凌小鵬

[摘要]目的 探討利伐沙班預防髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的效果。方法 選取我院在2015年2月～2016年8月收治的84例髖關節(jié)置換術后患者為研究對象，將其根據(jù)不同的治療方法分觀察組、對照組，每組42例。對照組患者術后12 h使用低分子肝素，觀察組患者術后6 h口服利伐沙班。比較兩組患者術前、術后的凝血功能指標及血小板計數(shù)、D-二聚體水平、DVT發(fā)生率、切口引流量量及不良反應發(fā)生率。結果 觀察組術后的PLT為（175.54±24.21）×109/L，APTT為（31.09±2.58）s，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術后1、3、7、14 d的D-二聚體水平明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組術后DVT發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術后切口引流量為（247.56±39.78）ml，與對照組[（252.34±42.24）ml]比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組的不良反應發(fā)生率為7.14%，對照組為16.67%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對髖關節(jié)置換術后患者，采用利伐沙班可顯著提高抗凝治療效果，在預防DVT形成方面同低分子肝素療效相當，并應用更方便、安全。

[關鍵詞]利伐沙班；髖關節(jié)置換術；下肢深靜脈血栓；應用效果

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0109-03

[Abstract]Objective To explore the effect of Rivaroxaban on the prevention of deep vein thrombosis （DVT） of lower extremity after hip joint replacement.Methods From February 2015 to August 2016，84 patients with hip joint replacement treated in our hospital were selected as research objects.According to different therapeutic methods，they weredivided into the observation group and control group，and there were 42 cases in each group.In the control group，low molecular weight heparin （LMWH） was used 12 hours after surgery，while in the observation group，Rivaroxaban of oral administration 6 after hours surgery was adopted.The coagulation function indexes，changes of platelet count，D-dimer value，and volume of incision drainage before and after surgery，and incidence of adverse reactions and DVT were comparatively analyzed.Results PLT was （175.54±24.21）×109/L and activated partial thromboplast in time was （31.09±2.58） s after operation in the observation group，which was not displayed a significant difference between the two groups （P>0.05）.D-dimer level 1，3，7 d，and 14 day after surgery in the observation group were much lower than those in the control group （P<0.05）.In the observation group，the incidence of DVT after operation was not significantly different from that in the control group （P>0.05）.The volume of incision drainage after operation in the observation group was （247.56±39.78） ml，and it was （252.34±42.24） ml in the control group，and there was no statistical difference （P>0.05）.The incidence of adverse reactions was 7.14% in the observation group，and it was 16.67% in the control group，and there was no statistical difference （P>0.05）.Conclusion For patients after hip joint replacement，Rivaroxaban applied can remarkably improve anticoagulant effect and has a tantamount effect on preventing DVT formation as LMWH，but more effective and safe in the former.endprint

[Key words]Rivaroxaban；Hip joint replacement；Deep vein thrombosis of lower extremity；Application effect

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）作為髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥之一，不僅嚴重了影響患者的生活質(zhì)量，更有可能導致患者下肢功能完全喪失，甚至死亡[1]。術后早期皮下注射抗凝藥物常用于下肢靜脈血栓的形成及預防性治療，盡管療效較好，但皮下注射的方法應用較繁瑣，患者的治療依從性差。口服利伐沙班具有良好的抗凝療效，且應用方便，逐步應用于下肢靜脈血栓的預防性治療領域[3-4]。本研究著重分析利伐沙班預防髖關節(jié)置換術后DVT形成的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年2月～2016年8月收治的84例髖關節(jié)置換術后患者納入研究對象，將其根據(jù)不同的治療方法分為兩組，分為觀察組、對照組，每組42例。對照組：男19例，女23例；年齡48～76歲，平均（68.24±7.16）歲；其中4例類風濕性關節(jié)炎、38例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。觀察組：男18例，女24例；年齡49～78歲，平均（68.35±7.22）歲；其中5例類風濕性關節(jié)炎、39例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。兩組患者的上述等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意執(zhí)行。

1.2 治療方法

對照組患者術后12 h皮下注射低分子肝素針（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20060190，規(guī)格：5支）5000 IU抗凝，給予抗血小板及抗血凝藥物治療行常規(guī)護理，連續(xù)治療15 d，每24小時1次；觀察組患者術后6 h口服利伐沙班（Bayer Pharma AG，批準文號：注冊證號H20140132，規(guī)格：10 mg）10 mg/d，連續(xù)15 d，并按時給兩組患者反復復查血常規(guī)及凝血時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 凝血功能 均抽取其靜脈血檢查凝血功能指標，記錄兩組患者手術前后（各1 d）的血小板（PLT）計數(shù)及凝血功能中活化部分凝血酶原時間（APTT）值的檢查分析（采用我國北京普朗品牌產(chǎn)品-血凝分析儀PUN-2048B，全自動凝血儀的檢測）。

1.3.2 D-二聚體水平指標 在空腹時，抽取兩組患者靜脈血液3 ml，并聯(lián)合使用0.1 mol/L枸緣酸鈉0.2 ml存儲在EDTA抗凝管，并采用3000 r/min離心10 min，按照此方式分別在術前、術后1、4、8、15 d等不同時間段檢測血液樣本中D-二聚體水平指標。

1.3.3 DVT發(fā)生情況 術后隨訪2個月，觀察記錄兩組患者DVT發(fā)生率。

1.3.4切口引流及不良反應 觀察并記錄兩組患者切口引流量及不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者手術前后PLT、APTT的比較

兩組患者術前、術后的PLT、APTT差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后不同時間D-二聚體水平的比較

兩組患者術前的D-二聚體水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術后1、4、8、15 d時的D-二聚體水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后DVT發(fā)生率

術后隨訪兩個月，經(jīng)檢查，觀察組術后出現(xiàn)2例（4.76%）DVT患者，對照組術后出現(xiàn)6例（14.29%）DVT患者，兩組患者的DVT發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.211，P=0.137），經(jīng)及時處理，患者患肢腫脹及疼痛等癥狀均好轉。

2.4兩組患者切口引流量及不良反應發(fā)生率的比較

觀察組術后切口引流量為（247.56±39.78）ml，對照組為（252.34±42.24）ml，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.5339，P=0.595）。觀察組術后出現(xiàn)3例瘀斑（7.14%），對照組術后出現(xiàn)5例瘀斑，2例牙齦出血（16.67%），兩者患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.816，P=0.178），經(jīng)治療，對應癥狀均消失，且未出現(xiàn)其他嚴重出血事件。

3討論

DVT是髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥之一，患者臨床表現(xiàn)為一側肢體的下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎及色素沉著、淤滯性潰瘍等[5]。從病因分析，血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓形成的基本因素，當患者術后臥床休息時，使下肢血流滯緩，從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾向[6]。

有學者認為，肝素引起的過敏或血小板減少癥的藥物治療，其低分子肝素的抗凝血因子Ⅹa活性，對凝血酶及其他凝血因子影響不大[7-8]。其抗凝血因于Ⅹa活性及抗凝血酶活系用化學或酶法使普通肝素解聚而成，抗凝血因子Ⅹa活性越強，這樣就使抗血栓作用與出血作用分離，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險[9-11]。利伐沙班屬具有高選擇性、有活性的Ⅹa因子直接抑制劑藥物，通過阻斷凝血形成的內(nèi)源途徑及外源途徑，從根本上解決了血栓形成的問題，預防DVT效果更為優(yōu)越[12-14]。本研究結果顯示，兩組患者術前、術后的PLT、APTT差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示利伐沙班不會抑制凝血酶，未影響凝血功能的正常發(fā)揮，結果還顯示，觀察組術后1、3、7、15 d的D-二聚體水平明顯低于對照組（P<0.05）。D-二聚體是判斷繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的重要指標[15]。觀察組患者服用利伐沙班后，術后15 d 內(nèi)的D-二聚體水平均明顯低于對照組，提示利伐沙班的抗凝治療效果明顯優(yōu)于對照組。本研究中，觀察組術后DVT發(fā)生率、術后切口引流量及不良反應發(fā)生率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示利伐沙班及低分子肝素均可有效預防髖關節(jié)置換術后患者下肢DVT 形成，且具有良好的用藥安全性。endprint

綜上所述，對髖關節(jié)置換術后患者，采用利伐沙班可顯著提高抗凝治療效果，改善患者凝血功能，在預防DVT形成方面同低分子肝素療效相當，并應用更方便、安全。

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