張芝華

(盱眙縣中醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇 盱眙 211700)

復(fù)用醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)室清洗的重要性分析

張芝華

(盱眙縣中醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇 盱眙 211700)

目的對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)室清洗的重要價(jià)值進(jìn)行分析。方法依照《消毒技術(shù)規(guī)范》的指導(dǎo)內(nèi)容結(jié)合醫(yī)院工作的具體情況，對(duì)本院所有的復(fù)用醫(yī)療器械采用流動(dòng)水沖洗或是消毒劑滅菌、包裝、儲(chǔ)存保養(yǎng)；在消毒供應(yīng)室進(jìn)行全套清洗操作后測(cè)評(píng)復(fù)用醫(yī)療器械的質(zhì)檢評(píng)分和檢驗(yàn)的合格率。結(jié)果通過(guò)科學(xué)合理、規(guī)范的消毒清洗后的復(fù)用醫(yī)療器械，目測(cè)檢驗(yàn)合格率為100．0%，放大鏡檢驗(yàn)合格率為99．5%；質(zhì)檢評(píng)分總分為97±1.1分，符合標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論復(fù)用醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)室清洗之后顯著提升合格率，質(zhì)檢評(píng)分也明顯提高，對(duì)患者的健康恢復(fù)有積極作用，對(duì)醫(yī)院的消毒滅菌工作的質(zhì)量有重要的意義，值得在臨床推廣。

復(fù)用醫(yī)療器械；消毒；清洗

醫(yī)療器械的消毒和滅菌是醫(yī)療安全的保障,對(duì)于經(jīng)過(guò)滅菌處理過(guò)的醫(yī)療器械處于無(wú)菌狀態(tài)，是避免感染的重要舉措。復(fù)用的醫(yī)療器械是指經(jīng)過(guò)清洗和殺菌之后可以重復(fù)使用的器械，它的清洗質(zhì)量直接影響醫(yī)院的感染率。因此,復(fù)用醫(yī)療器械滅菌前的清消毒供應(yīng)中心規(guī)范，復(fù)用醫(yī)療器械需要統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心集中清洗、滅菌、包裝、儲(chǔ)存。本文研究復(fù)用醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)室清洗的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)我院主要的復(fù)用醫(yī)療器械有血管鉗、藥碗、手術(shù)鉗、電刀、彎盤(pán)、穿刺針、拆線剪、鑷子、持針器等等。我院2013年01月至2014年01月在消毒供應(yīng)室清洗的復(fù)用醫(yī)療器械包1148份。

1.2 方法 將我院2013年01月至2014年01月使用的復(fù)用醫(yī)療器械送入消毒供應(yīng)室，經(jīng)過(guò)清洗-消毒-包裝-儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)。

1.2.1 清洗 對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行分類(lèi)后清洗，清洗的內(nèi)容主要是去除物品表面95%以上的污物和生物負(fù)荷，最大限度地降低由于微生物負(fù)荷過(guò)高引起的排異和熱原反應(yīng)的可能[1]，我院主要是通過(guò)物理和化學(xué)的方法將污染在器械上的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物清除。將特殊患者使用過(guò)的醫(yī)療器械使用化學(xué)藥劑進(jìn)行浸泡，如氯制劑，或者是使用全自動(dòng)清洗消毒劑來(lái)清洗醫(yī)療器械。機(jī)械清洗可以保證清洗效果持續(xù)有效，避免人為因素的影響。消毒供應(yīng)室的工作人員應(yīng)該在清洗過(guò)程中做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防準(zhǔn)備工作，穿隔離衣，戴口罩、帽子、雙層手套，系防水圍裙及袖套，穿防水鞋等，以預(yù)防感染，同時(shí)應(yīng)注意銳器損傷，確保自身安全，處理好清洗的每一次環(huán)節(jié)具有重要意義。

1.2.2 消毒 清洗之后要對(duì)器械進(jìn)行滅菌處理，消毒的具體方法有酒精浸泡、酸性的氧化電位水浸泡等。滅菌的方式有很多種，要根據(jù)手術(shù)器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、耐受性進(jìn)行綜合性的考慮選擇最適合的滅菌方式，如眼科的手術(shù)器械首選壓力蒸汽滅菌，如果我院滅菌方式與廠家包裝提供的方式和參數(shù)有差異，需咨詢清楚再處理。

1.2.3 包裝 采用的包裝材料與選擇的滅菌方式應(yīng)與器械兼容，包裝前要使用帶光源的放大鏡對(duì)干燥后的復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行質(zhì)量檢查，合格之后再對(duì)比器械裝配圖譜核對(duì)器械的種類(lèi)、規(guī)格等，拆卸的器械需要進(jìn)行組裝。

1.2.4 儲(chǔ)存 器械包裝完畢之后，要做好完整性的檢查，檢查復(fù)用醫(yī)療器械是否有破損、濕包、水漬等，確定無(wú)誤之后器械應(yīng)在干燥、無(wú)菌下的環(huán)境，建立健全的醫(yī)院管理制度，避免人為對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械造成污染。

1.3 觀察指標(biāo)[2]《復(fù)用器械保值清洗消毒處理》又叫“紅皮書(shū)”，是一本有關(guān)醫(yī)療器械再處理的綜合性指南。該指南由“器械工作小組”的專家進(jìn)行編寫(xiě)和更新，首次編輯于1979年，到目前已經(jīng)是第9版。其主旨針對(duì)復(fù)用器械再處理的各個(gè)環(huán)節(jié)，本文涉及到的清洗、滅菌、包裝、儲(chǔ)存等操作參照《復(fù)用器械保值清洗消毒處理》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)合格率 在我院2013年01月至2014年01月期間清洗復(fù)用醫(yī)療器械的1148份，在清洗之后由我院專業(yè)團(tuán)隊(duì)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行質(zhì)檢，其中對(duì)污垢目測(cè)檢驗(yàn)合格率為100．0%，放大鏡檢驗(yàn)合格率為99．1%。見(jiàn)表1

表1 合格率

2.2 質(zhì)檢評(píng)分 對(duì)我院消毒供應(yīng)室的工作人員清洗質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，質(zhì)檢評(píng)分是各個(gè)環(huán)節(jié)的分?jǐn)?shù)累積，我院此次研究的滿分值為100分，清洗、滅菌、包裝、儲(chǔ)存的分值各自為25分，質(zhì)檢評(píng)分為97±1.1分，在合理的誤差之內(nèi)。見(jiàn)表2

表2 質(zhì)檢評(píng)分

3 討論

復(fù)用的醫(yī)療器械在使用之后需要按照規(guī)范進(jìn)行徹底的清潔處理，去除附著在上面的血液、黏液、體液等，這是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全的重要保證。復(fù)用的醫(yī)療器械會(huì)再次投用到患者身上，若清洗不合格會(huì)嚴(yán)重影響消毒滅菌效果，會(huì)導(dǎo)致患者的感染，加大其死亡風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)鬧事件的概率，不利于醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行，因此復(fù)用醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)室清洗具有非常重要的意義。

要避免器械清洗的失敗，就必須找出影響清洗的因素，并作出相應(yīng)的處理措施。(1)器械的清洗效果與水質(zhì)密切相關(guān)。清洗用水水質(zhì)主要由水中的離子決定。當(dāng)水中離子濃度高，水硬度過(guò)高，這些離子可在器械表面析出結(jié)晶影響后續(xù)消毒滅菌因子穿透效果，導(dǎo)致滅菌失敗。因此復(fù)用醫(yī)療器械最后的沖洗步驟中最佳的方法為采用去離子水或純化水。(2)清洗劑是否合格，清洗劑的主要目的是去污，大部分的清洗劑都是由表面活性劑和輔助成分組成的化學(xué)制品。清洗時(shí)應(yīng)根據(jù)器械材質(zhì)和污染物種類(lèi)選擇適宜的清洗劑，使其既達(dá)到清洗效果，又避免對(duì)人體、環(huán)境和清洗對(duì)象造成傷害。使用時(shí)需要關(guān)注清潔劑的使用濃度及其影響因素，并遵循廠家說(shuō)明書(shū)。好的清潔劑在一定濃度、溫度和作用時(shí)間下可以達(dá)到很好的清洗效果。清潔劑的使用原則上應(yīng)該一次一換，這樣做既可以保證清洗效果，也可以避免交叉污染[3]。(3)清洗方法，清洗方法需要綜合考慮各方面影響因素，最終確定是人工清洗還是機(jī)械清洗，機(jī)械清洗時(shí)如何選擇清洗機(jī)的清洗程序、選擇何種清洗劑等。原則上，只要通過(guò)自動(dòng)清洗機(jī)可以實(shí)現(xiàn)清潔，則應(yīng)盡量采用機(jī)械清洗。人工清洗的不合格率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于機(jī)械清洗的。(4)清洗對(duì)象，器械自身材質(zhì)的種類(lèi)、結(jié)構(gòu)、會(huì)影響清洗效果。清洗必須遵循分類(lèi)處置、分別清洗、有效去污的原則，在清洗之前需要進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估，評(píng)估之后再確定清洗方法。(5)工作人員自身的因素，器械最終的清洗效果與清洗工作人員有關(guān)。醫(yī)療清洗是一門(mén)技術(shù)含量要求較高的工作，不是單純性的進(jìn)行洗滌，清洗人員必須要懂技術(shù)、并且具備良好的道德品質(zhì)和責(zé)任心，身體也必須健康，沒(méi)有傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的消毒供應(yīng)室需要清洗的物品種類(lèi)多、數(shù)量大，工作人員不僅需要懂得清洗和操作知識(shí)，還要懂得醫(yī)療器械的有關(guān)知識(shí)。

本文研究證明，按照規(guī)范的流程操作可以提高復(fù)用醫(yī)療器械的合格率，也可以提高總體的質(zhì)檢評(píng)分，對(duì)醫(yī)院具有重要的醫(yī)學(xué)意義。

[1] 朱定慧.復(fù)用醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)室清洗的價(jià)值探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2015,14(77)：251-252.

[3]高心愛(ài).復(fù)用醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)室清洗的重要性探討[J].中外女性健康研究,2015,7(10)：62.

[2]廖秀香.復(fù)用醫(yī)療器械不同清洗消毒方法的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(30)：186-186.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.013

2095—9559(2017)06—3496—02

2017-06-29