溫玉星，鄭詩豪，黃紹崧，林 偉

腦囊蟲病手術治療對策探討(附6例病例)

溫玉星，鄭詩豪，黃紹崧，林 偉

目的根據(jù)腦囊蟲病的特征，探討手術治療對策。方法對神經外科收治的6例腦囊蟲病患者，根據(jù)不同病情特征，應用不同手術對策治療，觀察術后療效。結果6例患者經不同手術治療1年后隨訪觀察，除1例因腦積水需再次行腦室-腹腔分流術外。其余患者均獲手術成功，且恢復情況良好，一直未出現(xiàn)新的神經損害癥狀。結論6例患者，根據(jù)不同病情特征，應用不同手術治療對策，有效消除了腦囊蟲病的并發(fā)癥和致殘，值得今后同行手術借鑒和參考。

腦囊蟲??；診斷；治療

囊蟲病是由豬肉絳蟲的幼蟲(囊尾蚴)寄生于人體引起的疾病，它比成蟲引起的豬肉絳蟲病危害性更大[1]。囊尾蚴可以寄生于人體的不同組織器官，其中以腦組織最為常見。主要寄生于腦實質、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和各腦底池中，引發(fā)癲癇[2]、頭痛、顱高壓、精神障礙、腦膜炎、記憶力下降等癥狀。由于患者的臨床表現(xiàn)復雜多樣，輕者可無任何癥狀，重者可引起重度神經功能障礙[3-4]。過去，福建省的仙游、龍海等沿海地區(qū)囊蟲病極為多見。改革開放后，隨著居民個體散養(yǎng)豬的減少和人們衛(wèi)生意識水平提高，該病發(fā)病率已在逐年下降，致使當前大多數(shù)醫(yī)務人員特別是年青醫(yī)務人員，缺乏對此病手術治療的對策。為此，我們特將本院2010年至2017年收治的6例腦囊蟲病進行了手術治療對策的探討。

1 材料與方法

1.1材料 6例囊蟲病患者，均通過手術及病理確診。其中男性4例，女性2例。年齡12～63歲。農村患者5例，城鎮(zhèn)患者1例。均有囊蟲病感染史。

1.2臨床癥狀 有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐者4例，有癲癇發(fā)作病史3例，有皮下結節(jié)者2例，有肢體活動障礙、肌力下降者2例，有視物模糊者1例。詳見表1。

1.3影像學診斷 6例患者術前磁共振(MRI)檢查均清晰顯示囊蟲病灶周圍，具有水腫帶的典型特征，有2例在囊壁內側可見囊蟲頭節(jié)。6例中病灶位于腦實質型4例，側裂池1例，側腦室1例。

1.4實驗室檢查 6例患者中，5例血清或腦脊液囊蟲酶聯(lián)免疫吸附試驗陽性，其中血清檢查4例陽性，腦脊液檢查5例陽性；血常規(guī)檢驗，嗜酸性粒細胞增高者5例；糞便檢出絳蟲卵者1例。詳見表2。

1.5手術治療對策 一是腦實質囊蟲摘除術，二是腦室、腦池囊蟲摘除術。

表1 6例腦囊蟲患者基本情況
Tab.1 The basic features of 6 patients with cerebral cysticercosis

序號number年齡age性別gender流行病史epidemichistory病程/月course主要癥狀mainsymptoms體征signs112男生食豬肉史3四肢抽搐、頭痛(-)223男生飲豬血史4頭痛頸強直334女居住地為有絳蟲病流行史2視物模糊視乳頭水腫446男生食豬肉史1頭痛、肌力下降(-)548女生食豬肉史3行走不穩(wěn)、抽搐肌張力增高663男生食豬肉史5頭痛、四肢抽搐(-)

表2 6例腦囊蟲患者實驗室檢查
Tab.2 Laboratory examinations of 6 patients with cerebral cysticercosis

序號血液blood腦脊液cerebrospinalfluid糞便feces嗜酸性粒細胞eosnophils(×109/L)抗囊尾蚴抗體Anti?cysticercoidantibody抗囊尾蚴抗體Anti?cysticercoidantibody壓力pressure(mmH2O)蛋白質protein(mg/L)白細胞數(shù)Whitebloodcells(×106/L)蟲卵Ova10．1(+)(+)21010010-21．6(-)(+)15022040-30．56(+)(+)1308070-40．7(+)(-)24048028-50．33(-)(+)300260170+60．89(+)(+)190390300-

2 結 果

6例患者中4例行腦實質囊蟲摘除術，2例行腦室、腦池囊蟲摘除術。術后4例患者癥狀消失，2例患者癥狀改善。均無嚴重并發(fā)癥?；颊咝g后再經規(guī)范囊蟲藥物治療6-36個月后隨訪結果，除1例患者偶爾出現(xiàn)癲癇癥狀，后經抗癲癇藥物治療很快得到控制，另2例出現(xiàn)腦積水，再行腦室腹腔分流術，腦室系統(tǒng)也已接近正常。

3 討 論

豬肉絳蟲成蟲寄生在腸道引起的疾病，稱為豬肉絳蟲病，其幼蟲引起的疾病為豬囊尾蚴病，主要侵犯運動較多的肌肉內，亦可侵犯腦、眼、心臟等重要器官，其中腦囊尾蚴病是最常見的一種。人體感染囊尾蚴的途徑，分內源性(亦稱自身感染)與外源性感染(亦稱異體感染)兩種。內源性感染，是因患者惡心、嘔吐，引起腸道逆蠕動，致使寄生在腸道的成蟲孕節(jié)，返流入胃或十二指腸，這時孕節(jié)中的大量成熟蟲卵，經消化后孵出六鉤蚴，侵入腸壁血管或淋巴管隨血液或淋巴液而擴散，這種自身感染的囊蟲病，其危害性遠遠大于外源性感染。外源性感染，是因食入被蟲卵污染的食物所致，由于食入的蟲卵有限，故引起的囊蟲病灶數(shù)量不多，危害也相對較小。

侵入腦部的囊蟲所引起的腦囊蟲病，臨床最常見的癥狀是癲癇，發(fā)生率約60%～80%，其發(fā)作形式、程度及頻率與囊蟲數(shù)目、寄生部位密切相關，少數(shù)患者可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。尤其當囊尾蚴死亡后，分解出的異體蛋白，可加重癲癇發(fā)作；其次是頭痛，但腦囊蟲病引起的頭痛癥狀缺乏特異性；再次為顱內壓增高，是因腦水腫引起，它多見于側腦室、第三或第四腦室腦囊蟲患者[6]。當囊蟲侵犯第四腦室時還可引起B(yǎng)run綜合征[7]，這時患者一旦改變頭位，即可引發(fā)小腦扁桃體下疝，致頭暈、嘔吐、神志不清甚至心跳呼吸驟停，值得高度警惕。對于言語障礙、肢體乏力等癥狀多與相應神經功能支配區(qū)域受累有關。

血清和腦脊液免疫學檢驗有助于腦囊蟲病的診斷。頭部CT和MRI檢查對腦囊蟲的診斷有重要意義，CT對于囊蟲鈣化病灶的診斷優(yōu)于MRI，但MRI對于早期腦囊蟲病的定性、定位及分布情況的診斷明顯優(yōu)于CT[9]。頭顱MRI對軟組織內的囊蟲顯影清晰，可根據(jù)其分布部位、大小、囊壁厚薄、頭節(jié)是否存在,將其分為活蟲期、退變死亡期和鈣化期等[10]。

目前對于囊蟲病的治療藥物是吡喹酮和阿苯噠唑。其中吡喹酮殺蟲效果明顯，能使囊蟲在短時間內大量死亡，但缺點是其分解產物給患者帶來嚴重副反應，引起癲癇持續(xù)發(fā)作、顱內壓增高、甚至腦疝危及生命，因此，對于囊蟲病灶多者必須與激素聯(lián)用。阿苯達唑藥物作用溫和，在腦脊液中滲透性好，且不與其他藥物相互作用[11]。總之，在使用抗蟲藥物殺蟲時，除應嚴格把控適應癥外，還要積極應用皮質激素、脫水藥物、抗癲癇藥物等，以減輕不良副反應。

腦囊蟲的手術治療，主要用于藥物治療無效、有嚴重神經癥狀的腦實質囊蟲病和腦室系統(tǒng)內囊蟲病，其目的是為了摘除囊蟲，解除腦積水、緩解顱高壓危象[12]。手術治療對策包括雙側顳肌減壓術、腦脊液分流術及腦室內囊蟲摘除術[15]。

[1] Jacome SE, Correa DE, Martinez BB, et al. Neurocysticercosis a public health problem[J]. Clin Case Rep, 2017, 5(4): 543-544.

[2] Gripper LB, Welburn SC. The causal relationship between neurocysticercosis infection and the development of epilepsy - a systematic review[J]. Infect Dis Poverty, 2017, 6(1): 31.

[3] Cheng JH, Man EM, Luk SY, et al. Neurocysticercosis: diagnostic dilemma[J]. Hong Kong Med J, 2016, 22(6): 616-618.

[4] Gripper LB, Welburn SC. Neurocysticercosis infection and disease-A review[J]. Acta Trop, 2017, 166: 218-224.

[5] Burneo JG, Cavazos JE. Neurocysticercosis and epilepsy[J]. Epilepsy Curr, 2014, 14(1 Suppl): 23-28.

[6] Leon A, Saito EK, Mehta B, et al. Calcified parenchymal central nervous system cysticercosis and clinical outcomes in epilepsy[J]. Epilepsy Behav, 2015, 43: 77-80.

[7] Del BO. Clinical management of neurocysticercosis[J]. Expert Rev Neurother, 2014, 14(4): 389-396.

[8] Sciutto E, Cardenas G, Adalid-Peralta L, et al. Human neurocysticercosis: immunological features involved in the host’s susceptibility to become infected and to develop disease[J]. Microbes Infect, 2013, 15(6/7): 524-530.

[9] Zammarchi L, Bonati M, Strohmeyer M, et al. Screening, diagnosis and management of human cysticercosis and T. solium taeniasis: Technical recommendations by the COHEMI project study group[J]. Trop Med Int Health, 2017，22(7)：881-894.

[10] Song Z, Chen X, Tang Y, et al. Magnetic resonance three dimensional sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolution sequence for obstructive hydrocephalus: impact on diagnosis and surgical strategy modification[J]. Chin J Surg, 2015, 53(11): 860-864.

[11] Ruiz-Olmedo MI, Gonzalez-Hernandez I, Palomares-Alonso F, et al. Effect of nitazoxanide on albendazole pharmacokinetics in cerebrospinal fluid and plasma in rats[J]. Saudi Pharm J, 2017, 25(3): 413-418.

[12] Dhamne M, Hui AC, Kurukularatne C. The role of surgery in the management of neurocysticercosis[J]. Hong Kong Med J, 2016, 22(6): 624.

[13] Bu XY,Liu M,Zhang JG,et al. Surgical treatment of brain cysticercosis patients with hydrocephalus[J].Henan Med Res,2009(03):193-195. (in Chinese)

步星耀，劉猛，張建國，等.腦積水型腦囊蟲病的外科手術治療研究[J].河南醫(yī)學研究,2009(03):193-195.

[14] An CX,Li Q,Liang WT,et al. Clinical analysis of neuroendoscopy treatment of the third ventricle cysticercosis[J].Chin J Endosc,2016(07):94-97. (in Chinese)

安彩霞，李強，粱文濤，等.神經內鏡治療第三腦室囊蟲病的臨床分析[J].中國內鏡雜志,2016(07):94-97.

[15] Carpio A, Romo ML. Should calcified neurocysticercosis lesions be surgically removed?[J]. Epilepsia, 2014, 55(2): 379.

Diagnosisandtherapyofcerebralcysticercosiswith6casereportsattached

WEN Yu-xing, ZHENG Shi-hao, HUANG Shao-song, LIN Wei

(DepartmentofNeurosurgery,FujianProvincialHospital,Fuzhou350001,China)

We explored the feature and therapeutic methods of cerebral cysticercosis. The effect of different surgical treatment was analyzed on 6 patients with cerebral cysticercosis who had undergone surgery at Fujian Provincial Hospital.Results showed that 2 of 6 cases underwent an excision of ventricle or cisternalcysticercus. Three cases were performed an excision of brain parenchyma cysticercus. The decompressivecraniectomy under bilateral temporalis was performed on 1 patient with cerebral cysticercosis. One case underwent ventriculo-peritoneal shunt because of hydrocephalus after a year of follow-up. The operations of 6 cases were all successfully performed. All patients recovered well after the operation. No newly neurobiological injuries were observed. Timely and accurate neurosurgery contributes to reduce the incidence of complications and cut down disability rate of cerebral cysticercosis, and buy time and fight for an opportunity for drug therapy of cerebral cysticercosis as well. It significantly improves the safety and therapeutic effect of anti-cysticercosis drugs.

cerebral cysticercosis; diagnosis; therapy

10.3969/j.issn.1002-2694.2017.10.019

福建省立醫(yī)院神經外科，福州 350001

383

A

1002-2694(2017)10-0943-03

2017-06-14編輯李友松