李繼安

（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337016）

微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療胃穿孔患者的臨床效果比較分析

李繼安

（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337016）

目的 研究微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療胃穿孔患者的臨床效果。方法 選取本院2015年2月～2016年6月胃穿孔患者90例進(jìn)行分組回顧性分析，傳統(tǒng)開腹組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療；微創(chuàng)修補(bǔ)組采用微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。就兩組患者胃腸功能恢復(fù)正常天數(shù)、機(jī)體恢復(fù)時間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后引流量和胃穿孔治療總有效率進(jìn)行比較。結(jié)果 微創(chuàng)修補(bǔ)組胃穿孔治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)開腹組（P＜0.05）。微創(chuàng)修補(bǔ)組患者胃腸功能恢復(fù)正常天數(shù)、機(jī)體恢復(fù)時間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后引流量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療胃穿孔患者的臨床效果對照，前者具有微創(chuàng)特點，可減少手術(shù)出血和術(shù)后引流量，加速胃腸功能和機(jī)體恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)胃穿孔治療效果的提高，值得推廣。

微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)開腹術(shù)；胃穿孔患者；臨床效果

胃穿孔為臨床常見多發(fā)病，其發(fā)生和患者自身有胃潰瘍疾病、暴飲暴食、生活作息不規(guī)律、精神緊張、壓力大等因素相關(guān)，可導(dǎo)致胃蛋白酶和胃酸水平增加，并誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔患者臨床以惡心嘔吐、腹痛等癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腹膜炎和休克，生命安全受到嚴(yán)重威脅。雖然內(nèi)科保守治療對胃穿孔患者有一定效果，但效果不理想。目前，手術(shù)治療在胃穿孔治療中廣泛應(yīng)用，受到廣泛關(guān)注，但手術(shù)治療不同方式可影響治療效果。目前臨床常用的治療胃穿孔的手術(shù)方式有微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療兩種，其中，傳統(tǒng)開腹術(shù)治療創(chuàng)傷比較大，切口大，手術(shù)時間延長，容易增加術(shù)中出血和術(shù)后切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受限[1]。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)在胃穿孔治療中應(yīng)用越來越廣泛，受到臨床廣泛認(rèn)可。本研究探討了微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療胃穿孔患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年2月～2016年6月胃穿孔患者90例進(jìn)行分組回顧性分析，所有患者均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查、病史、臨床表現(xiàn)等確診胃穿孔。所有患者均知情同意本次研究，除外合并精神病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心肝腎等臟器疾病患者。傳統(tǒng)開腹組男26例，女19例。年齡23～58歲，平均年齡（44.26±2.28）歲。穿孔時間1～32 h，平均（7.28±2.46）h。胃體穿孔有11例，胃小彎穿孔有9例，胃大彎穿孔有9例，胃竇穿孔有16例。微創(chuàng)修補(bǔ)組男27例，女18例。年齡23～57歲，平均年齡（44.91±2.34）歲。穿孔時間1～32 h，平均（7.34±2.51）h。胃體穿孔有12例，胃小彎穿孔有8例，胃大彎穿孔有10例，胃竇穿孔有15例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 所有患者均給予禁食、護(hù)肝、護(hù)胃和止痛、胃腸減壓、抗感染治療、抑酸治療、靜脈輸液治療等常規(guī)內(nèi)科處理。

傳統(tǒng)開腹組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，仰臥位，全麻，氣管插管，在上腹正中處作橫切口對穿孔部位進(jìn)行探查，確定穿孔位置后將周圍壞死組織切除，并用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，置管進(jìn)行引流并關(guān)閉創(chuàng)口。

微創(chuàng)修補(bǔ)組采用微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。借助CT、B超和X線片等檢查結(jié)果，對患者穿孔情況進(jìn)行觀察，仰臥位，全麻，氣管插管，建立氣腹，腹腔鏡從臍部鞘管進(jìn)入腹部后探查發(fā)病部位，明確穿孔部位并建立其他鞘管，在平臍線左右側(cè)腋前線交點處各做一個5mm和10mm操作空，將器械置入進(jìn)行修補(bǔ)，確定穿孔位置后在距離邊緣5mm處進(jìn)行全層間斷縫合。在手術(shù)完成后用大量溫生理鹽水和甲硝唑溶液反復(fù)清洗腹腔，直至吸出清洗液清澈位置，放置引流管，并將創(chuàng)口關(guān)閉。

所有患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，并給予腸外營養(yǎng)支持、抑酸、胃腸減壓等措施。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者胃腸功能恢復(fù)正常天數(shù)、機(jī)體恢復(fù)時間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后引流量和胃穿孔治療總有效率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：經(jīng)治療，惡心嘔吐、腹痛等癥狀均消失，手術(shù)切口愈合良好，可正常進(jìn)食；良：經(jīng)治療，惡心嘔吐、腹痛等癥狀均減輕，手術(shù)切口愈合較好，進(jìn)食情況改善；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)正常天數(shù)、機(jī)體恢復(fù)時間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后引流量比較 微創(chuàng)修補(bǔ)組患者胃腸功能恢復(fù)正常天數(shù)、機(jī)體恢復(fù)時間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后引流量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)正常天數(shù)、機(jī)體恢復(fù)時間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后引流量比較

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)正常天數(shù)、機(jī)體恢復(fù)時間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后引流量比較

t值P值0.000 0.000 0.000 0.000項目胃腸功能恢復(fù)正常天數(shù)（d）機(jī)體恢復(fù)時間（d）手術(shù)過程平均出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）微創(chuàng)修補(bǔ)組（n=45）1.15±0.15 6.15±0.53 24.31±2.92 34.13±2.92傳統(tǒng)開腹組（n=45）3.23±1.91 9.41±2.72 69.11±4.57 59.36±4.57 8.413 8.178 8.025 8.515

2.2 兩組患者胃穿孔治療總有效率比較 微創(chuàng)修補(bǔ)組胃穿孔治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)開腹組（χ2=4.050，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃穿孔治療總有效率比較

3 討論

胃穿孔為胃潰瘍常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是常見消化系統(tǒng)疾病，具有預(yù)后差、起病急和危害性大等特點。引發(fā)胃穿孔的原因較多，其中最為常見的原因是消化性潰瘍。消化性潰瘍患者若治療不徹底，可導(dǎo)致消化性潰瘍不斷加深，導(dǎo)致其穿透漿膜層以及肌層，引發(fā)十二指腸壁穿孔或胃穿孔。胃穿孔患者以突發(fā)劇烈腹痛為主要表現(xiàn)，且疼痛可持續(xù)且擴(kuò)散，部分患者可出現(xiàn)惡心嘔吐等不良癥狀，甚至出現(xiàn)脈搏加快、發(fā)熱和休克等癥狀，對患者生活和工作造成嚴(yán)重影響[3-4]。

臨床對于胃穿孔的常規(guī)綜合治療方法有禁食、護(hù)肝、護(hù)胃和止痛、胃腸減壓、抗感染治療、抑酸治療、靜脈輸液治療等方法，但常規(guī)治療無法有效對穿孔進(jìn)行修復(fù)，且治療時間長，患者耐受力差。目前手術(shù)是胃穿孔的主要有效治療方法。傳統(tǒng)開腹術(shù)治療雖然可對胃部和十二指腸管穿孔情況進(jìn)行清晰觀察，并有效修補(bǔ)細(xì)小穿孔，但創(chuàng)傷比較大，患者耐受性較低[5]。微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療則可取得較滿意的手術(shù)效果，其創(chuàng)傷小，手術(shù)視野良好，可徹底進(jìn)行腹腔、盆腔和腸間隙沖洗，避免積液殘留，可降低腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高術(shù)后生活質(zhì)量[6]。

微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的優(yōu)勢表現(xiàn)在：第一，微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療可通過腹腔鏡確診，發(fā)揮診斷和治療雙重作用；第二，微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療操作簡單，對器械要求比較低，可在基層醫(yī)院廣泛開展；第三，微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷小，切口小，出血少，可減輕患者痛苦，加速切口愈合，提高外觀美觀性和患者治療的依從性；第四，微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)無需開腹治療，可避免手套和手術(shù)紗布在腹腔中殘留而影響患者生理功能，降低疼痛和腸粘連的發(fā)生率[7-8]。第五，微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)切口小，適合肥胖患者，可減少切口感染和切口疝等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間，減輕患者住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；第六，微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)視野廣闊，可全面清晰觀察腹腔內(nèi)情況，有利于徹底清洗腹腔，預(yù)防術(shù)后腹腔膿腫以及盆腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生?？偟膩碚f，應(yīng)用微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[9-10]。

本研究中，傳統(tǒng)開腹組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療；微創(chuàng)修補(bǔ)組采用微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果顯示，微創(chuàng)修補(bǔ)組胃穿孔治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)開腹組（P＜0.05）。微創(chuàng)修補(bǔ)組患者胃腸功能恢復(fù)正常天數(shù)、機(jī)體恢復(fù)時間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后引流量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療胃穿孔患者的臨床效果對照，前者具有微創(chuàng)特點，可減少手術(shù)出血和術(shù)后引流量，加速胃腸功能和機(jī)體恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)胃穿孔治療效果的提高，值得推廣。

[1] 何志剛,何永忠,孔凡東，等.腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的效果分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2016,10(18):2705-2709.

[2] Zhang XL,Qu JH,Sun G,et al.Feasibi lity study of secure closure of gast ric fundus per foration using overthe-scope clips in a dog model[J].Journal of gast roenterology and hepatology,2012,27(7):1200-1204.

[3] 王展福,黃許森,王方,等.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,23（11）:26-27.

[4] Alyson L Mahar,Savtaj S Brar,Natal ie G Coburn，et al.Surgical management of gast ric per foration in the set ting of gast ric cancer[J].Gast ric cancer:of ficial journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gast ric Cancer Association,2012,15(Suppl.1):S146-S152.

[5] Kim M,Jeon SW,Cho KB，et al.Predictive risk factors of per foration in gastric endoscopic submucosal dissection for ear ly gast ric cancer:A large,mul ticenter study[J]. Surgical Endoscopy, 2013,27(4):1372-1378.

[6] 黃樹民.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔術(shù)后胃腸動力恢復(fù)情況對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(24):2467-2469.

[7] 徐彥明.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)在治療胃穿孔的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(9):105.

[8] Yoo JH,Shin SJ,Lee KM，et al.Risk factors for perforations associated with endoscopic submucosal dissection in gastric lesions:Emphasis on per foration type[J].Surgical Endoscopy,2012,26(9):2456-2464.

[9] 楊友志.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(8):84-85.

[10]宋俊峰.急性胃穿孔不同手術(shù)方式治療的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(19):31-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.073