羅高勝

(廣西田東縣人民醫(yī)院 外科，廣西 田東 531599)

縣域生產(chǎn)活動中燒傷原因及預防

羅高勝

(廣西田東縣人民醫(yī)院 外科，廣西 田東 531599)

目的分析縣級醫(yī)院收治縣域內(nèi)生產(chǎn)活動中燒傷病人的致傷原因及特點，以預防并減少燒傷事件的發(fā)生。方法選取我院自2011年1月至2015年12月收治的輕中重度燒傷患者92例生產(chǎn)活動中燒傷的發(fā)病率，并對年齡、致傷原因、燒傷程度等進行回顧性分析。結(jié)果患者經(jīng)過logistic分析分析發(fā)生燒傷的危險因素為青壯年(OR=2.998，95%CI=1.176-7.639，P<0.05)、化學燒傷(OR=2.936，95%CI=1.198-7.246，P<0.05)、火焰和熱液燒傷(OR=2.536，95%CI=1.293-6.998，P<0.05)。通過應用抗酸劑、吸氧、止痛等綜合性預防，積極液體復蘇，積極防治感染和創(chuàng)面處理，癥狀得到了有效控制。結(jié)論：重視生產(chǎn)活動中的燒傷問題，提高防范意識及急救措施，可減少燒傷發(fā)生率。

縣域生產(chǎn)活動；燒傷原因；預防

縣域經(jīng)濟活動都在發(fā)展工業(yè)，尤其是欠發(fā)達地區(qū)引進發(fā)達地區(qū)一些產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移如化學工業(yè)等，在生產(chǎn)活動中輕中度燒傷較為常見，對患者的影響較大，尤其是大面積的嚴重燒傷導致多器官的功能衰竭休克，大大增加了救治難度[1]。嚴重受損可以引起能量消耗增加，代謝律升高，脂肪酸升高，糖異生明顯增強，機體防御機能下降，從而引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，病情可在短期內(nèi)急劇惡化，預后差，病死率極高。其有效的預防及急救方法探究十分重要。本研究對92例病例進行研究，分析其燒傷的原因及預防方法，對該病的臨床防治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年1月至2015年12月收治生產(chǎn)活動中的輕中度燒傷患者92例，其中男82例，女10例，年齡在19～59歲，平均年齡36±1歲；致傷原因：電擊傷患者9例，化學燒傷患者35例，固體高溫、熱液燙傷患者26例，火焰燒傷患者22例；燒傷面積在1%～23%，平均燒傷面積(11.2±5.1)%；淺Ⅱ°燒傷患者61例，深Ⅱ°燒傷患者25例，Ⅲ°燒傷患者6例；輕度燒傷患者68例，中度燒傷患者18例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 參照人民衛(wèi)生出版社第3版的《燒傷治療學》[2]診斷標準進行制定。

1.2.2 納入標準 納入燒傷的總面積30%～91%，Ⅲ度面積〔15%～45%(26±10)%〕；傷后2天內(nèi)入院，生命體征處于平穩(wěn)，血壓舒張壓≥60mmHg，收縮壓≥90mmHg，氧合指數(shù)>200mmHg；尿量>0.5ml/kg/h。

1.2.3 排除標準 燒傷面積<30%，在燒傷前有嚴重的心肺肝腎功能不全；入院后合并有嚴重的外傷、內(nèi)臟損傷；循環(huán)系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，血壓舒張壓<60mmHg，收縮壓<90mmHg，氧合指數(shù)<200mmHg；尿量<0.5ml/kg/h；其他內(nèi)分泌疾病導致高血糖患者；入院前有嚴重糖尿病并發(fā)癥，精神障礙及拒絕配合治療的患者。

1.2.4 資料收集 對所有的納入患者都進行相關臨床治療、病歷資料的收集，收集了我院的92例患者均是來自縣域生產(chǎn)活動，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、有無休克、燒傷面積、燒傷原因、部位等內(nèi)容，通過多因素Logistic回歸和主效應模型的擬合分析燒傷的危險因素。

1.3 防治措施

1.3.1 有效的液體復蘇 應當立即建立靜脈輸液通道，在嚴重燒傷發(fā)生之后，尤其在燒傷后的4h內(nèi)，根據(jù)國際液體復蘇通用公式計算，加快補液，在4h內(nèi)輸入整個24h補液量的30%，膠體與晶體之間的比例維持在1:1到1:2之間，輸入的液體成分要搭配合理，小兒每小時的尿量維持在2ml/kg，使成人的尿量維持在50～80ml/h。

1.3.2 早期合理的腸內(nèi)營養(yǎng) 在無明顯消化道癥狀及出血等情況下，今早給予流質(zhì)飲食，指導患者口服米湯、牛奶等食物，每次量不宜過多，嚴禁病人因脫水口渴而大量飲水，休克期過之后，適當增加進食量，流質(zhì)飲食向半流質(zhì)過度，注意能量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入，對于神志不清氣管插管的患者或者鼻飼管插管的患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3.3 常規(guī)使用抑酸劑 嚴重燒傷的患者常規(guī)的使用質(zhì)子泵抑制劑，或者西咪替丁靜脈用藥，每6h給藥1次，維持時間在1周～1個月不等，也可根據(jù)病情改為口服用藥。

1.3.4 有效預防感染 嚴重燒傷患者應當預防性使用抗生素，加強創(chuàng)面的處理，對深度創(chuàng)面應當早期切痂，及時處理創(chuàng)面壞死組織，自體或者異體移植以修復創(chuàng)面。

1.3.5 止痛治療 重視燒傷疼痛的處理，大面積燒傷的患者每次及時創(chuàng)面處理之后適度給予止痛藥，減輕患者由于疼痛引起的應急反應。

1.3.6 加強病情監(jiān)護 觀察患者有無消化道的不適，如有不適立即暫停進食并采取處理措施，出現(xiàn)嘔血、便血或者大便潛血陽性，提示可能出現(xiàn)應激性潰瘍出血，立即給予進食、護胃、防止誤吸等措施。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對資料進行分析，全部數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)文件。發(fā)病相關因素分析采用logistic回歸分析，以逐步回歸法篩選有統(tǒng)計學意義的變量。組間比較用方差分析，組間均數(shù)比較采用t檢驗，組間率的比較用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 燒傷危險因素的單因素分析 首先分析單一因素與燒傷的相關性，對納入分析的燒傷患者的變量行單因素條件logistic回歸分析。再對具有統(tǒng)計學意義的變量進行混雜因素調(diào)整，以為多因素的分析做準備。見表1

表1 燒傷的危險因素的單因素分析

2.2 燒傷多因素條件Logistic回歸和主效應模型的擬合分析 納入多因素分析，通過逐步法COX回歸擬合主效應模型分析，從單因素分析中選擇具有統(tǒng)計學意義的變量，評估多因素對燒傷的影響，檢驗校準值為0.05。見表2

表2 燒傷的多因素條件Logistic回歸和主效應模型的擬合分析

3 討論

燒傷是因物理或化學原因?qū)е碌臒崃Γ捎跓齻娣e大，組織損傷嚴重，機體出現(xiàn)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的紊亂，引起體內(nèi)蛋白代謝率增高，糖異生明顯升高，炎癥過度亢進，脂肪酸濃度升高等反應[3-4]。在上述變化基礎上高血糖反應持續(xù)存在，容易誘發(fā)多器官障礙甚至死亡，導致機體的易感性增加，同時還增加了疾病病理性效應[5-6]。隨著本地域縣域的經(jīng)濟發(fā)展，生產(chǎn)活動是主要的支柱，燒傷現(xiàn)象不斷頻繁發(fā)生，為了探討影響本地域燒傷相關危險因素，我們通過現(xiàn)有文獻報道的情況及臨床觀察結(jié)構，收集納入了包括患者一般情況、病史、相關疾病如高血壓、異常血糖、血脂及肝膽病變的情況等，以上的各項因素作為自變量，預后的情況作為應變量，先進行卡方和t檢驗，經(jīng)單因素分析篩選出差異性自變量后，再行多因素回歸分析。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)患者的預后良好情況，對收集的相關因素進行卡方及t檢驗，結(jié)果顯示，青壯年、化學燒傷、火焰和熱液燒傷是影響預后的危險因素。因此綜合以上因素，對于臨床上燒傷發(fā)生時當高度警惕，及早發(fā)現(xiàn)并采取治療措施，密切監(jiān)測有無應激性潰瘍出血現(xiàn)象，提高診治效率。

對于燒傷合并有應激性潰瘍的患者來說積極治療原發(fā)疾病，盡快消除應激源，在臨床上需要綜合分析并采取針對性的治療措施[7-8]。本研究回顧了患者的治療方法，給予早期的抗休克、預防感染、補液、護胃等綜合方案取得了較為滿意的臨床療效。治療時不能拘泥于單一的治療方法，應當根據(jù)患者的具體情況，采取適合的方案。

綜上所述，青壯年、化學燒傷、火焰和熱液燒傷患者預后有密切的相關性。積極對危險因素進行觀察和監(jiān)控，消除各種應急因素，預防休克的發(fā)生，是預防燒傷后惡化的關鍵所在。同時還需重視對癥支持，加強各臟器功能，密切觀察出血情況，采取綜合有效的治療措施。研究結(jié)果提示了，我們對相關危險因素控制的重要性，另外通過臨床中我們還會發(fā)現(xiàn)一些因素對預后產(chǎn)生一定的影響，我們也會在今后的研究中進行更加全面的分析，并對治療恢復期的患者進行隨訪觀察，以了解更對與預后相關的危險因素。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.015

2095—9559(2017)06—3500—02

2016-11-17