孫京晶

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118000）

比較單側(cè)內(nèi)直肌后徙與雙側(cè)內(nèi)直肌后徙術(shù)治療兒童集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視的臨床效果

孫京晶

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118000）

目的 研究和探討單側(cè)內(nèi)直肌與雙側(cè)內(nèi)直肌后徒術(shù)治療兒童集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視的臨床效果和應(yīng)用價值。方法 選擇本院2013年6月～2016年6月收治的集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視患兒56例，隨機(jī)分為單側(cè)組和雙側(cè)組，各28例。單側(cè)組患兒采用單側(cè)內(nèi)直肌后徒術(shù)治療，雙側(cè)組患兒采用雙側(cè)內(nèi)直肌后徒術(shù)治療，對比和分析兩組患兒內(nèi)斜視矯正情況。結(jié)果 隨訪6個月后，兩組患兒治療后N-D變化值和正位率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單側(cè)組欠矯率為28.57%高于雙側(cè)組的10.71%，過矯率7.14%低于雙側(cè)組的17.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對比具有臨床參考價值。結(jié)論 單側(cè)與雙側(cè)內(nèi)直肌后徒術(shù)均能有效地糾正兒童集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視，減小看近物與看遠(yuǎn)物斜視度的差值。

內(nèi)直肌后徒術(shù)；集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視；臨床效果

內(nèi)斜視是指患者單眼或雙眼的瞳孔向眉心傾斜，是臨床常見的斜視類型，約占兒童斜視的50%以上，其發(fā)病可能與遺傳、機(jī)械和調(diào)節(jié)因素等有關(guān)。正常健康的雙眼在注視物體的過程中，物體能夠分別在雙側(cè)視網(wǎng)膜成像，并于大腦中樞神經(jīng)將成像重疊，從而形成完整立體的成像[1]。但是嬰兒由于自身發(fā)育系統(tǒng)不健全，容易受到外界刺激導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)眼睛偏斜無法準(zhǔn)確成像，于是產(chǎn)生了斜視。集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視是一種較為罕見的疾病，臨床主要表現(xiàn)為患者戴眼鏡看近物比看遠(yuǎn)物的斜視度≥10PD（三菱鏡度）。為進(jìn)一步研究單側(cè)與雙側(cè)內(nèi)直肌后徒術(shù)臨床治療效果，本院于2013年6月～2016年6月收治集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視患兒56例進(jìn)行臨床研究，并取得了初步成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2013年6月～2016年6月收治的集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視患兒56例，男40例，女16例，年齡3～12歲，平均年齡（6.8±5.1）歲，隨機(jī)分為單側(cè)組和雙側(cè)組，各28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒能夠配合進(jìn)行N-D三菱鏡檢查，且N-D值≥15PD，排除使用縮瞳劑治療的患兒，所有患兒家屬均簽署知情同意書。單側(cè)組患兒采用單側(cè)內(nèi)直肌后徒術(shù)治療，男20例，女8例，平均年齡（6.9±5.0）歲；雙側(cè)組患兒采用雙側(cè)內(nèi)直肌后徒術(shù)治療，男20例，女8例，平均年齡（6.5±5.3）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 治療方法 所有患兒在治療前，均行徹底眼部檢查，排除眼部和其他器官病變。并采用角膜映光法測量患者斜視的度數(shù)，聯(lián)合使用三棱鏡遮蓋法測量患者佩戴33 cm和6 cm的矯正鏡后的斜視度數(shù)差。根據(jù)患兒斜視和主眼的情況差異，進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)內(nèi)直肌后徒術(shù)。所有患者行全身氯胺酮麻醉，手術(shù)于患兒的鼻下方穹窿球結(jié)膜處切開，暴露內(nèi)直肌，將后徒的內(nèi)直肌縫合在鞏膜上。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 使用三菱鏡檢測兩組患兒治療前后N-D值（看遠(yuǎn)物斜視與看近物斜視差），若N-D≥10PD判定為欠矯，隱形、間歇斜視判定為過矯，其余無不良情況判定為正位矯正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療情況對比 術(shù)后7 d，單側(cè)組欠矯率高于雙側(cè)組，過矯率低于雙側(cè)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者正位率差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個月，單側(cè)組欠矯率高于雙側(cè)組，過矯率低于雙側(cè)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者正位率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒臨床治療情況對比（%）

2.2 兩組患者治療前后N-D值對比 兩組患兒治療后N-D變化值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

內(nèi)斜視是眼科常見的疾病，患病率約為1%～2%左右，嚴(yán)重影響患者的美觀和視力，需要進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理干預(yù)治療[2]。其中，手術(shù)是臨床最有效的治療手段。手術(shù)治療前，患者需要佩戴矯正眼鏡半年以上，以保證雙眼視力平衡。一般手術(shù)治療風(fēng)險較低，但是由于每位患者屈光性調(diào)節(jié)因素和個體差異不同，加上疾病致病原因尚未明確，無法保證所有患者一次性手術(shù)成功[3]。尤其是兒童斜視矯正手術(shù)，受到患兒發(fā)育不全且心智不齊，無法較好地配合進(jìn)行手術(shù)治療，容易引起各種不良事件和風(fēng)險。

表2 兩組患者治療前后N-D值對比

表2 兩組患者治療前后N-D值對比

P值0.94 0.44 0.92項(xiàng)目治療前（PD）治療后（PD）N-D變化值（PD）單側(cè)組16.2±5.7 4.2±0.8 12.0±6.9雙側(cè)組16.1±5.0 3.9±1.9 12.2±8.4 t值0.07 0.77 0.10

根據(jù)臨床診斷，將集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視分為：①患兒中高度遠(yuǎn)視，戴眼鏡后看遠(yuǎn)處正位的物品表現(xiàn)為斜視較低，在近處恒定性內(nèi)斜視程度較大，屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視比值較高；②患兒為先天遺傳性遠(yuǎn)視或近視，看遠(yuǎn)處恒定性內(nèi)斜視較為嚴(yán)重，近處內(nèi)斜視情況較輕；③非調(diào)節(jié)性結(jié)合。El l is Gs[4]等人研究表明，雙側(cè)內(nèi)直肌后徒術(shù)對非調(diào)節(jié)性結(jié)合過強(qiáng)型內(nèi)斜視具有較好的效果，但是臨床固定縫合難度較高。

關(guān)于使用單側(cè)還是雙側(cè)內(nèi)直肌后徒術(shù)治療，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界爭論較大，傳統(tǒng)觀察認(rèn)為應(yīng)當(dāng)使用雙側(cè)后徒術(shù)，臨床欠矯率較高，可通過二次手術(shù)或長期矯正護(hù)理以提高矯正率[5]。雖然集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視治療體系相對完善，但是仍有諸多問題需要進(jìn)一步研究和探討，例如行手術(shù)治療的最佳時機(jī)，單側(cè)和雙側(cè)后直肌后徒術(shù)的選擇，一次手術(shù)治療的成功率和術(shù)后遠(yuǎn)期雙眼恢復(fù)情況等，仍待更多研究報(bào)告評價[6]。

本研究結(jié)果顯示，隨訪6個月后，兩組患兒治療后N-D變化值和正位率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單側(cè)組欠矯率為28.57%高于雙側(cè)組的10.71%，過矯率7.14%低于雙側(cè)組的17.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對比具有臨床參考價值。

綜上所述，單側(cè)與雙側(cè)內(nèi)直肌后徒術(shù)均能有效地糾正兒童集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視，可減小看近物與看遠(yuǎn)物斜視度的差值。

[1] 馬翔.單側(cè)與雙側(cè)內(nèi)直肌后徒術(shù)治療兒童集合過強(qiáng)型內(nèi)斜視的療效比較[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào),2015,1(5):987-988.

[2] 劉靜,楊先,徐婷婷,等.先天性內(nèi)斜視術(shù)后遠(yuǎn)期療效的研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2015,33(3):255-258.

[3] 馬翔,郭敬麗,王利華.雙眼外直肌后徙術(shù)治療兒童類似分開過強(qiáng)型間歇性外斜視22例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2014,28(5):62-65.

[4] El l is GS,Pritchard CH,Baham L,et al.Medial rectus surgery for convergence excess esotropia with an accommodative component:a comparison of augmented recession,slanted recession,and recession with posterior fixation[J].American Or thoptic Journal,2012,62(1):50-60.

[5] Parrotta JN,Panganiban MK,Feustel PE,et al.Longterm Cosmetic Alignment Fol lowing Surgery for Esot ropia Versus Exot ropia in Childhood:A Comparison Using Survival Curves[J].Journal of pediatric ophthalmology and st rabismus,2015,52(6):339-342.

[6] 劉彥芳,林萍.雙眼外直肌后徒術(shù)治療兒童間歇性外斜視的臨床觀察[J].中國婦幼健康研究,2016,27(8):1002-1003.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.067