李宏

（九江市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332000）

不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果研究

李宏

（九江市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332000）

目的 分析于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯采用不同濃度羅哌卡因進(jìn)行麻醉，觀察其麻醉效果。方法 將本院120例超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的患者作為研究對(duì)象，將其平均分為A組、B組、C組，分別給予0.3%、0.4%和0.5%的羅哌卡因，觀察給藥后15min、30min臂叢神經(jīng)的麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間和不同部位神經(jīng)完全阻滯率。結(jié)果 注藥15min后A組、B組、C組的各神經(jīng)痛覺完全阻滯依次遞增，C組肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)等完全阻滯例數(shù)明顯多于A組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組運(yùn)動(dòng)阻滯3級(jí)例數(shù)明顯多于A組，注藥后30min B組和C組運(yùn)動(dòng)阻滯4級(jí)明顯多于A組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而麻醉的優(yōu)良率A組與C組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組和C組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯的恢復(fù)時(shí)間均長于A組，組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不同濃度的羅哌卡因?qū)τ诩￠g溝臂叢神經(jīng)阻滯均具有較好的效果，隨著濃度的增加，麻醉起效的時(shí)間加快，同時(shí)阻滯的時(shí)間也延長，但需要注意麻醉藥物的安全范圍，同時(shí)注意其劑量。

羅哌卡因；肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯；麻醉效果

在麻醉過程中，麻藥的用量和濃度是比較重要的，合適的濃度和用量對(duì)患者能夠起到很好的麻醉效果，當(dāng)麻醉藥物濃度較高，用量較大時(shí)，則容易發(fā)生麻醉意外，對(duì)患者具有較大的傷害，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡；而當(dāng)麻醉藥物濃度低，用量較小時(shí)，則對(duì)患者麻醉阻滯時(shí)間不長，不利于患者繼續(xù)進(jìn)行治療。本文選取120例超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的患者作為研究對(duì)象，采用不同濃度的羅哌卡因進(jìn)行麻醉阻滯，觀察其效果，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取120例超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2015年4月～2016年12月，將其平均分為3組，各組40例，A組患者男女比例22:18，年齡20～72歲，平均年齡（44.5.5±1.5）歲；B組患者男女比例23∶17，年齡19～74歲，平均年齡（45.5±1.5）歲；C組患者男女比例20∶20，年齡20～79歲，平均年齡（45.5±3.5）歲，所有患者神志清醒，愿意合作。3組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 麻醉方法 3組患者在手術(shù)前均進(jìn)行生命體征的測量，然后常規(guī)消毒備皮，將患者推入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)測，幫助患者取合適的體位，將神經(jīng)刺激器和神經(jīng)刺激針及套件與便攜式型號(hào)為M7series的彩色多普勒超聲系統(tǒng)進(jìn)行連接，調(diào)節(jié)為7～15MHz的線陣探頭頻率，調(diào)節(jié)為0.5mA的刺激電流。然后涂抹耦合劑套上無菌塑料套后放置在患者肌間溝區(qū)，對(duì)患者的前中斜角肌夾著上、中、下干臂叢神經(jīng)的超聲圖像進(jìn)行觀察[1]。將便攜式彩色多普勒超聲系統(tǒng)中的“頭平面外技術(shù)”刺入到患者神經(jīng)干旁，直至患者出現(xiàn)肌肉震顫后停止進(jìn)針，然后將帶有刺激功能的神經(jīng)留置導(dǎo)管放入，觀察患者是否繼續(xù)存在肌肉震顫，若存在則說明導(dǎo)管置入正確，然后A組患者給予0.3%30mL的羅哌卡因，B組患者給予0.4%30mL的羅哌卡因，C組患者給予0.5%30mL的羅哌卡因，手術(shù)中可以根據(jù)患者的情況追加一定的短效鎮(zhèn)痛劑，然后將電子鎮(zhèn)痛泵與神經(jīng)導(dǎo)管相連接，患者可以自行控制鎮(zhèn)痛給藥，一次約為5mL，時(shí)間為20min，若連續(xù)使用4次后仍無明顯效果，則可以改為口服鎮(zhèn)痛藥物[2]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察給藥后15min、30min患者的臂叢神經(jīng)的麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間和不同部位神經(jīng)完全阻滯率。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痛覺阻滯效果，用針刺法對(duì)于麻醉給藥30min后患者的刺痛效果進(jìn)行觀察，有明顯的刺痛感則為無阻滯，刺痛感覺較輕為部分阻滯，刺痛無感覺為阻滯良好。②麻醉起效時(shí)間：每3min用針刺患者的臂叢各個(gè)神經(jīng)，當(dāng)藥物注射完畢，患者的刺痛也消失則為麻醉起效的時(shí)間[3]。③鎮(zhèn)痛維持時(shí)間：患者阻滯開始到手術(shù)結(jié)束的時(shí)間。④運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間：麻醉消失后患者能夠自行活動(dòng)上肢開始。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析不同濃度阻滯后患者各神經(jīng)部位完全阻滯率 對(duì)不同濃度阻滯后患者各神經(jīng)完全阻滯率進(jìn)行分析，結(jié)果A組的各個(gè)神經(jīng)完全阻滯情況明顯好于C組，組間數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 分析不同濃度麻醉阻滯后患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間 對(duì)不同濃度的麻醉藥物使用后的麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行分析，結(jié)果A組的麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間與C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。注：C組與A組相比，t=8.273,3.030,4.368,P＜0.05

表1 對(duì)于不同部位神經(jīng)完全阻滯率進(jìn)行分析[n（%）]

表2 對(duì)于麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行分析

表2 對(duì)于麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行分析

項(xiàng)目麻醉起效時(shí)間（min）麻醉維持時(shí)間（h）運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間（h）C組（n=40）12.1±2.0 8.9±2.8 9.6±2.5 A組（n=40）15.8±2.0 7.4±1.4 7.3±2.2 B組（n=40）13.4±1.0 8.3±2.6 8.6±3.3

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是臨床上用于上肢手術(shù)或者肩部手術(shù)較為常見的麻醉方法，它的鎮(zhèn)痛效果較好，患者意識(shí)清醒，而且在手術(shù)后患者并發(fā)癥較少，住院時(shí)間較短，其中通過肌間溝進(jìn)行阻滯是最常用的方法，操作較為簡單且性價(jià)比較高，但是采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行麻醉則效果并不明顯，有研究報(bào)道其成功率約為80%[4]。近年來，隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)超聲技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于臨床，其中超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯是一種可視化的神經(jīng)阻滯方法，與傳統(tǒng)的麻醉定位方法相比，在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行麻醉，可以很好的觀察患者的麻醉位置、麻醉效果，精確地實(shí)施神經(jīng)阻滯，還可以觀察局麻藥物的注射過程和擴(kuò)散范圍，從而保證局麻藥物能夠均勻地?cái)U(kuò)散到神經(jīng)，減少麻醉用藥，提高局部麻醉藥物的濃度，加快患者麻醉的起效時(shí)間，減少患者因麻醉出現(xiàn)的危險(xiǎn)，降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。而不同濃度和劑量的麻醉藥物對(duì)患者的阻滯作用不同，當(dāng)選用合適的麻醉藥物后，濃度越高，則麻醉起效的時(shí)間越快，但發(fā)生麻醉意外的危險(xiǎn)性也越高[6]。因此在手術(shù)時(shí)應(yīng)選用合適的麻醉藥物，同時(shí)控制好麻醉藥物的劑量和濃度，以提高手術(shù)治療的成功率。

羅哌卡因是由于丙基代替了布比卡因哌啶環(huán)中的第3位氮原子而形成的產(chǎn)物，是一種長效的麻醉藥物。它的作用機(jī)制與其他的藥物相同，即對(duì)神經(jīng)元鈉離子通道進(jìn)行抑制，有效阻斷神經(jīng)的興奮與傳導(dǎo)[7]。有研究表明，羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯與藥物的濃度有關(guān)，0.2%的羅哌卡因?qū)τ诟杏X神經(jīng)具有較好的阻滯作用，但對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無明顯阻滯作用；0.5%的羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)具有較好的阻滯作用，因此羅哌卡因具有阻滯和鎮(zhèn)痛的雙重效果[8]。從理論上講，在麻醉藥物合理的范圍內(nèi)，麻醉藥物濃度越高，則麻醉效果越好，而且在麻醉后患者的不良反應(yīng)越小，安全性較高[9]。但當(dāng)濃度或者劑量超過安全范圍值時(shí)，繼續(xù)加大藥物濃度，則會(huì)對(duì)患者的身體造成較大的傷害，如神經(jīng)損傷、局部麻醉藥中毒和Horner綜合征等，甚至?xí)＜暗交颊叩纳黐10]。因此，確定適合患者的麻醉藥物、麻醉濃度和劑量對(duì)于臨床治療具有重要意義。

綜上所述，羅哌卡因具有較好的神經(jīng)阻滯效果，但不同濃度的羅哌卡因?qū)颊呱窠?jīng)的阻滯效果不同，經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，0.5%的羅哌卡因30mL對(duì)患者的阻滯效果更好，起效更快，阻滯時(shí)間更長，而0.3%的羅哌卡因30mL做用于患者的神經(jīng)則起效時(shí)間較長，麻醉阻滯后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間也較短，其阻滯效果均較好，但作用時(shí)間長短不一樣，因此在臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適濃度的麻醉藥物進(jìn)行麻醉，同時(shí)注意麻醉藥物的使用劑量。

[1] 丁慶民,張海清.超聲引導(dǎo)下相等低劑量不同濃度羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(12):1437-1440.

[2] 黃剛.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(10):145-148.

[3] 黃以庭,鄧文廣,吳秋瑜,等.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯羅哌卡因容量與效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(4):481-482,485.

[4] 李少芳,葉鳳卿,葉小霞,等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果分析[J].北方藥學(xué),2016,13(3):41-42.

[5] 侯銳.不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的麻醉效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(18):84-85.

[6] 陳云俊,夏艷,夏新,等.超聲引導(dǎo)下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯用于患兒上肢手術(shù)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(11):1101-1103.

[7] 文四成,陳潛沛,歐陽天緯,等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(5):472-475.

[8] 劉峰,王麗,郝海寧,等.BIS指導(dǎo)下七氟醚吸入麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)的應(yīng)用[J].湖北科技學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,30(4):326-328.

[9] 李正芬,章慶.等濃度左旋布比卡因和布比卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2):138-139.

[10]張大政,張旭.肌間溝腋路聯(lián)合法臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):14-15.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.048