段宏宇+萬喜平

【摘要】目的 觀察左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽（rh-BNP）治療慢性心力衰竭的療效。方法 慢性心力衰竭患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各35例。兩組患者均正規(guī)抗心力衰竭治療，兩組正規(guī)治療不變，對(duì)照組患者給予左西孟旦注射液，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予rh-BNP，觀察兩組患者的療效，治療前后血清BNP與心功能指標(biāo)EF值、6分鐘步行距離的變化。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的總有效率97.15%顯著高于對(duì)照組88.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的血清BNP水平下降程度及左心室射血分?jǐn)?shù)提高值、6分鐘步行距離延長(zhǎng)距離，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭療效明顯。

【關(guān)鍵詞】重組人腦利鈉肽；左西孟旦；慢性心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.14..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年10月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者70例，入組患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各35例。試驗(yàn)組男19例，女16例，年齡35～75歲，平均年齡（66.21±5.30）歲；對(duì)照組男18例，女17例，年齡42～75歲，平均年齡（64.31±6.56）歲。入選患者都以2014年中國《慢性心力衰竭診斷治療指南》為標(biāo)準(zhǔn)[1]；兩組基線水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者抗標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭治療基礎(chǔ)上給予左西孟旦注射液，初始10 min予10 ug/（kg·min）負(fù)荷量，隨即以0.1 ug/（kg.min）微量泵泵入，1 h無不良反應(yīng)后泵入速度增加到0.2 ug/（kg.min）并持續(xù)24 h；3天后給與復(fù)查肝腎功能。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予rh-BNP先以0.15 μg/kg靜脈沖擊后，以0.0075～0.01 μg/（kg·min）連續(xù)靜脈泵入24 h。觀察兩組患者的療效，治療后7天復(fù)查血清BNP、心功能指標(biāo)EF值及6分鐘步行距離測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者入組前均行化驗(yàn)，包括肝、腎功能，BNP水平，超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值；6分鐘步行距離；所有患者根據(jù)心率、血壓等給予利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑等抗心力衰竭的藥物。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效斷標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：顯效：心功能提高2級(jí)或以上，EF值提高≥6%者；有效：心功能提高1級(jí)，EF值提高3-5%；無效：心功能無變化或降低，EF值無變化或降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

兩種藥物聯(lián)合使用治療后，試驗(yàn)組患者的臨床癥狀改善明顯，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后BNP、EF值、6分鐘步行距離比較

3 討 論

產(chǎn)生慢性心力衰竭的原因?yàn)樾募∈艿襟w液和神經(jīng)因素的綜合作用后心肌重塑。慢性心力衰竭的傳統(tǒng)治療是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。最新的治療策略則轉(zhuǎn)變?yōu)橐种粕窠?jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞因子等的過度激活，抑制心肌重構(gòu)，從而改善心衰患者的預(yù)后[3]。

左西孟旦是一種新型的強(qiáng)心藥物，較傳統(tǒng)正性肌力藥物有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于慢性性心力衰竭患者，左西孟旦能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善患者心力衰竭癥狀，提高生活水平質(zhì)量；也能改善患者長(zhǎng)期預(yù)后，減少病死率及再入院率，能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。左西孟旦抗心力衰竭機(jī)理可能如下：（1）使患者體內(nèi)鈣離子水平提高，能根據(jù)鈣離子濃度高低調(diào)節(jié)自身敏感性，所以不會(huì)影響心肌的舒張功能，也不會(huì)引起心律失?；蛘咴黾雍难趿?。（2）能開放細(xì)胞膜上敏感的鉀離子通道，從而降低肺動(dòng)脈楔壓以及外周血管阻力，降低了心臟負(fù)荷。（3）能抑制體液和神經(jīng)因素的激活，使血清內(nèi)皮素和BNP減少，抑制心肌的重塑[4]。（4）能夠降低炎性因子的分泌，從而發(fā)揮其抗炎、抗氧化和抗細(xì)胞凋亡的作用。

內(nèi)源性BNP能有效抑制機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)、RAAS系統(tǒng)及其他體液過度激活，抑制鈉水重吸收及心肌纖維化，心力衰竭患者均存在內(nèi)源性BNP不足，補(bǔ)充外源性BNP成為心力衰竭治療手段之一[5]。

本研究，通過觀察左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合使用治療慢性心力衰竭療效明顯。治療后，試驗(yàn)組患者的臨床癥狀改善明顯，血清BNP水平明顯降低、左心室射血分?jǐn)?shù)升高明顯、6分鐘步行距離明顯延長(zhǎng)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽對(duì)慢性心力衰竭患者，可以明顯改善臨床癥狀，改善心功能，提高心室射血分?jǐn)?shù)及6分鐘步行距離，耐受性和安全性良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心力衰竭診斷和治療指南 2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

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[5] 廖誠紅，許小強(qiáng)，羅滿芳.托伐普坦片聯(lián)合左西孟旦注射液治療頑固性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，23（9）：1178-1180.endprint