胡建華,謝琰,李勇

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨二科，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西 南昌 330006)

高齡胸腰椎術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

胡建華1,謝琰2,李勇1

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨二科，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西 南昌 330006)

目的 探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單在快速篩選胸腰椎手術(shù)后肺部感染高?；颊咧械淖饔?。方法 選取2014年3月～2015年5月行胸腰椎手術(shù)的93例患者作為觀察組，與相關(guān)科室高年資醫(yī)生探討胸腰椎手術(shù)后發(fā)生肺部感染的高危因素，設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單和高危患者護(hù)理干預(yù)表。護(hù)士根據(jù)不同評(píng)估結(jié)果分別實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。同時(shí)回顧調(diào)查2012年8月～2014年2月胸腰椎手術(shù)的91例患者作為對(duì)照組。觀察兩組患者住院期間肺部感染率發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組在術(shù)后使用了肺部感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單肺部感染發(fā)生率為4.30%（4/93）,明顯是低于對(duì)照組的13.18%（12/91）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.55，P＜0.05）。結(jié)論 胸腰椎手術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的設(shè)計(jì)和應(yīng)用，增強(qiáng)了臨床護(hù)士對(duì)胸腰椎術(shù)后肺部感染的評(píng)估監(jiān)測(cè)能力和風(fēng)險(xiǎn)防范能力，促進(jìn)了護(hù)理工作的規(guī)范化、精細(xì)化和專業(yè)化，為進(jìn)一步提高?？谱o(hù)理水平找到新途徑。

高齡；胸腰椎術(shù)后；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；肺部感染率

老年人各器官組織結(jié)構(gòu)及生理性能隨年齡增長(zhǎng)而衰退，并呈進(jìn)行性的不可逆變化，任何一種手術(shù)都將對(duì)他們構(gòu)成很大的危險(xiǎn)性[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]術(shù)后獲得性肺炎病死率高達(dá)10%～30%。隨著醫(yī)療科技迅猛發(fā)展，骨科高齡、大、特大手術(shù)的臨床頻繁開展;骨科胸腰椎手術(shù)患者涉及高齡、創(chuàng)傷、制動(dòng)、臥床等多種因素，術(shù)后肺部感染的發(fā)生率有超過傷口感染率的趨勢(shì)，一旦發(fā)生肺部感染，將影響患者恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，甚至患者死亡。為更好減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生率、提高專科護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量，我科制定了高齡患者胸腰椎術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單（以下簡(jiǎn)稱“評(píng)估單”）和高?；颊咦o(hù)理干預(yù)表（以下簡(jiǎn)稱“干預(yù)表”），并收到了較滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡70歲以上；②胸腰椎手術(shù)患者如胸腰椎壓縮性骨折、胸腰椎腫瘤、胸椎黃韌帶骨化癥、胸腰椎椎管狹窄癥、胸腰椎后突畸形、腰椎間盤突出；③術(shù)前無支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺炎等肺部感染疾??；④排除嚴(yán)重心血管疾病，凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證；⑤無血液、免疫性疾病。選取本院2014年3月～2015年5月，接受胸腰椎手術(shù)的患者93例作為觀察組，使用自行設(shè)計(jì)的“評(píng)估單”和“干預(yù)表”，護(hù)士根據(jù)患者不同的評(píng)估結(jié)果實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施?；仡櫺哉{(diào)查本院2012年8月～2014年2月胸腰椎手術(shù)后患者91例，患者完整病例資料作為對(duì)照組。兩組患者的性別構(gòu)成、吸煙史、手術(shù)種類、插管時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組胸腰椎外科手術(shù)患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 “評(píng)估單”的設(shè)計(jì)和肺部感染危險(xiǎn)度評(píng)判 自行設(shè)計(jì)“評(píng)估單”，評(píng)估出低度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、高度危險(xiǎn)、極高度危險(xiǎn)四類危險(xiǎn)度，見表2。兩組患者肺部感染危險(xiǎn)度評(píng)估篩選資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。對(duì)評(píng)估為高度和極高度危險(xiǎn)的患者隨即建立“干預(yù)表”，見表4。

1.2.2 觀察組使用自行設(shè)計(jì)的“評(píng)估單”和高?；颊摺案深A(yù)表”，護(hù)士根據(jù)患者不同的評(píng)估結(jié)果實(shí)施不同干預(yù)措施，對(duì)照組未使用。

1.3 臨床應(yīng)用

1.3.1 每例患者入院24 h內(nèi)責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生都要對(duì)照“評(píng)估單’對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估填寫，病情變化時(shí)做到動(dòng)態(tài)評(píng)估，所有患者出院前1天評(píng)估有無肺部感染。

1.3.2 根據(jù)評(píng)估各項(xiàng)內(nèi)容，能客觀、準(zhǔn)確評(píng)判低度、中度、高度、極高度危險(xiǎn)四種肺部感染危險(xiǎn)程度。

表2 胸腰椎外科手術(shù)患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估單

表3 兩組患者肺部感染危險(xiǎn)度評(píng)估篩選資料比較

1.3.3 對(duì)高齡胸腰椎術(shù)后患者評(píng)估后正確進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)。低度危險(xiǎn)：術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)（術(shù)前護(hù)理常規(guī)：①心理疏導(dǎo)；②合理飲食；③保持二便通暢；④吸煙者術(shù)前2周禁煙；⑤指導(dǎo)加強(qiáng)肺功能鍛煉；術(shù)后護(hù)理常規(guī)：①麻醉清醒后病情允許則盡早翻身及四肢功能的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)；②適當(dāng)鎮(zhèn)痛；③鼓勵(lì)深呼吸；④飲食指導(dǎo)；⑤心理護(hù)理）。中度危險(xiǎn)：①術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)；②術(shù)前將相關(guān)基礎(chǔ)性疾病控制在穩(wěn)定期。高度危險(xiǎn)和極高度危險(xiǎn)：①除術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)；②術(shù)前相關(guān)性疾病治療外；③應(yīng)進(jìn)行術(shù)中護(hù)理干預(yù)即根據(jù)患者個(gè)體化差異調(diào)節(jié)手術(shù)間空氣溫適度；氣管插管術(shù)者操作熟練，并較好掌握麻醉深度，適時(shí)拔管，減少肺部感染誘因；手術(shù)團(tuán)隊(duì)完美配合，減少手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時(shí)間；④術(shù)后床邊懸掛防肺部感染警示標(biāo)志，建立“干預(yù)表”；⑤責(zé)任護(hù)士在責(zé)任組長(zhǎng)的指導(dǎo)下完成各項(xiàng)工作，進(jìn)行交接班時(shí)要求掌握病區(qū)內(nèi)高?；颊咴u(píng)估單內(nèi)容，并認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施、做好記錄，同時(shí)將防范措施的重點(diǎn)告訴患者及家屬，與其達(dá)成安全共識(shí)；⑥護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)責(zé)任護(hù)士及組長(zhǎng)對(duì)高度危險(xiǎn)和極高度危險(xiǎn)患者的評(píng)估及采取措施應(yīng)每天或隨時(shí)進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。

表4 胸腰椎外科術(shù)后肺部感染高?；颊咦o(hù)理干預(yù)表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為4.30%（4/93），明顯低于對(duì)照組的13.18%（12/91），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.55，P＜0.05）。觀察組高危和極高危病例數(shù)為39例，對(duì)照組為37例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 “評(píng)估單”和“干預(yù)表”的設(shè)計(jì)內(nèi)容根據(jù)相關(guān)科室副主任以上級(jí)別醫(yī)生提出的術(shù)后肺部感染可能風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行整理、歸納，結(jié)合醫(yī)生、護(hù)士觀察肺部感染早期臨床表現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)、針對(duì)異常采用常規(guī)護(hù)理加針對(duì)性干預(yù)護(hù)理措施來幫助患者實(shí)現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)危為安。在臨床使用過程中不斷完善、改進(jìn)，現(xiàn)已正式用于臨床，提高了風(fēng)險(xiǎn)防控能力，臨床反應(yīng)良好。

3.2 “評(píng)估單”的評(píng)估建立制度能督促責(zé)任護(hù)士全面、客觀了解患者病史資料；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的應(yīng)用提高了護(hù)士的主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、將“怕出問題”提升到能積極思考，哪里可能出問題的認(rèn)識(shí)層次上[3]；能幫助快速的識(shí)別高危患者。高?；颊邔?shí)行責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控責(zé)任體系：責(zé)任護(hù)士在責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)監(jiān)督下，每班無縫對(duì)接高?；颊咴u(píng)估、干預(yù)、效果評(píng)價(jià)和反饋，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)責(zé)任組長(zhǎng)及對(duì)高危患者的評(píng)估及采取的措施每日或隨時(shí)進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，這3個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣。本研究結(jié)果表明，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的應(yīng)用,使高齡患者胸腰椎患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 “評(píng)估單”及“干預(yù)表”的應(yīng)用，也進(jìn)一步促進(jìn)我們臨床護(hù)理工作不斷細(xì)化、深化。如細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)、針對(duì)高危患者又深化制定“干預(yù)表”，同時(shí)也無聲敦促各護(hù)理人員積極探索提高專科護(hù)理水平的途徑和方法。護(hù)理措施的各項(xiàng)落實(shí)過程，增加了與患者充分接觸的機(jī)會(huì)和交流時(shí)間，提高患者滿意度、護(hù)理工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

3.4 使用中需注意的問題：要保證一項(xiàng)工作正常、協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)和可逆轉(zhuǎn)性，必須在出事前控制和規(guī)范化管理[4]。責(zé)任護(hù)士較為全面的理論知識(shí)和綜合分析判斷能力是事前控制和規(guī)范化管理的前提保障，面對(duì)高?；颊邚?fù)雜多變的病情，過硬的專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理技能可更好的幫助肺部感染風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估及隨時(shí)采取動(dòng)態(tài)有效的護(hù)理干預(yù)措施。故臨床護(hù)理人員扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專科護(hù)理知識(shí)提高顯得尤其重要?？剖覒?yīng)營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍；同時(shí)多組織護(hù)士利用晨會(huì)或其他業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)能力及護(hù)理預(yù)見性，并將其納入科室績(jī)效考核，只有這樣使護(hù)士清晰認(rèn)識(shí)工作重點(diǎn)，主動(dòng)參與應(yīng)用[5]。

總之，術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單在骨科護(hù)理臨床中的應(yīng)用調(diào)動(dòng)了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)理論基礎(chǔ)積極性，促進(jìn)了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力的提高，保證患者手術(shù)安全，提高了患者滿意度，也為切實(shí)提高?？谱o(hù)理水平找到新途徑。

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[2] 黎沾良,崔德健.重視外科患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2004,24(3):134-135.

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Design and application of risk assessment for postoperative pulmonary infection in elderly patients with thoracic and lumbar spine surgery

Hu Jian-hua1，XieYan2，LiYong1
(1.Jiangxiuniversity of traditionalChinesemedicinehospitalbone second division,Nanchang,Jiangxi,330006,China;2.Jiangxiuniversity of traditionalChinesemedicine hospitalnurses,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

Objective Discuss risk assessment in rapid screening of thoracolumbar alone the role of surgery in patientsathigh risk of lung infection.Methods Selection in March 2014-May 2015 lines of 93 patients of thoracolumbar surgery as observation group,and the related department high qualification doctor to explore risk factors of pulmonary infection in the aftermath of the thoracolumbar surgery,single design risk assessment and nursing intervention in high-risk patients.According to differentevaluation results to implement targeted nursing interventionmeasures.At the same time review from August2012 to February 2014,91 patientsof thoracolumbar surgery as the controlgroup.Observe two groups during hospitalization in patientswith lung infection occurred.Results Observation group used in postoperative pulmonary infection risk assessment form the incidence of pulmonary infection was 4.30%(4/93),obviously is lower than the control group 13.18%(12/91).The differencewas statistically significant(χ2=4.55,P＜0.05).Conclusion Thoracolumbar single lung infection after the operation risk assessmentof the design and application,to enhance the clinicalnurses to evaluate thoracolumbar postoperative pulmonary infectionmonitoring ability and the ability to prevent risks,promote the standardization and refinementofnursingwork and specialization,to find new ways to further improve the levelof nurse.

Old age;Thoracolumbar surgery;Risk assessment;Lung infection

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.044