汪建強(qiáng)

小劑量地佐辛復(fù)合小劑量鹽酸嗎啡用于硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察

汪建強(qiáng)

目的 研究小劑量地佐辛復(fù)合小劑量鹽酸嗎啡用于硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果及安全性。方法 96例美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)下肢骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定患者, 隨機(jī)分為鹽酸嗎啡組(M組)、地佐辛組(D組)及小劑量地佐辛復(fù)合小劑量鹽酸嗎啡組(DM組), 每組32例。M組給予鹽酸嗎啡+鹽酸羅哌卡因+氟哌利多, D組給予地佐辛+鹽酸羅哌卡因+氟哌利多, DM組給予小劑量地佐辛+小劑量鹽酸嗎啡+鹽酸羅哌卡因+氟哌利多, 三組術(shù)后均經(jīng)硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛。運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分判斷三組的鎮(zhèn)痛程度, 同時(shí)記錄三組的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 M組和DM組第4、8、12、24、36、48小時(shí)的VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；M組和DM的VAS評(píng)分均低于D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。M組的不良反應(yīng)發(fā)生率為53.13%, D組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%, DM組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；D組和DM組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于M組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),D組與DM組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 小劑量地佐辛復(fù)合小劑量鹽酸嗎啡用于硬膜外鎮(zhèn)痛效果顯著, 不良反應(yīng)較少, 是下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后經(jīng)硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛較好的方法。

地佐辛；鹽酸嗎啡；硬膜外鎮(zhèn)痛；臨床觀察

研究采用小劑量地佐辛復(fù)合小劑量鹽酸嗎啡硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛的臨床效果, 對(duì)本院2015年7月～2016年12月收治的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)下肢骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定患者96例進(jìn)行分組鎮(zhèn)痛效果觀察, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年12月收治的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)下肢骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定患者96例作為研究對(duì)象, 均采用持續(xù)硬膜外麻醉, 穿刺點(diǎn)均為L2～3。將患者隨機(jī)分為鹽酸嗎啡組(M組)、地佐辛組(D組)及小劑量地佐辛復(fù)合小劑量鹽酸嗎啡組(DM組), 每組32例。三組患者性別、體重、年齡、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較 (n,x-±s)

1.2 方法 M組：鹽酸嗎啡5 mg+1%鹽酸羅哌卡因120 mg+氟哌利多2.5 mg。D組：地佐辛5 mg+1%鹽酸羅哌卡因120 mg+氟哌利多2.5 mg。DM組：地佐辛2.5 mg+鹽酸嗎啡2.5 mg+1%鹽酸羅哌卡因120 mg+氟哌利多2.5 mg。三組均采用生理鹽水稀釋到100 ml。手術(shù)結(jié)束前15 min接硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCA)泵, 然后分別向三組患者硬膜外注射自控劑量(5 ml), 參數(shù)設(shè)置：持續(xù)2 ml/h, 自控鎮(zhèn)痛劑量5 ml/h, 鎖定時(shí)間60 min。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS評(píng)分評(píng)估三組患者術(shù)后疼痛程度,判斷第4、8、12、24、36、48小時(shí)的分值。記錄三組患者48 h內(nèi)發(fā)生惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的VAS評(píng)分比較 M組和DM組第4、8、12、24、36、48小時(shí)的VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；M組和DM的VAS評(píng)分均低于D組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 三組患者的不良反應(yīng)情況比較 M組的不良反應(yīng)發(fā)生率為53.13%, D組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%, DM組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；D組和DM組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于M組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), D組與DM組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的VAS評(píng)分比較( x-±s, 分)

表3 三組患者的不良反應(yīng)情況比較(n, %)

3 討論

術(shù)后切口疼痛如果不采取有效鎮(zhèn)痛措施, 會(huì)使體內(nèi)各系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響, 會(huì)延緩身體的恢復(fù), 經(jīng)典硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)法：經(jīng)硬膜外持續(xù)泵注較大劑量嗎啡與低濃度長效局部麻醉藥, 其鎮(zhèn)痛效果已獲得臨床廣泛認(rèn)可, 但是較大劑量的鹽酸嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛, 患者容易出現(xiàn)瘙癢、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng), 使麻醉醫(yī)生在其臨床上的應(yīng)用有所顧慮［1-3］。

通過激動(dòng)體內(nèi)阿片受體, 從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng), 是阿片類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制［4］。阿片類藥物有κ、μ、δ這三種受體,地佐辛也是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛劑, 其起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間與鹽酸嗎啡相近, 但地佐辛同時(shí)也是一種阿片受體激動(dòng)-拮抗藥, 地佐辛完全激活κ受體, 但是對(duì)μ受體卻只有較弱的激活作用, 同時(shí)地佐辛還可以拮抗κ受體的部分作用, 但是地佐辛對(duì)δ受體卻幾乎無激活作用, 從而不使患者產(chǎn)生煩躁焦慮感［5-8］。本次研究結(jié)果中 M組和DM組第4、8、12、24、36、48小時(shí)的VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；M組和DM組的VAS評(píng)分均低于D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示經(jīng)硬膜外持續(xù)泵注小劑量地佐辛復(fù)合小劑量嗎啡及低濃度長效局部麻醉藥能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用, 同時(shí)由于地佐辛對(duì)μ受體基本無激活作用, 從而能松弛胃腸平滑肌, 減少了惡心嘔吐的發(fā)生［9］。研究表明μ受體激動(dòng)后, 皮膚瘙癢的發(fā)生幾率也明顯增加, 但是地佐辛對(duì)μ受體的抑制作用減少了皮膚發(fā)生瘙癢的發(fā)生率［10］。本次研究結(jié)果中 M組的不良反應(yīng)發(fā)生率為53.13%, D組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%, DM組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；D組和DM組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于M組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), D組與DM組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述, 小劑量地佐辛復(fù)合小劑量鹽酸嗎啡用于硬膜外鎮(zhèn)痛效果顯著, 不良反應(yīng)較少, 是下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后經(jīng)硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛較好的方法。

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Clinical observation of low-dose dezocine combined with low-dose morphine hydrochloride for epidural analgesia

WANG Jian-qiang.Wuxi City Huishan District People’s Hospital, Wuxi 214187, China

Objective To study the clinical effect and safety of low-dose dezocine combined with lowdose morphine hydrochloride for epidural analgesia.Methods A total of 96 patients with with American Society of Anesthesiologists (ASA) Ⅰ～Ⅱ grade of lower extremity fractures underwent open reduction and internal fixation were randomly divided into morphine hydrochloride group (M group), dezocine group (D group) and lowdose dezocine combined with low-dose morphine hydrochloride (DM group), with 32 cases in each group.M group

morphine hydrochloride + ropivacaine hydrochloride + droperidol, D group received dezocine+ ropivacaine hydrochloride + droperidol, and DM group received low-dos e dezocine + low-dose morphine hydrochloride + ropivacaine hydrochloride + droperidol.All three groups received continuous epidural analgesia postoperatively.The visual analogue scale (VAS) score was used to det ermine the degree of analgesi a in three groups, and the adverse reactions of the three groups were recorded simultaneously.Results M group and DM group had no s tatistically significant difference in VAS s core at 4, 8, 12, 24, 36 and 48 h (P>0.05).M group and DM group had lower VAS score than D group, and the difference was statistically significant (P<0.05).M group had incidence of advers e reactions as 53.13%, which were 6.25% and 6.25% in D gr oup and DM gr oup.D group and DM group had obviously lower incidence of adverse reactions than M group, and the difference was statistically significant (P<0.05).D group had DM group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions (P>0.05).Conclusion Low-dose dezocine combined with low-dose morphine hydrochloride shows remarkable effect for epidural analgesia with little adverse reactions.It is a better method of continuous epidural analgesia after open reduction and internal fixation for lower limb fracture.

Dezocine; Morphine hydrochloride; Epidural analgesia; Clinical observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.049

214187 無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院

2017-09-11］