周勇+袁建喜

【摘要】 目的：觀察門冬氨酸鉀鎂治療心力衰竭的臨床效果。方法：將120例心力衰竭患者分為治療組與對(duì)照組，各60例，對(duì)照組采用強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿和營(yíng)養(yǎng)心肌等內(nèi)科常規(guī)治療，治療組在此治療基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鉀鎂注射液治療，1療程結(jié)束后視病情可再行第2療程治療。結(jié)果：經(jīng)1療程治療后，治療組癥狀平均緩解時(shí)間、顯效率、總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥后3～5 d治療組血清鎂和血清鉀濃度高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組僅血清鉀濃度略有升高，但與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后血清鎂和血清鉀濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心衰應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂治療方法簡(jiǎn)單、療效好、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 門冬氨酸鉀鎂； 心力衰竭； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0020-02

【Abstract】 Objective：To observe the clinical curative effect of Nmda Potassium Magnesium in the treatment of heart failure.Method：120 patients with heart failure were divided into treatment group and control group（n=60）.The control group was given medical conventional treatment，including cardiotonic，dilating blood vessels，diuresis and myocardial nutrition therapy and on the basis of the control group，the treatment group was given Nmda Potassium Magnesium injection，the second course of treatment could be followed depending on the condition after the first course.Result：After one course of treatment，the average alleviate symptoms，significant efficiency and total effective rate of the treatment group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The serum potassium，magnesium concentrations of the treatment group after 3 to 5 days of the treatment were higher than before treatment，the differences were statistically significant（P<0.01）.Although serum potassium concentration of the control group after treatment was increased compared with before treatment，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The differences in the serum potassium，magnesium concentrations between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of Nmda Potassium Magnesium in the treatment of heart failure is simple and has good curative effect，high safety，which is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Nmda potassium magnesium； Heart failure； Curative effect

First-authors address：Cao County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Cao County 274400，China

心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱心衰），是一種由多因引發(fā)心肌收縮力減退，心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷過(guò)重或異常，引起心功能失代償，排血量減少無(wú)法滿足其機(jī)體組織代謝需要所產(chǎn)生的一種臨床病理生理綜合征[1]。治療心衰長(zhǎng)期慣用的利尿劑和洋地黃會(huì)導(dǎo)致尿排鉀、尿排鎂增多，同時(shí)伴隨患者食物攝入減少、限制鹽攝入量、缺氧和繼發(fā)性醛固酮增多癥，均導(dǎo)致缺鉀缺鎂情況加重[2]。從2014年2月開始，筆者使用門冬氨酸鉀鎂注射液靜滴對(duì)60例心衰患者進(jìn)行治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均為筆者所在醫(yī)院內(nèi)科2014年2月-2016年12月收治的心力衰竭患者，全部病例均符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男63例，女57例，年齡13～83歲，平均（47.7±9.8）歲，平均病程（9.0±6.0）年；其中，心肌病5例，心肌炎7例，肺心病27例，冠心病36例，風(fēng)心病41例，先心病endprint

6例，右心衰61例，左心衰36例，全心衰33例，全為Ⅱ～Ⅲ度心衰。隨機(jī)將患者分為治療組與對(duì)照組各60例。治療組60例患者，男32例，女28例，年齡13～83歲，平均（48.6±10.2）歲，平均病程（9.1±6.3）年；其中，心肌病2例，心肌炎4例，肺心病12例，冠心病18例，風(fēng)心病21例，先心病3例，右心衰30例，左心衰19例，全心衰11例。對(duì)照組患者60例，男31例，女29例，年齡16～78歲，平均（46.9±9.5）歲，平均病程（8.9±5.8）年；其中，心肌病3例，心肌炎3例，肺心病15例，冠心病18例，風(fēng)心病20例，先心病3例，右心衰31例，左心衰17例，全心衰12例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病、心衰程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取吸氧、臥床休息、抗生素、抗病毒、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌等常規(guī)治療原發(fā)病和消除誘因。另外，給予中毒癥狀者加用皮質(zhì)類固醇激素。

1.2.2 治療組 治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用門冬氨酸鉀鎂注射液（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)14011719）10～20 ml，溶入5%～10%葡萄糖液250～500 ml內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，每日1次，連用7～10 d為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后視病情可再行第2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

每日詢問(wèn)患者臨床癥狀及不良反應(yīng)，記錄心率、心律，觀察用藥前和用藥結(jié)束后癥狀與體征，并抽血化驗(yàn)血清鉀、血清鎂濃度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，以患者夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈充盈度、踝部水腫、肺部濕性啰音、肝腫大、奔馬律、心結(jié)擴(kuò)大等情況判斷療效。上述情況改善明顯或消失為顯效，部分改善或消失為有效，無(wú)改善或加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組癥狀平均緩解時(shí)間為（8.0±0.5）d，顯效39例，有效19例，無(wú)效2例，總有效率為96.7%；對(duì)照組癥狀平均緩解時(shí)間為（14.0±0.5）d，顯效24例，有效25例，無(wú)效11例，總有效率為81.7%，癥狀平均緩解時(shí)間、顯效率、總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血清鉀、血清鎂的變化

治療后（用藥后3～5 d），治療組血清鎂和血清鉀濃度高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組僅血清鉀濃度略有升高，但與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后血清鎂和血清鉀濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 安全性比較

兩組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

作為一種新型的含鉀鎂制劑，門冬氨酸鉀鎂注射液，每支10 ml（內(nèi)含門冬氨酸鉀405.95～519.44 mg，相當(dāng)于鉀93～119 mg，門冬氨酸鎂355.75～439.00 mg，相當(dāng)于鎂30～37 mg，門冬氨酸648～793 mg）。門冬氨酸作為人體內(nèi)重要的氨基酸，有很強(qiáng)的細(xì)胞親和力，起到承擔(dān)鉀鎂離子重返細(xì)胞載體功能，提高鉀鎂離子在細(xì)胞內(nèi)的濃度，促進(jìn)鉀鎂離子發(fā)揮作用[4-5]。鎂離子是機(jī)體能量代謝的必需參與者，有著“能量離子”之稱[6-7]。機(jī)體內(nèi)有300多個(gè)酶系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)中也有很多，都要靠鎂離子來(lái)激活[8]。更重要的是，Na+-K+-ATP酶、心肌腺苷酸環(huán)化酶都需要靠鎂來(lái)激活，進(jìn)而才能維持心肌線粒體的完整性，促進(jìn)氧化磷酸化過(guò)程[9-10]。一旦發(fā)生缺鎂情況，心肌細(xì)胞線粒體就會(huì)發(fā)生腫脹甚至破裂，嚴(yán)重影響心肌代謝。加上因缺鎂引起的Na+-K+-ATP酶活性大大降低，無(wú)法完全分解ATP，造成供給的心肌能量大幅減少，造成心肌收縮能力減弱，心排血量減少，最終加快或加重心衰。

此外，鎂還起到擴(kuò)張外周血管和支氣管平滑肌、增強(qiáng)利尿，促進(jìn)尿量的作用，可以有效減輕心臟前、后負(fù)荷。同時(shí)鉀離子可以有效催化高能磷酸化合物的合成與分解，鎂的充足可以使低血鉀情況得到糾正和預(yù)防。充分發(fā)揮鉀離子改善心肌收縮功能，維持心肌收縮力，促進(jìn)心肌細(xì)胞除極化，降低心肌氧耗的功能，

此次60例心衰患者在應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂治療結(jié)果顯示，治療組在應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂治療后，心功能改善明顯，極大緩解了臨床癥狀、體征，總有效率96.7%，未出現(xiàn)明顯毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)，而對(duì)照組總有效率81.7%，且癥狀平均緩解時(shí)間治療組亦優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，心衰應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂治療方法簡(jiǎn)單、療效好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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