王莉莉 李 毅 趙冬云

作者單位：遼寧省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 110016

運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)老年慢性心衰患者心功能指標(biāo)影響觀察

王莉莉 李 毅 趙冬云

作者單位：遼寧省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 110016

目的觀察運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)老年慢性心衰(CFH)患者心功能指標(biāo)影響。方法選擇2016年1月至12月在遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科門診確診的老年CFH患者77例，按隨機(jī)數(shù)字表順序?qū)⑵浞譃檫\(yùn)動(dòng)鍛煉組(39例)和對(duì)照組(38例)，兩組對(duì)象均接受CFH常規(guī)治療，康復(fù)運(yùn)動(dòng)組另行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉治療。入選時(shí)和3個(gè)月后分別檢測(cè)心功能指標(biāo)(左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離和NYHA心功能分級(jí))。結(jié)果兩組患者各類心功能指標(biāo)首次測(cè)量無明顯區(qū)別(P>0.05)。3個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)鍛煉組的左室射血分?jǐn)?shù)和6分鐘步行距離明顯高于首次檢測(cè)和對(duì)照組同期檢測(cè)結(jié)果，而左室舒張末內(nèi)徑和NWHA分級(jí)均明顯小于首次檢測(cè)和對(duì)照組同期檢測(cè)結(jié)果(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可顯著改善老年CFH患者心功能指標(biāo)。

慢性心衰 老年 運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉 心功能指標(biāo)

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CFH)是指患者心肌結(jié)構(gòu)、功能都發(fā)生了變化，導(dǎo)致其射血功能異常，不能滿足機(jī)體正常需要，出現(xiàn)組織血灌不足、體循環(huán)及肺循環(huán)呈淤血表現(xiàn)。CFH屬于各類心臟病的終末期，患者常常感到活動(dòng)后氣促、疲勞、煩躁，嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量。一些數(shù)據(jù)[1，2]證實(shí)，我國(guó)有超過400萬的成人CFH患者，年齡≥60歲人口中，CFH患病率更高，達(dá)6%～10%，且隨著增齡而增加。醫(yī)學(xué)專家的共識(shí)是，運(yùn)動(dòng)鍛煉可使CFH患者獲益，尤其是輕、中度患者，為此我們選擇了一組老年CFH患者為對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉治療，并與同期就診沒有進(jìn)行同類治療的同病患者(對(duì)照組)比較各類心功能指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2016年1月至12月在我院心血管內(nèi)科門診確診的老年CFH患者。納入條件：①符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的“中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南”中CFH診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①NYHA心功能Ⅳ級(jí)患者；②合并有影響活動(dòng)的骨、關(guān)節(jié)疾??；③老年癡呆癥或認(rèn)知障礙患者。本文共入選老年CFH患者77例，男性45例，女性22例，年齡60～81歲，平均年齡66.25±12.08歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉方法：按隨機(jī)數(shù)字表順序?qū)⑷脒x對(duì)象分為康復(fù)運(yùn)動(dòng)組(39例)和對(duì)照組(38例)，兩組對(duì)象均接受我科CFH常規(guī)治療，康復(fù)運(yùn)動(dòng)組另行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉治療：開始僅進(jìn)行一般活動(dòng)，后行室內(nèi)活動(dòng)，踏步、爬樓梯等。下一階段，根據(jù)個(gè)體狀況選擇運(yùn)動(dòng)方式(如長(zhǎng)距離步行)，并逐漸增加活動(dòng)量，頻度10～30分鐘/天，3～4次/周，一個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉治療前，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)健康教育，解釋運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，告知各種注意事項(xiàng)。

1.2.2 各類心功能指標(biāo)選擇及測(cè)量：本研究選擇如下心功能指標(biāo)：①超聲心動(dòng)圖左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)；②超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)(EF)；③6分鐘步行距離；④NYHA心功能分級(jí)。心功能檢測(cè)時(shí)間分別為入選時(shí)和3個(gè)月后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0分析軟件進(jìn)行本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，入選對(duì)象各類心功能指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05表示有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1為兩組患者不同時(shí)期各類心功能指標(biāo)比較。結(jié)果表明，兩組患者各類心功能指標(biāo)首次測(cè)量無明顯區(qū)別(P>0.05)。3個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)鍛煉組的左室射血分?jǐn)?shù)和6分鐘步行距離明顯高于首次檢測(cè)和對(duì)照組同期檢測(cè)結(jié)果，而左室舒張末內(nèi)徑和NWHA分級(jí)均明顯小于首次檢測(cè)和對(duì)照組同期檢測(cè)結(jié)果(P<0.05，P<0.01)。

表1 兩組患者不同時(shí)期各類心功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較：aP<0.05，bP<0.01；與對(duì)照組比較：cP<0.05，dP<0.01。

3.討論

CFH患者在眾多因素共同作用下表現(xiàn)出多種軀體癥狀，包括心排量下降、肺循環(huán)及外周血管充血、骨骼肌氧氣和廢物運(yùn)輸力下降導(dǎo)致的體內(nèi)乳酸堆積，乏力、易疲勞癥狀產(chǎn)生；肌肉收縮力下降引發(fā)心悸、氣短、運(yùn)動(dòng)受限等。心排出量減少后交感神經(jīng)活性增加，久之致使心肌細(xì)胞肥大，心臟前負(fù)荷增加，加重了CFH。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉改善心功能指標(biāo)的可能機(jī)理為：①運(yùn)動(dòng)可減低胰島素抵抗、增加肌肉收縮力、促進(jìn)肌肉蛋白合成，延緩肌肉萎縮。②運(yùn)動(dòng)增加了肌纖維線粒體密度和提高氧化酶活性，使骨骼肌毛細(xì)血管密度增加，延遲了無氧代謝，提高了患者運(yùn)動(dòng)耐量。③運(yùn)動(dòng)增加了心臟1/5功能儲(chǔ)量及功率負(fù)荷、心率峰值，降低了靜息和等量亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)心率，心搏出量增加，心肌灌注及左室功能得已改善。有多篇文獻(xiàn)證實(shí)，CHF患者在康復(fù)運(yùn)動(dòng)后，血壓和心率下降，心功能、運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量明確改善，精神心理狀態(tài)也為之一新。運(yùn)動(dòng)康復(fù)活動(dòng)已成為CFH輔助治療手段。我們選擇了一組老年CFH患者，隨機(jī)將其分為康復(fù)運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組，前者另行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉治療，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)鍛煉組接受康復(fù)治療后各類心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于首次檢測(cè)和對(duì)照組同期結(jié)果。這些數(shù)據(jù)提示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可顯著改善老年CFH患者各類心功能指標(biāo)，另一些國(guó)內(nèi)近似研究[3，4]也有與我們相同發(fā)現(xiàn)。

總而言之，運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉改善CFH患者心功能是有效的,特別對(duì)于老年CFH患者，接受治療依從性較好，易于長(zhǎng)期堅(jiān)持。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉與藥物治療相互補(bǔ)充，增進(jìn)癥狀改善效果，今后可在臨床上推廣。

1 蔡燕，張紅.居家慢性心力衰竭患者的護(hù)理運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果觀察.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26(1):112-115.DOI：10.3969/j.issn.1008-0074.2017.01.30.

2 于法忠.康復(fù)鍛煉對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和運(yùn)動(dòng)耐量的影響探討.河北醫(yī)學(xué)，2014，20(6):943-946.DOI：10.3969/j.issn.1006-6233.2014.06.022.

3 嚴(yán)華，符春暉，鄒恩飛，等.步行訓(xùn)練對(duì)老年慢性心力衰竭患者心臟功能康復(fù)的影響.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(5):456-459.DOI：10.3969/j.issn.1008-0074.2010.05.02.

4 孫殿恩.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年慢性心衰患者的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(9):1842-1843.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.09.031.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.053

2017-8-17