李旺泉

（安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342100）

分析應(yīng)用手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的治療效果

李旺泉

（安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342100）

目的 探討下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者通過(guò)手術(shù)方式治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇本院收治的下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組44例。對(duì)照組采用短肌腱移位方式進(jìn)行治療；治療組采用骨膜移位方式進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療效果、手術(shù)后住院總時(shí)間和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間、圍術(shù)期不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組患者下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療總有效率達(dá)到90.9%，高于對(duì)照組的70.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后住院總時(shí)間和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；圍手術(shù)期有1例不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者通過(guò)骨膜移位手術(shù)方式治療，可以有效預(yù)防圍術(shù)期不良反應(yīng)，縮短治療和恢復(fù)時(shí)間。

下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷；手術(shù)；效果

踝關(guān)節(jié)損傷屬于近年來(lái)臨床骨科較為常見的骨折類疾病,其發(fā)生的主要原因是間接外力作用。如果疾病治療不能夠保證及時(shí)，病情反復(fù)發(fā)作的可能性會(huì)非常大,從而對(duì)關(guān)節(jié)生理功能造成嚴(yán)重的不良影響[1]。而脛腓聯(lián)合分離癥狀屬于踝關(guān)節(jié)損傷患者常見的一種并發(fā)癥，會(huì)使踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到嚴(yán)重的影響,使手術(shù)操作的難度明顯加大[2]。目前臨床上通常情況下建議通過(guò)手術(shù)方式對(duì)脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病患者實(shí)施治療,選擇合適的手術(shù)方式可以使疾病的治愈率顯著提高[3]。本文主要探討下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者通過(guò)手術(shù)方式治療的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2014年10月～2016年10月選擇本院收治的下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組44例。對(duì)照組患者年齡24～81歲，平均（54.7±6.9）歲；左踝關(guān)節(jié)損傷18例，右踝關(guān)節(jié)損傷26例；男25例，女19例；扭傷20例，交通事故傷13例，高處墜落傷8例，重物砸傷3例；發(fā)病時(shí)間1～9 d，平均（3.5±0.6）d；治療組患者年齡22～87歲，平均（54.3±6.6）歲；左踝關(guān)節(jié)損傷15例，右踝關(guān)節(jié)損傷29例；男27例，女17例；扭傷18例，交通事故傷12例，高處墜落傷10例，重物砸傷4例；發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均（3.2±0.4）d。對(duì)照組和治療組患者一般指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法 治療組采用骨膜移位方式進(jìn)行治療，在麻醉之后根據(jù)患者的實(shí)際受傷部位和病情分類，對(duì)手術(shù)操作切口進(jìn)行選擇，將伸肌支持帶完全切開，并將肌腱向外側(cè)進(jìn)行拉伸，找到外踝前動(dòng)脈主干的起始位置和腓動(dòng)脈穿支的降支位置，在腓骨遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)的位置切取一個(gè)骨膜瓣，使其呈現(xiàn)條形，并向下進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，與下脛腓韌帶之間保持緊密重疊狀態(tài)，并實(shí)施縫合處理，如果下脛腓韌帶出現(xiàn)損傷，應(yīng)該一并實(shí)施修復(fù)和止血處理，然后對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。對(duì)照組采用短肌腱移位方式進(jìn)行治療，在腓骨的短肌腱間斷位置講外側(cè)半肌腱截?cái)啵蛊渑c踝關(guān)節(jié)平面之間能夠保持0.5 cm左右的距離，在腓骨前后緣鉆骨髓道，在絲線的引導(dǎo)下對(duì)游離狀態(tài)的短肌腱實(shí)施編織，處理后的肌腱末端和踝關(guān)節(jié)前側(cè)以及周圍軟組織應(yīng)該實(shí)施一并縫合，重建下脛腓韌帶[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療效果、手術(shù)后住院總時(shí)間和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間、圍術(shù)期不良反應(yīng)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法 治愈：患者在治療后踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，沒有對(duì)正常的生活和工作造成任何影響，術(shù)后X線片檢查結(jié)果顯示，踝關(guān)節(jié)的形態(tài)表現(xiàn)完全正常；顯效：患者在治療后踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈功能基本恢復(fù)正常狀態(tài)，日常生活和工作略受到影響，術(shù)后X線片檢查結(jié)果顯示，踝關(guān)節(jié)的形態(tài)表現(xiàn)基本正常；有效：患者在治療后踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈功能仍然處于部分受限狀態(tài)，對(duì)日常生活和工作造成影響，術(shù)后X線片檢查結(jié)果顯示，外踝存在一定的外移，但沒有出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎；無(wú)效：患者在治療后踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈功能仍然明顯受限，日常生活和工作受到嚴(yán)重影響，術(shù)后X線片檢查結(jié)果顯示，踝關(guān)節(jié)間隙不均勻，外踝存在較大外移，有嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療效果 對(duì)照組下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療總有效率為70.5%，治療組為90.9%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 手術(shù)后住院總時(shí)間和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間 對(duì)照組患者手術(shù)后住院治療（17.83±4.36）d，術(shù)后（104.75±12.19）d踝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)正常，治療組分別達(dá)到（13.05±2.17）d和（88.36±8.29）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療效果比較

2.3 圍術(shù)期不良反應(yīng) 治療組患者圍手術(shù)期有1例不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)損傷屬于近年來(lái)臨床上較為常見的一種骨科疾病，下脛腓聯(lián)合分離屬于踝關(guān)節(jié)損傷疾病患者，在臨床上較為常見的一種并發(fā)癥。由于該病患者的下脛腓聯(lián)合的生理功能、生理解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜，如果患者在發(fā)病之后，病情沒有能夠得到有效治療，就會(huì)對(duì)其踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)過(guò)程和穩(wěn)定性產(chǎn)生較大的影響。所以在對(duì)下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷疾病患者實(shí)施治療的過(guò)程中，有意識(shí)的加強(qiáng)固定，顯得尤為重要[6-7]。隨著近年來(lái)我國(guó)社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活條件不斷改善，交通事故發(fā)生率不斷提高，下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率水平也在不斷升高，對(duì)患者的生活和生存質(zhì)量都會(huì)造成較為嚴(yán)重的影響。目前臨床主張對(duì)該類患者及時(shí)采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，且手術(shù)的方法相比較，對(duì)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法進(jìn)行選擇，也是治療成功的一個(gè)重要前提[8]。在本次研究過(guò)程中，對(duì)照組和治療組患者分別采用短肌腱移位和骨膜移位兩種方式進(jìn)行手術(shù)治療，治療的總有效率分別達(dá)到70.5%和90.9%，充分說(shuō)明，在該疾病治療方面，骨膜移位手術(shù)較短肌腱移位手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。且在圍手術(shù)期治療組患者僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，明顯少于對(duì)照組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可以充分說(shuō)明骨膜移位手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的安全性。雖然目前下脛腓分離治療仍以螺釘固定為主，但本次研究顯示骨膜移位手術(shù)也同樣具有明顯優(yōu)勢(shì)，在今后的工作中，應(yīng)該充分發(fā)揮該項(xiàng)手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)，使更多的患者能夠盡快擺脫病魔的困擾。

[1] 申練兵,譚俊銘,王朝陽(yáng),等.踝關(guān)節(jié)骨折保守與手術(shù)治療效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(2):107-108.

[2] 肖文慶,杜海峽,程立軍,等.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折[J].中醫(yī)正骨,2012,24(7):48-49.

[3] 漆偉.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定34例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(10):990-991.

[4] 阮成群,陳武林,李光明,等.手法配合中藥薰洗治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后僵硬[J].中醫(yī)正骨,2013,25(4):61-62.

[5] 韋晨暉.外固定支架和交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的療效觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(1):34-35.

[6] 曹成,黃永豐,朱法豪,等.微創(chuàng)鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,12(15):43-46.

[7] 桑建新,劉世興,張俊杰,等.鎖定鋼板外固定治療脛腓骨骨折[J].臨床骨科雜志,2014,17(2):238.

[8] 韓立仁,趙北,穆衛(wèi)東,等.外固定架加鋼板治療伴有脛骨骨缺損的開放性脛腓骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(3):258-261.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.033