蘇 睿

作者單位：鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 471000

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)對重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者生理指標(biāo)的影響

蘇 睿

作者單位：鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 471000

目的研究重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者采用大骨瓣開顱術(shù)治療對患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)及血清炎性因子的影響。方法臨床納入86例我院2013年10月至2015年12月期間收治的特重型顱腦對沖傷患者作為研究對象。按手術(shù)方式不同分為兩組，其中43例患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療作為觀察組，另43例患者采用傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)治療作為對照組。觀察兩組患者治療效果、血清NSE水平以及血清炎性因子水平等。結(jié)果術(shù)前兩組患者GCS評分無差異，P>0.05；術(shù)后觀察組GCS評分明顯高于對照組，P<0.05。術(shù)前兩組患者血清NSE及炎性因子水平無差異，P>0.05；術(shù)后觀察組患者NSE，IL-2及TNF-α水平均低于對照組，IL-4水平高于對照組，P<0.05。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者效果較好，明顯提高患者神經(jīng)功能，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用及推廣。

大骨瓣開顱術(shù) 重型創(chuàng)傷性顱腦損傷 NSE IL-2 IL-4 TNF-α

重型創(chuàng)傷性顱腦損傷是臨床較為常見的疾病之一，由于病情嚴(yán)重復(fù)雜，導(dǎo)致預(yù)后較差，致殘致死率高，引起專家學(xué)者的重視和關(guān)注。既往臨床多采用大骨瓣開顱術(shù)治療，以減輕顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦功能，起到治療效果。但隨著大骨瓣開顱術(shù)的發(fā)展，人們意識到傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)術(shù)后易發(fā)生感染，恢復(fù)不佳，血清指標(biāo)學(xué)恢復(fù)不佳，容易發(fā)生炎癥反應(yīng)[1]。目前隨著醫(yī)療水平的提高，大骨瓣開顱術(shù)得到改善，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)得到臨床學(xué)者的認(rèn)可，可有效緩解病情，達(dá)到控制疾病的效果[2]。因此本文對我院重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行研究，觀察標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次選取86例我院2013年10月至2015年12月期間收治的特重型顱腦對沖傷患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)CT與MRI檢查符合重型創(chuàng)傷性顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按手術(shù)方式不同分為兩組。對照組中男性患者26例，女性患者17例，年齡20～78歲，平均年齡43.8±5.4歲。受傷至入院時(shí)間1～8小時(shí)，平均時(shí)間3.5±0.8小時(shí)。致傷原因：其中交通事故傷19例，高空墜落傷12例，運(yùn)動(dòng)傷8例，打擊傷4例。觀察組中男性患者27例，女性患者16例，年齡22～78歲，平均年齡43.9±5.5歲。受傷至入院時(shí)間1～8小時(shí)，平均時(shí)間3.5±0.6小時(shí)。致傷原因：其中交通事故傷18例，高空墜落傷13例，運(yùn)動(dòng)傷6例，打擊傷4例。兩組患者上述資料(性別、年齡、受傷至入院時(shí)間以及致傷原因)均無差異，P>0.05。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)治療，患者取仰臥位，全麻下氣管插管，標(biāo)記手術(shù)切口，根據(jù)標(biāo)記進(jìn)行切開，游離皮肌瓣，顱骨鉆孔，取下骨瓣，并咬除蝶骨嵴至蝶骨平臺，咬除顳鱗至顱底。顴弓作為骨窗下界，前緣作為下級。底部為蝶骨平臺和顳窩。將近蝶骨嵴位置擴(kuò)張顳骨至標(biāo)準(zhǔn)骨窗，清除顱內(nèi)血腫及失活的裂傷組織，放置引流管，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療，患者取仰臥位，全麻下氣管插管，手術(shù)步驟同對照組，至咬除蝶骨嵴后，將骨瓣、帶顳肌骨瓣游離，旁開頂部骨瓣至正中線矢狀竇3cm左右，骨窗下緣盡可能接近中顱底。額骨顴突后打第一孔，額結(jié)節(jié)處第二孔，耳前近顳底為第三孔，盡可能擴(kuò)大顳底骨窗，行血腫清除。顳前部進(jìn)行硬腦膜切開，做T行切開后，切除硬腦膜后的頂葉、顳葉、額葉，暴露前、中顱窩，清除血腫，減張縫合硬腦膜，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果、血清NSE水平以及血清炎性因子水平等。采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)評估患者術(shù)后效果，分值越高，患者療效越佳[4]。血清炎性因子觀察白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2.結(jié)果

2.1 治療效果 術(shù)前兩組患者GCS評分無差異，P>0.05；術(shù)后觀察組GCS評分明顯高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(分)

2.2 血清NSE及炎性因子水平 術(shù)前兩組患者血清NSE及炎性因子水平無差異，P>0.05；術(shù)后觀察組患者NSE，IL-2及TNF-α水平均低于對照組，IL-4水平高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者血清NSE及炎性因子水平對比(μg/L)

3.討論

隨著我國人口的不斷增多，交通壓力不斷增大，交通事故頻發(fā)，導(dǎo)致重型創(chuàng)傷性顱腦損傷的發(fā)生率也不斷升高，引起專家學(xué)者的重視和關(guān)注。既往采用的傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)由于術(shù)后并發(fā)癥多、治療時(shí)間長、預(yù)后較差等因素，已經(jīng)不能滿足臨床需求。因此改良的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)建立在傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)的基礎(chǔ)上，有效減小了開顱窗口，預(yù)防感染的發(fā)生。NSE式細(xì)胞無氧呼吸代謝時(shí)的關(guān)鍵限速酶存在于神經(jīng)原細(xì)胞和神經(jīng)分泌細(xì)胞周圍，在顱腦損傷時(shí)血腦屏障遭破壞，受損的神經(jīng)元細(xì)胞及神經(jīng)分泌細(xì)胞釋放大量NSE，導(dǎo)致血清NSE水平上升。有研究顯示[5]，NSE水平與顱腦損傷程度呈正相關(guān)。因此NSE視屏的監(jiān)測可有效判斷患者預(yù)后情況。還有研究顯示[6]，在顱腦損傷時(shí)，炎性因子釋放進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血清中炎性因子水平明顯升高。IL-2是參與炎性反應(yīng)的重要介質(zhì)，可有效激活、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，對血腦屏障具有破壞性。TNF-α是由Th1細(xì)胞分泌生成，具有影響免疫系統(tǒng)的作用，也參與了炎性反應(yīng)的發(fā)生過程。而IL-4則是抗炎因子，能保護(hù)神經(jīng)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。在本文中我院采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)對患者進(jìn)行治療，觀察血清NSE及炎性因子水平，結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者GCS評分無差異，P>0.05；術(shù)后觀察組GCS評分明顯高于對照組，P<0.05。術(shù)前兩組患者血清NSE及炎性因子水平無差異，P>0.05；術(shù)后觀察組患者NSE，IL-2及TNF-α水平均低于對照組，IL-4水平高于對照組，P<0.05，提示采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)術(shù)后不易引起感染，炎癥反應(yīng)程度較輕。而觀察組GCS評分更高，進(jìn)一步說明標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)對神經(jīng)保護(hù)效果更好，觀察組IL-4水平的升高也進(jìn)一步顯示觀察組對神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)效果更佳，與目前研究基本一致。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者效果較好，明顯提高患者神經(jīng)功能，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用及推廣。

1 周益平,吳勝軍,晁麗娜，等.頸動(dòng)脈彩超及CTA檢查對腦梗死患者頸部血管病變的診斷價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(11):1303-1305.

2 崔國勝,劉四新,夏清岫，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)對重型顱腦損傷患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激及代謝狀態(tài)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(9):1867-1870.

3 王紅權(quán),黃書嵐.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)對重型創(chuàng)傷性顱腦損傷所致顱內(nèi)血腫的臨床療效研究[J].臨床外科雜志,2015,23(6):420-422.

4 宋增亮,李世清,曹利華，等.重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激及代謝狀態(tài)的變化[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(17):28-30.

5 李學(xué),王增光.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)對重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者血清NSE及炎性因子水平的影響[J].中國處方藥,2017,15(1):1-1,2.

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10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.014

2017-9-6