下段結(jié)石的診斷效果并不理想。穆桂芳等報道顯示超聲檢查肝外膽總管結(jié)石檢出率為47.1%. 在B超、MRCP、ERCP 診斷膽總管結(jié)石的對比分析研究中B超對膽總管結(jié)石的診斷敏感性為38.5%.在不同影像檢查方法診斷膽總管結(jié)石的比較研究中顯示B超對膽總管結(jié)石的診斷敏感性為63.3%.本文B超診斷膽總管結(jié)石的敏感性為64.3%，與MRCP診斷膽總管結(jié)石96.5%敏感性比較相差甚遠。通過比較兩種檢測方法膽總管結(jié)石陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值發(fā)現(xiàn)，B超檢出的假陰性例數(shù)多于MRCP，在B超所檢出的假陰性病例中以膽總管下段結(jié)石為主，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能為胃與十二指腸空腔臟器內(nèi)氣體影響膽總管下段所致；梗阻時間不長膽總管未發(fā)生異常擴張；細而彎曲的膽總管內(nèi)膽汁充盈較少使得聲束投影受到影響，膽總管下段超聲顯影模糊.由此提示，在B超檢查的基礎(chǔ)上行MRCP檢查能明確檢出膽總管下段結(jié)石。

在水成像原理上，強調(diào)突出胰膽管內(nèi)長T2值液體信號，致使靜止或緩慢流動的液體呈明顯高信號狀態(tài)與周圍實質(zhì)性器官低信號狀態(tài)形成明顯對比的MRCP能清晰反映膽胰管擴張程度、結(jié)石大小、數(shù)量、形態(tài)、部位。其次無需對比劑的磁共振不會受胃腸道氣體干擾，可重復(fù)操作性強，安全無創(chuàng)。史麗靜、Palmucci S、Scaffidi MG等研究報道MRCP對膽總管結(jié)石的診斷準確率高可達83%～100%。本文研究顯示MRCP診斷膽總管結(jié)石的陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值分別為97.4%、96.3%均高于B超診斷92.6%、71.5%。對于MRCP診斷中所存在的1例假陰性進一步分析得出與結(jié)石細小有關(guān)，膽總管內(nèi)液體信號將其衍射而覆蓋，抑或是與MRI儀器精密度有關(guān)。

綜上所述，集操作簡單易行、安全無損傷、經(jīng)濟實用的B超檢查可以作為膽總管結(jié)石篩查診斷的基本檢測方法，考慮到該技術(shù)所存在缺陷，對于無法確診的膽總管結(jié)石、膽管擴張以及肝功檢查提示梗阻性黃疸的可疑病例建議行MRCP檢查進一步明確診斷，以提高臨床診斷準確率。

[1] 汪霞.82例膽總管結(jié)石B超診斷分析[J].北方藥學(xué),2014,11(9):154-155.

[2]鄭媛.B超在診斷膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用價值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(17):2235-2236.

[3]蘇軍芳,王晶明,丁蓉，等.超聲與ERCP診斷膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用價值[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(5):382-383.

[4]任麗娟.腹部彩超與MRCP對膽總管結(jié)石診斷價值的比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(31):6457-6459.

[5]陳淑娜,丁世華,劉新民.B超、MRCP、ERCP診斷膽總管結(jié)石的對比分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(7):793-795.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.038

2095—9559(2017)06—3530—02

2016-11-28