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        分析應(yīng)用手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的治療效果

        2017-11-20 08:13:42李旺泉
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年32期
        關(guān)鍵詞:骨膜腓骨肌腱

        李旺泉

        (安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342100)

        分析應(yīng)用手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的治療效果

        李旺泉

        (安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342100)

        目的 探討下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者通過手術(shù)方式治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇本院收治的下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者88例,隨機(jī)分為對照組和治療組,每組44例。對照組采用短肌腱移位方式進(jìn)行治療;治療組采用骨膜移位方式進(jìn)行治療。對比兩組患者下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療效果、手術(shù)后住院總時間和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間、圍術(shù)期不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組患者下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療總有效率達(dá)到90.9%,高于對照組的70.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);手術(shù)后住院總時間和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);圍手術(shù)期有1例不良反應(yīng),少于對照組的8例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者通過骨膜移位手術(shù)方式治療,可以有效預(yù)防圍術(shù)期不良反應(yīng),縮短治療和恢復(fù)時間。

        下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷;手術(shù);效果

        踝關(guān)節(jié)損傷屬于近年來臨床骨科較為常見的骨折類疾病,其發(fā)生的主要原因是間接外力作用。如果疾病治療不能夠保證及時,病情反復(fù)發(fā)作的可能性會非常大,從而對關(guān)節(jié)生理功能造成嚴(yán)重的不良影響[1]。而脛腓聯(lián)合分離癥狀屬于踝關(guān)節(jié)損傷患者常見的一種并發(fā)癥,會使踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到嚴(yán)重的影響,使手術(shù)操作的難度明顯加大[2]。目前臨床上通常情況下建議通過手術(shù)方式對脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病患者實施治療,選擇合適的手術(shù)方式可以使疾病的治愈率顯著提高[3]。本文主要探討下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者通過手術(shù)方式治療的臨床效果進(jìn)行研究,現(xiàn)匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 在2014年10月~2016年10月選擇本院收治的下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者88例,隨機(jī)分為對照組和治療組,每組44例。對照組患者年齡24~81歲,平均(54.7±6.9)歲;左踝關(guān)節(jié)損傷18例,右踝關(guān)節(jié)損傷26例;男25例,女19例;扭傷20例,交通事故傷13例,高處墜落傷8例,重物砸傷3例;發(fā)病時間1~9 d,平均(3.5±0.6)d;治療組患者年齡22~87歲,平均(54.3±6.6)歲;左踝關(guān)節(jié)損傷15例,右踝關(guān)節(jié)損傷29例;男27例,女17例;扭傷18例,交通事故傷12例,高處墜落傷10例,重物砸傷4例;發(fā)病時間1~7 d,平均(3.2±0.4)d。對照組和治療組患者一般指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,研究數(shù)據(jù)具有可比性。

        1.2 方法 治療組采用骨膜移位方式進(jìn)行治療,在麻醉之后根據(jù)患者的實際受傷部位和病情分類,對手術(shù)操作切口進(jìn)行選擇,將伸肌支持帶完全切開,并將肌腱向外側(cè)進(jìn)行拉伸,找到外踝前動脈主干的起始位置和腓動脈穿支的降支位置,在腓骨遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)的位置切取一個骨膜瓣,使其呈現(xiàn)條形,并向下進(jìn)行翻轉(zhuǎn),與下脛腓韌帶之間保持緊密重疊狀態(tài),并實施縫合處理,如果下脛腓韌帶出現(xiàn)損傷,應(yīng)該一并實施修復(fù)和止血處理,然后對切口進(jìn)行縫合處理。對照組采用短肌腱移位方式進(jìn)行治療,在腓骨的短肌腱間斷位置講外側(cè)半肌腱截斷,使其與踝關(guān)節(jié)平面之間能夠保持0.5 cm左右的距離,在腓骨前后緣鉆骨髓道,在絲線的引導(dǎo)下對游離狀態(tài)的短肌腱實施編織,處理后的肌腱末端和踝關(guān)節(jié)前側(cè)以及周圍軟組織應(yīng)該實施一并縫合,重建下脛腓韌帶[4]。

        1.3 觀察指標(biāo) 下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療效果、手術(shù)后住院總時間和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間、圍術(shù)期不良反應(yīng)。

        1.4 治療效果評價方法 治愈:患者在治療后踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈功能恢復(fù)到正常狀態(tài),沒有對正常的生活和工作造成任何影響,術(shù)后X線片檢查結(jié)果顯示,踝關(guān)節(jié)的形態(tài)表現(xiàn)完全正常;顯效:患者在治療后踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈功能基本恢復(fù)正常狀態(tài),日常生活和工作略受到影響,術(shù)后X線片檢查結(jié)果顯示,踝關(guān)節(jié)的形態(tài)表現(xiàn)基本正常;有效:患者在治療后踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈功能仍然處于部分受限狀態(tài),對日常生活和工作造成影響,術(shù)后X線片檢查結(jié)果顯示,外踝存在一定的外移,但沒有出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎;無效:患者在治療后踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈功能仍然明顯受限,日常生活和工作受到嚴(yán)重影響,術(shù)后X線片檢查結(jié)果顯示,踝關(guān)節(jié)間隙不均勻,外踝存在較大外移,有嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生[5]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療效果 對照組下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療總有效率為70.5%,治療組為90.9%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 手術(shù)后住院總時間和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間 對照組患者手術(shù)后住院治療(17.83±4.36)d,術(shù)后(104.75±12.19)d踝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)正常,治療組分別達(dá)到(13.05±2.17)d和(88.36±8.29)d,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組患者下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療效果比較

        2.3 圍術(shù)期不良反應(yīng) 治療組患者圍手術(shù)期有1例不良反應(yīng),少于對照組的8例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        踝關(guān)節(jié)損傷屬于近年來臨床上較為常見的一種骨科疾病,下脛腓聯(lián)合分離屬于踝關(guān)節(jié)損傷疾病患者,在臨床上較為常見的一種并發(fā)癥。由于該病患者的下脛腓聯(lián)合的生理功能、生理解剖結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜,如果患者在發(fā)病之后,病情沒有能夠得到有效治療,就會對其踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)過程和穩(wěn)定性產(chǎn)生較大的影響。所以在對下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病患者實施治療的過程中,有意識的加強(qiáng)固定,顯得尤為重要[6-7]。隨著近年來我國社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展,人們的生活條件不斷改善,交通事故發(fā)生率不斷提高,下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率水平也在不斷升高,對患者的生活和生存質(zhì)量都會造成較為嚴(yán)重的影響。目前臨床主張對該類患者及時采用手術(shù)方式進(jìn)行治療,且手術(shù)的方法相比較,對適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法進(jìn)行選擇,也是治療成功的一個重要前提[8]。在本次研究過程中,對照組和治療組患者分別采用短肌腱移位和骨膜移位兩種方式進(jìn)行手術(shù)治療,治療的總有效率分別達(dá)到70.5%和90.9%,充分說明,在該疾病治療方面,骨膜移位手術(shù)較短肌腱移位手術(shù)更具優(yōu)勢。且在圍手術(shù)期治療組患者僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng),明顯少于對照組的8例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這可以充分說明骨膜移位手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的安全性。雖然目前下脛腓分離治療仍以螺釘固定為主,但本次研究顯示骨膜移位手術(shù)也同樣具有明顯優(yōu)勢,在今后的工作中,應(yīng)該充分發(fā)揮該項手術(shù)方式的優(yōu)勢,使更多的患者能夠盡快擺脫病魔的困擾。

        [1] 申練兵,譚俊銘,王朝陽,等.踝關(guān)節(jié)骨折保守與手術(shù)治療效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(2):107-108.

        [2] 肖文慶,杜海峽,程立軍,等.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折[J].中醫(yī)正骨,2012,24(7):48-49.

        [3] 漆偉.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定34例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(10):990-991.

        [4] 阮成群,陳武林,李光明,等.手法配合中藥薰洗治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后僵硬[J].中醫(yī)正骨,2013,25(4):61-62.

        [5] 韋晨暉.外固定支架和交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的療效觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(1):34-35.

        [6] 曹成,黃永豐,朱法豪,等.微創(chuàng)鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,12(15):43-46.

        [7] 桑建新,劉世興,張俊杰,等.鎖定鋼板外固定治療脛腓骨骨折[J].臨床骨科雜志,2014,17(2):238.

        [8] 韓立仁,趙北,穆衛(wèi)東,等.外固定架加鋼板治療伴有脛骨骨缺損的開放性脛腓骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(3):258-261.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.033

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