黃潔

（鷹潭市人民醫(yī)院藥劑科，江西 鷹潭 335000）

右美托咪定與咪唑安定鎮(zhèn)靜對(duì)燒傷患者心肌損傷保護(hù)作用的比較

黃潔

（鷹潭市人民醫(yī)院藥劑科，江西 鷹潭 335000）

目的 探討右美托咪定對(duì)燒傷患者心肌損傷的保護(hù)作用。方法 選取2014年5月～2017年5月本院收治的86例燒傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各43例，對(duì)照組患者于燒傷常規(guī)基礎(chǔ)上加以咪唑安定鎮(zhèn)靜治療，觀察組在燒傷常規(guī)上加以右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，治療結(jié)束后比較兩組患者治療前后反映心肌功能相關(guān)指標(biāo)、心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）的改變。結(jié)果 ①治療后觀察組SOD（110.34±10.20）、CK-MB（4.02±1.86）、cTnI（1.98±1.02）及TNF-α（2.02±1.12）水平和對(duì)照組SOD（124.30±12.36）、CK-MB（6.32±3.10）、cTnI（4.02±2.13）及TNF-α（3.86±1.68）水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②治療后觀察組MAP（78.96±9.02）及HR（100.64±9.82）和對(duì)照組MAP（72.64±8.92）和HR（110.24±10.32）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定可改善燒傷患者其SOD活性，降低CK-MB、cTnI及TNF-α等表達(dá)水平，對(duì)燒傷患者的心肌組織可起到一定的保護(hù)作用。

右美托咪定；燒傷；心肌損傷；保護(hù)作用

燒傷患者?？蓪?dǎo)致多器官功能障礙，其中心功能障礙最為明顯，主要表現(xiàn)為心臟舒縮功能降低、心輸出量減少、血清心肌酶升高等，是導(dǎo)致其組織灌溉不足及死亡的主要原因之一[1]。其中心功能障礙中較為常見的是心肌損害，嚴(yán)重影響燒傷患者的臨床康復(fù)。所以，尋找保護(hù)燒傷患者心肌功能的有效藥物及方案已成為臨床上的研究熱點(diǎn)[2]。既往研究表明，右美托咪定可有效改善患者的心臟功能[3]。本文通過觀察分析右美托咪定對(duì)燒傷患者的臨床療效，探討其對(duì)燒傷患者心肌損傷的保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2017年5月本院收治的86例燒傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各43例，其中男48例，女38例，年齡18～70歲，平均年齡（48.54±8.12）歲，平均燒傷面積為（42.36±10.28）%，其中Ⅱ度燒傷53例，Ⅲ度燒傷33例。兩組患者在年齡、性別、身高、體質(zhì)量、體重指數(shù)及燒傷面積等臨床資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）中燒傷明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者及家屬對(duì)本研究知情同意并簽署同意書同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有原發(fā)性肝、腎、肺、腦等系統(tǒng)疾??；②除燒傷外其他原因所導(dǎo)致的休克及呼吸感染等；③自愿退出研究者。

1.2 治療方法 納入本研究的對(duì)照組患者予燒傷常規(guī)治療上加以咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)20140420）鎮(zhèn)靜治療，用法為：5min內(nèi)靜脈泵注負(fù)荷量0.03mg/kg，繼而以0.03～0.15mg/(kg·h)的速度維持滴定結(jié)束；觀察組在燒傷常規(guī)治療上加以右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）鎮(zhèn)靜治療，用法為：予200μg右美托咪定稀釋于0.9%的生理鹽水至50mL（濃度為4mg/L），于患者先予10 min內(nèi)靜脈泵注負(fù)荷量0.6μg/kg，繼而以0.2～0.7 μg/（kg·h）的速度維持滴定結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者鎮(zhèn)靜治療前后肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）、心肌組織中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）、MAP及HR的變化。心肌酶活性和細(xì)胞因子的測(cè)定方法：所有患者在分別于鎮(zhèn)靜治療前后抽取動(dòng)脈血抗凝保存，并于4℃下以3 000 r/min的速度離心分離血清，取已制備好的血清，嚴(yán)格按照測(cè)定試劑盒上說明操作，測(cè)定SOD活性及CK-MB、cTnI及TNF-α含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌酶活性和細(xì)胞因子含量的比較 治療后觀察組SOD、CK-MB、cTnI及TNF-α水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心肌酶活性和細(xì)胞因子含量的比較

表1 兩組患者心肌酶活性和細(xì)胞因子含量的比較

注：與治療前比較，a P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值治療后3.86±1.68a 2.02±1.12a 5.976＜0.001例數(shù)43 43 SOD（U/mL）治療前135.20±16.32 134.86±16.30 0.148 0.883治療后124.30±12.36a 110.34±10.20a 5.712＜0.001 CK-MB（ng/mL）治療前8.86±3.64 8.30±3.66 0.711 0.479治療后6.32±3.10a 4.02±1.86a 4.172＜0.001 cTnI（ng/mL）治療前6.24±3.56 6.20±3.54 0.052 0.959治療后4.02±2.12a 1.98±1.02a 5.965＜0.001 TNF-α（ng/mL）治療前5.84±2.36 5.86±2.34 0.040 0.969

2.2 兩組患者治療前后MAP和HR的比較 兩組患者治療前MAP（62.68±10.96 VS 63.10±10.94）和 HR（118.32±12.36 VS 117.38±12.34）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均較治療前改善，且觀察組MAP（78.96±9.02）和HR（100.64±9.82）改善程度均優(yōu)于對(duì)照組MAP（72.64±8.92）和HR（110.24±10.32），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)靜劑，其屬于高選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要經(jīng)肝臟代謝，由尿及糞便清除，主要作用于腦干藍(lán)斑區(qū)的α2A受體，具有中樞性抗交感和抗焦慮作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿作用，對(duì)呼吸無明顯抑制。既往研究表明[5]，右美托咪定還可改善手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性和心肌局部缺血的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，使用右美托咪定患者其SOD、CKMB降低程度和MAP上升程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明右美托咪定可更好的改善微循環(huán)和減輕心肌損害，對(duì)心肌組織起到一定的保護(hù)作用。結(jié)合以往資料[7]認(rèn)為，此作用可能與右美托咪定抗交感和抑制燒傷后的應(yīng)激炎性反應(yīng)有關(guān)，因燒傷患者可表現(xiàn)出交感神經(jīng)興奮，而右美托咪定作用于外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)末梢，減少去甲腎上腺素的釋放，從而可改善微循環(huán)和減少自由基生成，減輕心肌損傷的作用。另一方面，右美托咪定還可減少促炎因子的釋放，從而減輕α2腎上腺素受體介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，降低燒傷患者的死亡率。本研究使用右美托咪定患者TNF-α降低水平明顯優(yōu)于使用咪唑安定患者，符合既往研究結(jié)果。除此之外，右美托咪定可抑制燒傷患者其心肌G蛋白α亞基含量的升高，減輕燒傷患者其心肌β腎上素受體和腺苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)障礙，從而改善心臟功能異常。本文中觀察組cTnI降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，與既往文獻(xiàn)結(jié)果一致[8]。

綜上所述，右美托咪定可改善燒傷患者其心肌酶活性，降低相關(guān)心肌指標(biāo)和細(xì)胞炎性因子的表達(dá)水平，對(duì)燒傷患者的心肌組織可起到一定的保護(hù)作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.059