張金子+代博+劉雨田

【摘要】目的 分析吉林地區(qū)H型高血壓與腎損害相關(guān)性。方法 選取2016年1月～2017年1月在吉林地區(qū)三家醫(yī)院就診的高血壓患者2081例，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果中血清同型半胱氨酸水平分為H型高血壓患者（Hcy>10 μmol/L）1041例和單純高血壓患者（血清Hcy<10 μmol/L）1040例，均抽血檢驗(yàn)?zāi)I功能、血脂等觀察指標(biāo)，測(cè)量高血壓，分析兩組患者檢查差異。結(jié)果 早期腎損害的例數(shù)H型高血壓組（35例）較單純高血壓組（9例）明顯增多（P<0.05）；根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示血Hcy、LDL-C水平與早期腎損害呈正相關(guān)，可作為早期腎損害獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 吉林地區(qū)H型高血壓與腎損害具有一定的相關(guān)性，高同型半胱氨酸和低密度脂蛋白水平與早期腎損傷呈正相關(guān)，可用作早期腎損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】吉林地區(qū)；H型高血壓；單純高血壓；腎損害；相關(guān)性。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.21..02

研究顯示伴有高同型半胱氨酸（Hyperhomocysteinemia，Hhcy）血癥的原發(fā)性高血壓命名為H型高血壓，人體血中的同型半胱氨酸（Hcy）水平在10 μmol/L以上為高同型半胱氨酸（Hhcy）血癥[1]。在臨床中通過(guò)控制高血壓，降低同型半胱氨酸（Hcy）水平，從而預(yù)防早期腎損害越來(lái)越被人們的所重視。我們研究中通過(guò)選取吉林地區(qū)2081例H型高血壓患者，并對(duì)其進(jìn)行早期腎損害相關(guān)性研究，為進(jìn)一步延緩腎病的發(fā)展提供新的診療途徑及預(yù)防思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月于吉林市人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科門(mén)診級(jí)住院的原發(fā)性高血壓患者993例，吉林市中心醫(yī)院腎內(nèi)科門(mén)診及住院，患者746例，吉林市博華醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診及住院的原發(fā)性高血壓患者342例，依據(jù)血清Hcy水平>10 μmol/L分為H型高血壓患者（1041例），血清Hcy<10 μmol/L分為單純高血壓患者（1040例）。兩組患者年齡于性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）兩組入院標(biāo)準(zhǔn)為入院前均未服用葉酸、B族維生素藥物。（2）原發(fā)性高血壓患者均符合中國(guó)血壓防治指南2010年修訂版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）早期腎損害判定標(biāo)準(zhǔn)參考2005年中國(guó)高血壓防治指南。（4）腎損害早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有24小時(shí)尿蛋白30～300 mg和（或）微量白蛋白尿（MAU）30～300 mg/L和（或）白蛋白/肌酐（ACR）：男性≥2.5，女性≥3.1。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者排除標(biāo)準(zhǔn)如下：患有繼發(fā)性高血壓，如腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、主動(dòng)脈縮窄、藥物誘發(fā)的高血壓等。

1.4 方法

所有患者均在采血前一天禁食水8～10 h，次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采上肢肘靜脈血4ml，送檢所在醫(yī)院檢驗(yàn)科，分別檢驗(yàn)血脂、腎功能等指標(biāo)，并在抽血對(duì)側(cè)手臂測(cè)量高血壓，分析兩組患者檢查結(jié)果有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中，檢測(cè)高血壓方法按照2010年《中國(guó)高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[2]。由同一人測(cè)量所有對(duì)象同一側(cè)手臂3次，取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 H型與單純組患者一般資料比較

H型組與單純組的一般資料比較，見(jiàn)表1。

2.2 H型與單純組血液檢驗(yàn)結(jié)果比較

H型高血壓組與單純高血壓組，見(jiàn)表2。

2.3 早期腎損害的Pearson相關(guān)分析

早期腎損害的Pearson相關(guān)分析，見(jiàn)表3。

2.4 觀察組早期腎損害的關(guān)聯(lián)分析

觀察組早期腎損害的關(guān)聯(lián)分析。見(jiàn)表4。

3 討 論

高同型半胱氨酸血癥可以通過(guò)多種機(jī)制影響血管內(nèi)皮功能，如引起氧化損傷，影響血管平滑肌細(xì)胞的增殖，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓聯(lián)合高半胱氨酸血癥可以對(duì)腎小球毛細(xì)血管損傷具有協(xié)同作用，明顯高于單純腎高血壓發(fā)生率[3]。根據(jù)本研究表1和表2的數(shù)據(jù)，H型高血壓患者血清中白蛋白/肌酐和半胱氨酸蛋白酶抑制劑C水平明顯高于單純高血壓組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表3對(duì)早期腎損害作Pearson相關(guān)分析顯示，可證實(shí)血清胱抑素C水平與早期腎損害呈正相關(guān)（r=0.359，P=0.007）。表4對(duì)早期腎損害進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析顯示，血胱抑素C水平與早期腎損害呈正相關(guān)（R2=0.725，P=0.008），因此我們可以推斷出，胱抑素C水平升高的H型高血壓亦是早期腎損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。還證實(shí)，總膽固醇和低密度脂蛋白水平與H型高血壓的早期腎損傷相關(guān)，可能與腎動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的高血壓，高半胱氨酸和高脂血癥相關(guān)。

未來(lái)我們將嘗試根據(jù)同型半胱氨酸的代謝特征，補(bǔ)充葉酸、B12從而降低血漿同型半胱氨酸水平，進(jìn)一步證實(shí)血漿同型半胱氨酸與高血壓早期腎損傷之間的關(guān)系，為預(yù)防高血壓早期腎損害提供理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 左熱古力·艾拜都拉.同型半胱氨酸、血清胱抑素C與高血壓早期腎損害的先關(guān)性[D].烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)，2014.

[2] 蘇阿芳.H型高血壓患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與早期腎損害的相關(guān)性研究[D].石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3] 左希宏，張會(huì)珍，王景俊.H型高血壓與早期腎損害的相關(guān)性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，9（7）：27-29.endprint