張婷+黃妙英

【摘要】 目的：對(duì)比研究針對(duì)性和常規(guī)健康教育方案在胃鏡檢查患者中的應(yīng)用。方法：選取2015年

1月-2016年11月本院消化內(nèi)科接受胃鏡檢查的320例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各160例。兩組均予常規(guī)健康教育方案，同時(shí)觀察組予針對(duì)性健康教育方案。比較兩組檢查前、中、后生理指標(biāo)（包括血壓、心率），患者在檢查中的反應(yīng)（包括恐懼、惡心、嘔吐、疼痛），一次性插管成功率及患者滿意程度。結(jié)果：兩組患者檢查前血壓和心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組檢查中、檢查后心率和血壓較觀察組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組檢查中的不適反應(yīng)明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組一次性插管成功率較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性健康教育能減少患者在應(yīng)激狀態(tài)下的不良反應(yīng)，改善患者對(duì)胃鏡檢查的恐懼，減少患者檢查時(shí)的不適反應(yīng)，提高一次性插管成功率及患者滿意程度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 針對(duì)性； 健康教育； 胃鏡檢查； 應(yīng)用對(duì)比

【Abstract】 Objective：To research the application of targeted health education and routine health education program in patients with gastroscopy.Method：From January 2015 and November 2016 in our hospital，320 patients of digestive diseases detected by gastroscope were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group，160 cases in each group.Both two groups were given conventional health education plan，at the same time the observation group was additionally given targeted health education.The physiological indexes（including blood pressure，heart rate） before，during and after inspection，reaction（including fear，nausea，vomiting and pain） during inspection，one-time success rate of intubation and patients satisfaction of two groups were compared.Result：There were no statistical significance in blood pressure and heart rate of two groups before the examination （P>0.05）.During and after gastroscopy examination，heart rate and blood pressure of the control group were significantly higher than those of the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Uncomfortable reactions of the control group were significantly higher than those of the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.One-time success rate of intubation of the control group was lower than that of the observing group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Satisfaction of the observation group was obviously higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Targeted health education can reduce the adverse reactions for patients under the stress state，improve the patients fear of gastroscopy，reduce the discomfort reaction of screening and improve the one-time success rate of intubation and patient satisfaction，it is worth of clinical promotion.

【Key words】 Targeted； Health education； Gastroscopy； Application of contrast

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.027endprint

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，消化內(nèi)鏡檢查技術(shù)也在不斷提升，目前胃鏡檢查作為消化系統(tǒng)疾病的診斷及治療中最為廣泛應(yīng)用的技術(shù)之一，在臨床已廣泛開(kāi)展，是診斷食管、胃、十二指腸疾病較可靠的手段[1]。但由于檢查時(shí)屬侵入性操作，且僅在咽喉表面麻醉下進(jìn)行，外加患者緊張、焦慮及對(duì)胃鏡檢查的傳統(tǒng)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，常感恐懼、頭暈、惡心等不適及痛苦感覺(jué)，不能配合完成胃鏡檢查，甚至拒絕行胃鏡檢查而影響了疾病早期診治，延誤了病情[2-4]。為緩解患者緊張情緒、減輕患者胃鏡檢查痛苦、提高胃鏡檢查的成功率，胃鏡檢查前對(duì)患者的針對(duì)性健康教育顯得尤為重要，這能幫助患者熟悉胃鏡檢查模式，了解檢查過(guò)程，能調(diào)整患者檢查狀態(tài)[5-6]。本研究對(duì)比不同胃鏡檢查健康教育方案，探討針對(duì)性健康教育方案在胃鏡檢查中的必要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月-2016年11月消化內(nèi)科接受胃鏡檢查的320例患者為研究對(duì)象，其中男169例、女151例，年齡20～58歲，平均（36.5±9.7）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組160例，其中對(duì)照組男87例、女73例，平均年齡（37.1±6.4）歲，觀察組男82例、女78例，平均年齡（36.8±7.2）歲，兩組患者性別、戶籍、文化程度、職業(yè)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）考慮食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍、腫瘤等；（2）消化道出血；（3）上消化道腫瘤及高危人群；（4）評(píng)估幽門(mén)螺桿菌及消化道潰瘍治療效果；（5）影像學(xué)檢查提示異常，需明確病變性質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病及不配合內(nèi)鏡檢查者；（2）嚴(yán)重心肺疾病不能耐受內(nèi)鏡檢查者；（3）有腐蝕性炎癥者；（4）腦卒中患者；（5）主動(dòng)脈夾層及主動(dòng)脈瘤患者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.3 方法 所有患者均于胃鏡檢查前1 d行常規(guī)健康教育方案，予通俗易懂的語(yǔ)言宣教胃鏡檢查前準(zhǔn)備工作、胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)以取得患者配合。此外，對(duì)照組還給予針對(duì)性健康教育方案，具體方法如下：主管護(hù)師對(duì)患者行針對(duì)性健康教育，并嚴(yán)格陪同患者檢查，針對(duì)性教育包含檢查前護(hù)理、檢查中護(hù)理、檢查后護(hù)理。（1）檢查前護(hù)理：圖片形式介紹胃鏡檢查地點(diǎn)、等候區(qū)、檢查床旁心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、檢查相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等，使患者消除胃鏡室環(huán)境陌生感、了解檢查的安全性；介紹胃鏡檢查的目的、意義、優(yōu)點(diǎn)，使患者了解該項(xiàng)檢查的必要性；指導(dǎo)患者檢查前一晚的飲食（低脂易消化飲食）、睡眠，適當(dāng)給予安慰、心理指導(dǎo)、放松方法，以緩解患者緊張心理；囑患者檢查前排空大小便、檢查當(dāng)日晨起先服降壓藥、取出義齒，為檢查做充分準(zhǔn)備；介紹檢查時(shí)的麻醉方式、檢查體位，如何根據(jù)檢查醫(yī)師指令完成相應(yīng)動(dòng)作，如何應(yīng)對(duì)檢查時(shí)不適感。（2）檢查中護(hù)理：主管護(hù)師需首先指導(dǎo)患者配合麻醉、并確定患者麻醉成功；在胃鏡檢查過(guò)程中陪同患者，提前調(diào)整好適合患者的枕頭高度以便患者額頭前傾、嘴角向下，指導(dǎo)及協(xié)助患者保持檢查正確體位；提醒患者檢查流程；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征；針對(duì)檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，主管護(hù)師提前做好防御措施；主管護(hù)師可握住患者雙手，給予其鼓勵(lì)和心理安慰；指導(dǎo)患者深呼吸、自然放松，積極協(xié)助檢查醫(yī)師完成胃鏡檢查；檢查時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，對(duì)有惡心、嘔吐、疼痛等癥狀出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)與檢查醫(yī)師溝通，并及時(shí)向患者解釋及鼓勵(lì)，若實(shí)在不能耐受者，下次再行檢查。（3）檢查后護(hù)理：胃鏡檢查結(jié)束后主管護(hù)師需為患者清潔口角的分泌物，陪同患者至病房休息，詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，再次對(duì)檢查中患者表現(xiàn)進(jìn)行鼓勵(lì)；囑患者檢查結(jié)束1 h后無(wú)特殊不適才能進(jìn)水，無(wú)特殊不適后才能流質(zhì)、半流質(zhì)進(jìn)食。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者檢查前、中、后的血壓、心率情況，檢查時(shí)恐懼、惡心、嘔吐、疼痛情況，一次性插管成功率，患者滿意度等?；颊邼M意度調(diào)查采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查表，含10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均含非常滿意、滿意、不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查前、中、后血壓和心率變化情況比較 兩組患者檢查前血壓和心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組檢查中、檢查后心率和血壓較觀察組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組檢查中不適反應(yīng)比較 對(duì)照組檢查中不適反應(yīng)（恐懼、惡心、嘔吐、疼痛情況）均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表3。

2.3 兩組一次性插管成功率比較 對(duì)照組一次性插管成功率較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.392，P<0.05），表4。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.195，P=0.008<0.01），表5。

3 討論

近年來(lái)內(nèi)鏡檢查逐漸廣泛應(yīng)用于消化內(nèi)科疾病的診治，醫(yī)生能通過(guò)內(nèi)鏡了解患者消化道病變，還能在內(nèi)鏡取疑似病變活組織行病理學(xué)檢查，以明確診斷，這提高了消化系統(tǒng)疾病的診治水平[7]。胃鏡檢查作為侵入性上消化道檢查、診斷和治療中必不可少的一項(xiàng)操作，能直觀的發(fā)現(xiàn)病變部位、范圍等，越來(lái)越多的應(yīng)用了臨床工作中[8]。但許多患者對(duì)胃鏡檢查的傳統(tǒng)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其內(nèi)心對(duì)胃鏡檢查有所抵觸；加之胃鏡管徑粗、長(zhǎng)徑長(zhǎng)，通過(guò)患者咽部時(shí)會(huì)刺激咽喉部，引起不適；使很多患者不能很好的配合完成胃鏡檢查、甚至拒絕行胃鏡檢查，延誤了病情[9-10]。

對(duì)胃鏡檢查前患者行健康教育是“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求，健康教育是臨床工作中，以患者為對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行有計(jì)劃、有系統(tǒng)的，針對(duì)相關(guān)疾病及檢查、治療方法的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，使患者增加健康知識(shí)、減輕或消除一系列緊張綜合征，提高臨床工作治療[11-13]。對(duì)胃鏡檢查前行健康教育能增加患者對(duì)胃鏡檢查必要性的了解，減輕患者緊張及恐懼，使患者能配合檢查進(jìn)行，但研究發(fā)現(xiàn)胃鏡檢查前行單純的健康教育，對(duì)消除患者不必要的顧慮及檢查痛苦收效甚少[14]；針對(duì)性的對(duì)患者行胃鏡檢查教育及心理疏導(dǎo)，能減輕患者壓力、及時(shí)調(diào)整患者身心狀態(tài)，使患者消除檢查時(shí)的陌生感及減少對(duì)檢查的恐懼，保證了胃鏡檢查的順利完成，提高了患者滿意度[15-18]；而患者滿意度正是衡量護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要標(biāo)志[19-20]。本研究顯示，予針對(duì)性健康教育的觀察組檢查中、后心率和血壓上升水平較對(duì)照組不明顯，提示針對(duì)性健康教育組檢查中、后應(yīng)激反應(yīng)不明顯；對(duì)照組恐懼、惡心、嘔吐、疼痛情況明顯多于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組一次性插管成功率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組能更好地配合胃鏡檢查醫(yī)師完成胃鏡檢查插管動(dòng)作；對(duì)照組滿意度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因可能如下所述：胃鏡檢查的針對(duì)性健康教育是根據(jù)患者具體情況定制個(gè)體方案實(shí)施，在檢查前、檢查中及檢查后均有主管護(hù)師陪同行針對(duì)性健康教育，醫(yī)護(hù)與患者接觸時(shí)間長(zhǎng)、溝通交流多，患者訴求及時(shí)反饋后第一時(shí)間能得到解決，這使得醫(yī)患距離縮短了，減輕了患者壓力，提高護(hù)理質(zhì)量，消除患者對(duì)胃鏡室的陌生感、使患者熟悉胃鏡檢查流程能讓患者消除胃鏡檢查的恐懼感、增加其安全感；針對(duì)性健康教育方案不是說(shuō)教，而是主管護(hù)師在傳播胃鏡檢查知識(shí)的同時(shí)，對(duì)患者予支持和鼓勵(lì)，收到患者反饋時(shí)及時(shí)處理，能讓信息的傳遞有雙向互動(dòng)。針對(duì)性的健康教育能使患者更好的為檢查做準(zhǔn)備、更好的配合麻醉及胃鏡檢查插管，提高一次性插管成功率，避免反復(fù)插管刺激咽喉部使患者對(duì)胃鏡檢查恐懼、惡心、嘔吐等；胃鏡檢查結(jié)束后對(duì)患者悉心護(hù)理及針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，使患者減輕胃鏡檢查帶來(lái)的痛苦，隨之即能提高患者的滿意度。endprint

綜上所述，針對(duì)性健康教育方案在胃鏡檢查患者中的應(yīng)用能減少患者應(yīng)激狀態(tài)下的不良反應(yīng)，減少患者胃鏡檢查時(shí)恐懼、惡心、嘔吐、疼痛等不適反應(yīng)，提高一次性插管成功率，提高患者滿意程度，即針對(duì)性健康教育能系統(tǒng)的對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，增加醫(yī)患溝通，患者訴求能及時(shí)得到反饋，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

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