朱琳琳 李祥祿

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院1干部一病房；2老年病科，哈爾濱150001）

針對(duì)性護(hù)理對(duì)老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人疼痛的影響*

朱琳琳1△李祥祿2

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院1干部一病房；2老年病科，哈爾濱150001）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種骨骼代謝性疾病，由不同原因造成的骨強(qiáng)度發(fā)生損傷，特征表現(xiàn)為骨折危險(xiǎn)增加，多發(fā)于老年人，臨床主要特點(diǎn)表現(xiàn)為單位體積內(nèi)骨骼荷載能力減弱等，可誘發(fā)骨折、四肢疼痛、脊柱畸形等[1]。所謂疼痛，即和潛在組織損傷或者組織損傷有關(guān)不愉快的一種情感體驗(yàn)和主觀感受[2,3]，疼痛不僅給病人帶來(lái)身體上的痛苦，更重要的是給病人的心理造成負(fù)面影響，主要以焦慮、抑郁情緒為主[4]。鮭魚(yú)降鈣素可以使原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的疼痛盡可能減輕，并且配合良好護(hù)理，能夠提升治療效果[5]。而隨著對(duì)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松的研究，當(dāng)今關(guān)于治療疾病所選擇的模式已經(jīng)從主要對(duì)“骨質(zhì)疏松”進(jìn)行治療，轉(zhuǎn)變成主要對(duì)“老齡病人”進(jìn)行治療，這就要求醫(yī)生要為每一位病人制定針對(duì)性、適合小組的康復(fù)計(jì)劃，從而能為病人開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理[6～8]。本文具體探討了老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理對(duì)疼痛緩解的效果影響，現(xiàn)做如下報(bào)道。

方 法

1. 一般資料

應(yīng)用的方法為前瞻性研究法，2012年8月至2015年12月選擇在我院診治的老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人96例。按照入院的實(shí)際順序，劃分成48例觀察組和48例對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；治療前6個(gè)月未用骨質(zhì)疏松藥物，2個(gè)月內(nèi)未使用其他鎮(zhèn)痛藥；意識(shí)清醒，具備正常表達(dá)能力；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他重癥軀體性疾病者；妊娠與哺乳期婦女；存在骨腫瘤或骨結(jié)核病人；智力不正常或者低下的病人。

2.干預(yù)方法

兩組都給予鮭魚(yú)降鈣素注射治療50 IU/，3次/日，兩組治療觀察3個(gè)月。

對(duì)照組：在治療過(guò)程中，展開(kāi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，相關(guān)護(hù)士根據(jù)骨質(zhì)疏松的護(hù)理常規(guī)，從而開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)和專(zhuān)業(yè)護(hù)理。當(dāng)病人出院之后，則主治醫(yī)生也要及時(shí)跟蹤了解治療的最終效果。

觀察組：在治療期間給予針對(duì)性護(hù)理，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，在病人住院過(guò)程中，專(zhuān)門(mén)由相同護(hù)士對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的管理，并且進(jìn)行跟蹤管理，直到最后家庭管理。護(hù)理內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：在病人住院時(shí)，護(hù)工要加強(qiáng)跟病人之間的溝通和交流，使病人身心得到放松，構(gòu)建友好的醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)相互交流，從而了解病人在情感與心理方面的需求，對(duì)病人內(nèi)心的抑郁與焦慮情緒加以改善，盡可能使病人需求得到滿足。②疼痛知識(shí)宣教：針對(duì)宣傳病人和家屬疼痛健康進(jìn)行宣傳，提高宣傳力度，宣教內(nèi)容包括止痛措施等，排除病人內(nèi)心疑慮，增強(qiáng)病人治療信心。③降低外界環(huán)境帶來(lái)的刺激，從而使病人的疼痛感減輕。④出院隨訪：出院隨訪內(nèi)容包括健康教育、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理支持等，出院后第1個(gè)月內(nèi)，家庭訪視每周1次，每次30 min；然后每2周1次，每次30 min，并通過(guò)微信公眾號(hào)平臺(tái)發(fā)送健康信息，并隨時(shí)接受咨詢。

3.觀察指標(biāo)

①疼痛評(píng)估：全部的病人在干預(yù)前后選擇視覺(jué)評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)定，0分表示無(wú)痛，10分表示極重度疼痛。②心情評(píng)定：所有病人在干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(selfrating anxiety scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)進(jìn)行調(diào)查，SAS包括有20個(gè)項(xiàng)目，可以用于評(píng)價(jià)焦慮病人的自我感受，且SAS評(píng)分＞ 40分即可診斷病人有焦慮情緒；SDS也包括20個(gè)項(xiàng)目，主要用來(lái)反應(yīng)病人抑郁狀態(tài)，且SDS評(píng)分＞ 40分為診斷抑郁的標(biāo)準(zhǔn)。③滿意度調(diào)查：在干預(yù)后采用我科自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，檢驗(yàn)信效度都在0.90以上，包括20個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

4.統(tǒng)計(jì)方法

在分析過(guò)程中，應(yīng)用SPSS 14.0軟件，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)來(lái)表示計(jì)量資料，疼痛、焦慮及抑郁評(píng)分采用樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過(guò)X2檢驗(yàn)來(lái)表示，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比

兩組性別、體重指數(shù)等基礎(chǔ)資料之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05，見(jiàn)表1)。

2.疼痛評(píng)分對(duì)比

通過(guò)評(píng)定，在干預(yù)之后，觀察組和對(duì)照組的疼痛評(píng)分分別為2.14±0.31分和3.98±0.67分，都明顯低于干預(yù)前的6.42±0.78分和6.39±0.61分(P＜ 0.05)，并且干預(yù)后此方面的評(píng)分，觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜ 0.05，見(jiàn)表2)。

3.焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過(guò)評(píng)定，觀察組與對(duì)照組干預(yù)后的焦慮與抑郁評(píng)分都明顯低于干預(yù)前(P＜ 0.05)，并且干預(yù)后此方面的評(píng)分，觀察組明顯比對(duì)照組要低(P＜ 0.05，見(jiàn)表3)。

4.滿意度對(duì)比

經(jīng)過(guò)調(diào)查，干預(yù)后觀察組與對(duì)照組的滿意度分別為94.24±3.72分和88.29±4.14分，觀察組比對(duì)照組明顯要高(P＜ 0.05，見(jiàn)表4)。

討 論

隨著我國(guó)老年人口的增加，原發(fā)性骨質(zhì)疏松患病人數(shù)在我國(guó)也逐年增加。骨質(zhì)疏松癥的眾多臨床癥狀中，腰背部疼痛是最普遍的一種癥狀，具體為腰骶部出現(xiàn)鈍痛或腰背部出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致病人的正常生活秩序受到嚴(yán)重影響[9]。有報(bào)道認(rèn)為鮭魚(yú)降鈣素能減少骨量丟失，增加骨礦含量[10]。

當(dāng)前我國(guó)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，具有系統(tǒng)性、連續(xù)性、整體性等新理念，而針對(duì)性護(hù)理模式通過(guò)老年科與骨科協(xié)作，為老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人提供綜合性護(hù)理干預(yù)[11]。其要求護(hù)理員工站在護(hù)理角度對(duì)病人展開(kāi)系統(tǒng)評(píng)估，對(duì)于護(hù)理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題，要通過(guò)具體方法加以解決，針對(duì)得了嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年病人，編寫(xiě)和發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，并對(duì)病人在健康方面的真實(shí)需求展開(kāi)詳細(xì)調(diào)查，做好病人治療期間的觀察和護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥[12]。本研究顯示干預(yù)后觀察組與對(duì)照組的疼痛評(píng)分分別為2.14±0.31分和3.98±0.67分，都明顯低于干預(yù)前的6.42±0.78分和6.39±0.61分(P＜ 0.05)，并且干預(yù)后此方面的評(píng)分，觀察組明顯比對(duì)照組要低(P＜ 0.05)，表明針對(duì)性護(hù)理能有效緩解病人的疼痛狀況。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比(n = 48)

表2 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分對(duì)比(分,x±SD, n = 48)

表3 兩組干預(yù)前后焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比(分，x±SD, n = 48)

表4 兩組干預(yù)后滿意度對(duì)比(分，±SD)

表4 兩組干預(yù)后滿意度對(duì)比(分，±SD)

*P ＜ 0.05，與對(duì)照組相比

滿意度對(duì)照組88.29±4.14觀察組 94.24±3.72*組別

疼痛病人多伴有精神心理障礙，有研究報(bào)道顯示疼痛病人發(fā)生精神心理異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群，其中常見(jiàn)的精神心理障礙即為焦慮、抑郁[13]。特別是長(zhǎng)期的骨質(zhì)疏松疼痛會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)治療喪失信心，從而更容易導(dǎo)致病人產(chǎn)生抑郁情緒[14]。而病人一旦產(chǎn)生抑郁或者焦慮情緒就會(huì)對(duì)疼痛的治療帶來(lái)困難，焦慮或抑郁情緒會(huì)使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度下降，進(jìn)而產(chǎn)生抵觸心理，影響疾病本病的治療[15]。在針對(duì)性護(hù)理中，就需要康復(fù)醫(yī)生與護(hù)理員工針對(duì)病人的康復(fù)，從而制定針對(duì)性計(jì)劃，在堅(jiān)持落實(shí)該計(jì)劃的同時(shí)，鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀和堅(jiān)強(qiáng)，積極面對(duì)疾病，一步步完成治療工作，并鼓勵(lì)病人制定生活規(guī)劃，積極培養(yǎng)生活?lèi)?ài)好，從而提升生活質(zhì)量[16]。通過(guò)研究可知，在焦慮與抑郁評(píng)分方面，觀察組和對(duì)照組明顯比干預(yù)前要低(P＜ 0.05)，并且干預(yù)后此方面的評(píng)分，觀察組明顯比對(duì)照組要低(P＜ 0.05)，表明針對(duì)性護(hù)理能有效改善病人的焦慮與抑郁情緒。

在當(dāng)前的常規(guī)護(hù)理中，由于缺乏多學(xué)科協(xié)作的康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)支持，不要將老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人看成一個(gè)整體從而實(shí)施綜合干預(yù)，如此不能很好的實(shí)現(xiàn)病人全面有效的康復(fù)需求[17,18]。針對(duì)性護(hù)理能為不同病人提供了一個(gè)合理有效的基于骨科病房或者老年骨科的康復(fù)計(jì)劃，在綜合干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，需要康復(fù)師和護(hù)理人員之間密切配合，開(kāi)展定期家訪，訓(xùn)練病人的自理能力；加強(qiáng)跟病人的溝通，當(dāng)收獲明顯的康復(fù)效果時(shí)，對(duì)病人加以鼓勵(lì)，醫(yī)生要提醒病人家屬在社會(huì)上獲得強(qiáng)力支持[19～21]。本研究也顯示干預(yù)后觀察組與對(duì)照組的滿意度分別為94.24±3.72分和88.29±4.14分，觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜ 0.05)，表明針對(duì)性護(hù)理能有效提高病人的滿意度。

綜上所述，老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理能有效緩解老年性原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人的疼痛狀況，改善焦慮與抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1006-9852.2017.09.015

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（12541464）△

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